Разработка программы динамического наблюдения с определением режима поддерживающей терапии

Цель
За последние годы в связи с улучшением диагностики на фоне создания целого ряда специализированных отделений (гастроэнтерологических, нефрологических, пульмонологических и др.), клинико – консультативных центров, внедрением порядков и стандартов педиатрической и специализированной помощи на амбулаторно – поликлиническом этапе. Одной из задач участкового педиатра является организация и осуществление диспансерного наблюдения за детьми и подростками с отклонениями в состоянии здоровья, эффективное проведение реабилитации. Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности

Основные принципы диспансеризации:
За последние годы в связи с улучшением диагностики на фоне создания целого ряда специализированных отделений (гастроэнтерологических, нефрологических, пульмонологических и др.), клинико – консультативных центров, внедрением порядков и стандартов педиатрической и специализированной помощи на амбулаторно – поликлиническом этапе. Одной из задач участкового врача является организация и осуществление диспансерного наблюдения за детьми и взрослыми с отклонениями в состоянии здоровья, эффективное проведение реабилитации. Цель диспансеризации больных состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Анализ результатов наблюдения
по окончании календарного года участковый врач с привлеченными специалистами составляет этапный эпикриз, в котором отражается динамика заболевания, эффективность проведенных лечебно – профилактических мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение; устанавливается группа здоровья.

План диспансерного наблюдения
1. Кратность осмотра (указывается конкретное время проведения осмотров).
2. Кратность осмотра узкими специалистами с учетом нозологической формы.
3. Кратность осмотра узкими специалистами с целью выявления очагов хронической инфекции (лор – врач, стоматолог); до санации осмотры должны проводиться не менее 2 – х раз в год, после санации - 1 раз в год
4. Объем и кратность параклинического обследования (в динамике).
5. Объем и кратность функционального обследования (в динамике).

План оздоровительно - реабилитационных мероприятий
1. Режим (щадящий, щадящее – тренирующий, тренирующий).
2. Диета (лечебный стол, индивидуальные рекомендации по коррекции питания).
3. Медикаментозное лечение (основные направления и сроки проведения противорецидивного лечения).
4. Показания к санаторно - курортному лечению (время года, климатическая зона, санаторно – курортное учреждение).
5. Индивидуальная программа иммунопрофилактики (медицинские отводы, методика вакцинации).
6. Индивидуальная программа закаливания (группа закаливания, метод закаливания), физических нагрузок (комплекс ЛФК, физкультурная группа).

Этапный эпикриз диспансерного больного
1. Паспортные данные.
2. Основной диагноз, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение, и сопутствующий диагноз.
3. Объем проведенного противорецидивного лечения (дата, условия)
4. Сроки последнего обострения и методы терапии.
5. Динамика диспансерного наблюдения (результаты последней диспансеризации)
6. Эффективность диспансеризации (ухудшение, без перемен, улучшение).
7. План диспансерного наблюдения на следующий год.

Показатели эффективности диспансеризации больных
1. Число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению.
2. Число больных, имевших улучшение в течение основного хронического заболевания
3. Процент ухудшений в состоянии здоровья.
4. Процент ухудшения в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.

Показатели качества диспансеризации
1. Показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами
2. Количество вновь выявленных больных детей и подростков
3. Частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах.
4. Структура заболеваемости, удельный вес заболеваний.
5. Охват диспансерным наблюдением.
6. Активность лечебно – оздоровительной работы.

Понятие и содержание реабилитации

Реабилитация - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных, социальных, экономических, юридических мероприятий, направленных на восстановление (компенсацию) нарушенных в ходе болезни или травмы функций организма и трудоспособности.

Цель реабилитации – снижение социально-экономического ущерба от инвалидизации, последствий болезней и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция больных в общество, формирование положительного отношения к труду, обучению, семье, обществу.

Основные принципы медицинской реабилитаци
1. Максимально раннее начало реализации восстановительного лечения - непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий
2. Комплексный характер лечебных, социальных, психологических и других мероприятий
3. Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом течения процесса, возраста, условий и образа жизни больного ребенка.

Аспекты реабилитации
1. Медицинский аспект – комплекс взаимодополняющих средств и методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Медикаментозная терапия строится на общих принципах фармакотерипии с постепенным снижением химической нагрузки, а использование немедикаментозных методов дополняют ее и повышают ее эффективность. 2. Психологический аспект (психотерапия, психопрофилактика, психокоррекция) – мероприятия, направленные на формирование у ребенка способности адекватного осознания себя в условиях болезни. 3. Педагогический аспект - включает обучение по основным предметам в щадящем режиме на дому, в специализированных интернатах, стационарах с длительным пребыванием, санаториях, лесных школах, щадящий режим аттестации в соответствии с существующими положениями и проблемно – целевое обучение детей, родителей, медицинских работников в «специализированных медицинских школах». 4. Технический аспект - предусматривает обеспечение больных детей и детей - инвалидов протезно - отропедическими изделиями, средствами эксресс - диагностики (пикфлуометры, глюкометры), а также проведение других мероприятий, облегчающих адаптацию. 5. Трудовой аспект – мероприятия, обеспечивающие профориентацию ребенка с учетом хронической патологии или функциональной способности пациента при инвалидизации. 6. Социальный аспект – мероприятия, направленные на адаптацию больного ребенка и ребенка-инвалида в социальной сфере (технологии медико – социальной реабилитации).
Типы учреждений восстановительного лечения: реабилитационные отделения (кабинеты) детских поликлиник, городские реабилитационные центры, санаторные группы в дошкольных учреждениях и школах, отделения дневного пребывания в больницах, детские санатории, профилактории, курорты, оздоровительные летние лагеря.

Этапы реабилитации
1. Первый этап (стационарный или госпитальный): предусматривает проведение ранней (профильное отделение стационара, стационар на дому детской поликлиники) и поздней реабилитации (реабилитационное отделении стационара, дневной стационар детской поликлиники); предназначен для лечения острой фазы болезней, для обследования, требующего инвазивных процедур и постоянства наблюдения за больным.
2. Второй этап (амбулаторно – поликлинический или диспансерно - поликлинический): предусматривает длительное диспансерное наблюдение, проведение противорецидивных курсов лечения (санатории местные, дневные стационары, отделение восстановительного лечения детской поликлиники) определение режима труда и быта, ежегодную оценку эффективности реабилитации; служит для динамического перманентного наблюдения за состоянием здоровья, является центральным этапом системы реабилитации.
3. Третий этап (санаторно – курортный): предусматривает ликвидацию последствий болезни или травмы, восстановление функциональной способности больного ребенка в условиях специализированных санаториев (местные и в курортных зонах) реабилитации с использованием в основном естественных и преформированных физических факторов, режима организованного отдыха.

Физические методы
Физические методы не альтернативны лекарственным, дополняют медикаментозный комплекс в реабилитационном процессе, позволяют снизить лекарственную нагрузку. 4 группы физических методов 1. Искусственные или преформированные (свето-, магнито-, электро-, лазеротерапия и др.). 2. Естественные или природные (солнце, воздух, минеральная вода, грязи). 3. Кинезиотерапия. 4. Рефлексотерапия.