Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов.

Этиология
Наследственность
Нарушение иммунокомпетентной системы
Инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, ЦМВ

Клиническая картина
Начало заболевания постепенное или острое
Множественное поражение мелких и средних суставов (деформация, нарушение функции)
Волнообразное и рецидивирующее течение болезни
Боль в пораженных суставах при движении
Повышение температуры тела
С течением времени –признаки системности- поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц),
Кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы)
ЖКТ (Хр.гастрит, колит, энтерит)
Печень, легкие, почки, сердце.
Заболевание приобретает хр. течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (полное нарушение подвижности суставов)

осмотр
Припухлость суставов
Объем движений ограничен (в дальнейшем полная неподвижность-анкилоз)
Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости («плавник моржа»-ульнарная девиация, деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя»)
На стопе деформация 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюснефаланговых суставах («симптом бутоньерки»)

Диагностика
ОАК признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
БАК диспротеинемия, увеличение фибриногена, СРБ
Рентгенография суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.

Лечение
Противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофен)
Кортикостероиды (преднизолон, кеналог) местно (в сустав) и внутрь
Базисные средства (препараты золота, цитостатики, энцефабол)
Иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин)
Гемосорбция, плазмоферез
Физиотерапевтическое лечение, ЛФК
Санаторно-курортное лечение

Лечение
Хирургическое –протезирование
коленных и тазобедренных суставов

Деформирующий остеоартроз
Хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей, краевых остеофитов, деформаций суставов

Этиология
Факторы развития остеоартроза
Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться ей;
Наследственная предрасположенность
*Внешние (дефекты строения опорно-двигательного аппарата, нарушение статики: сколиоз, ожирение
* Внутренние факторы (травмы, микротравмы суставов, несбалансированное питание, интоксикации, проф. вредности)

Клиническая картина
Боли в суставах возникают при нагрузке на сустав во второй половине дня, ночью исчезают
«стартовые» боли появляются при первых шагах пациента, затем исчезают
Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная боль»)- внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении
При движении сустава определяется крепитация, которая ощущается пальпаторно при сгибании и разгибании сустава

Коксартроз
Артроз тазобедренного сустава – наиболее частая и тяжелая форма деформирующего арторза.
Наступает ранняя хромота, боли в паховой области иррадиируют в колено.
(развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, укорачивается конечность, изменяется походка при двустороннем поражении («утинная» походка)
Диагноз ставится на основании рентгенологических данных и анализ биоптата синовиальной оболочки и жидкости.

Лечение
Запрещение длительной ходьбы, длительного стояния, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице
Нормализация массы тела
Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани
Уменьшение болей в суставах и лечение синовита (индометацин, ибупрофен, вольтарен)

Острые аллергозы
Острые аллергозы- группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия

Крапивница
Аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка

Крапивница
Чаще встречается у женщин 20-60 лет

Этиология
Лекарственные препараты
Пищевые продукты

Клиническая картина
Внезапное начало с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи,а иногда на всей поверхности тела
Гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри)
Лихорадка ( 38-39 °С)
Головная боль
Слабость
Острый период не более нескольких суток если 5-6 недель –хроническая форма)

Лечение
Госпитализация
Выявление аллергена (пищевого) и отказ от него
Отмена лекарственных препаратов
Голодание
Очистительные клизмы
Активированный уголь внутрь
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин)
глюкокортикоиды

Отек Квинке
Ангионевротический отек – одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология
Аллергены (пищевые продукты, лекарственные препараты, бактерии, стиральные порошки, косметические средства)

Клиника
Внезапно уплотнения кожи и подкожной клетчатки (на губах, веках, щеках, половых органах),
Отек в области гортани («лающий» кашель, инспираторная одышка
Отек на слизистой оболочки ЖКТ («острый живот)
Отек на лице может распространиться на серозные мозговые оболочки (головная боль, рвота, судороги)
Летальный исход от асфиксии

Лечение
Госпитализация
0,1% адреналина гидрохлорида 0,3 -).5 мл подкожно
2%-2мл супрастина (1%-2 мл димедрола в/м)
60-90 мг преднизолона в/в
Лазикс 2-4 мл в/в
Ингаляция сальбутамола

Анафилактический шок
Вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением

Этиология
Лекарственные препараты
Укус насекомых (ос, пчел)
Белковые препараты
Вакцины
Сыворотки
Пищевые продукты
Способствующие факторы ( аллергические заболевания, БА, полинозы,нейродермит)

Клиническая картина
Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов
Начинается с ощущения жара
Появление чувства страха смерти
Резкая слабость
Покалывания
Зуд кожи лица, рук, головы
Ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки
Боли в сердце
Головокружение
Тошнота
Рвота

Объективно
Гиперемия или бледность кожи, цианоз, отек век, лица, обильная потливость, судороги конечностей, непроизвольные выделения мочи, кала
Зрачки расширены, не реагируют на свет
Пульс частый, нитевидный
Тоны сердца глухие, аритмичные
АД часто не определяется
Дыхание затруднено с хрипами и пеной изо рта
При аускультации влажные хрипы

лечение
Прекратить введение или прием аллергена
Горизонтальное положение пациента
Зафиксировать язык во избежание асфиксии
Наложить жгут выше места введения лекарств, чтобы замедлить всасывание
Обколоть место 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида, местно- кусочки льда
0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела
Контроль АД и пульса
60-90 мг преднизолона в/в или в/м
После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1 % раствор тавегила в/в или в/м
При бронхоспазме 10-20 мл 2,4% эуфиллина в/в

Лечение
При тахикардии коргликон в/в
Для стабилизации АД – 1 мл 1% раствор мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина
При наличии отечного синдрома 2-4 мл лазикса в/в
При необходимости СЛР

Профилактика
Сбор аллергологического анамнеза
Отказ медикаментозных средств без достаточного основания (антибиотики, сульфаниламиды)
Назначение 3-х и более средств