Сальмонеллез

Оглавление

Сальмонеллез
Это острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое различными бактериями рода Salmonella передающаяся главным образом через зараженные пищевые продукты и характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации.
2

История
В 1880 году немецкий ученый Гертнер впервые выделил из организма погибшего человека и из остатков мяса, которое употреблялось им в пищу, один и тот же микроб.
Так была установлена инфекционная природа пищевых отравлений, а группу болезнетворных микробов, вызывающих эту болезнь, назвали сальмонеллами. В честь одного из
исследователей Д.Э. Салмона.
В 1934 году международная номенклатурная комиссия
утвердила название рода Salmonella и предложила болезнь, вызванную этими бактериями назвать сальмонеллезом.
Даниел Элмер Салмон
3

Этиология
Возбудитель- Salmonella, относится к сальмонеллам, различают несколько десятков серологических групп.
На сегодняшний день чаще всего высеивают от
пациентов S.Enteritidis( сальмонелла энтеритидис).
Свойства возбудителя.
не образуют спор;
подвижны;
имеют жгутики;
имеют 2 антигена(О-антиген-соматический и Н- антиген-жгутиковый);
выделяют эндотоксин.
4

Очень устойчивы во внешней среде:
в комнатной пыли - 2 месяца;
в воде - 4 месяца;
в замороженном мясе - более года.
Способны не только сохранятся, но и размножатся:
в мясе и колбасных изделиях живут до 130 дней,
в яйцах - до 13 месяцев,
в фекалиях животных - до 4 лет.
Продукты пораженные сальмонеллой не
изменяют вкусовых качеств. При охлаждении сохраняются, при нагревании и кипячении погибают( при 100гр С – мгновенно).
Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам.
5

Эпидемиология
Источники: сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот) и птицы, реже люди (больной человек или бактериовыделители).
Одной из эпидемиологических особенностей сегодня – тенденция к росту заболеваемости в мире. Это связано с интенсификацией животноводства, реализацией пищевых продуктов (импорт-экспорт), миграцией.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи инфекции – пищевой, контактно- бытовой.
При употреблении зараженных продуктов (мясо, молоко), при обсеменении «здоровых» продуктов грязным оборудованием или инфицированными продуктами, грязные руки.
Восприимчивость – любой возраст. Особенно опасна инфекция для детей до 1 года, пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом.
Входные ворота – слизистые оболочки ЖКТ.
Сезонность – лето – осень.
6

Патогенез
Сальмонелла если проходит желудок, попадает в кишечник и внедряется в ткани 12-перстной кишки и тонкой кишки. Другие сальмонеллы выводятся с фекалиями.
В стенке кишки сальмонелла размножается, проникает в
брыжеечные лимфоузлы и с током крови разносится в различные органы, вызывая формирование септических очагов и развитие генерализованных форм.
При гибели и распаде сальмонеллы образуется большое количество эндотоксина, который всасывается в кровь и
оказывает местное воздействие на слизистую оболочку кишечника.
В результате изменения проницаемости мембран в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса.
Кал может становится жидким, водянистым, развивается обильный понос.
7

Большая потеря жидкости приводит к обезвоживанию, уменьшению объема циркулирующей крови, снижению ад, что приводит к спазму периферических сосудов и гипоксии.
Потеря организмом и ионов калия приводит к развитию мышечных судорог, а недостаток воды снижению тургора кожи, появлению чувства жажды, сухости во рту.
Токсины сальмонеллы вызывают спазм гладкой мускулатуры кишечника и у больных появляется схваткообразные боли в животе. Кроме того всасываясь в кровь токсины вызывают развития интоксикации в виде озноба, повышения температуры, рвоты, боли
в мышцах и суставах.
Резко выраженное обезвоживание интоксикацию могут привести к тяжелым осложнениям в виде инфекционно-токсического шока,
гиповолемического шока.
8

Клиническая картина
Инкубационный период от 2- 6 часов до 24 часов может увеличиваться до 2 суток.
1. Гастроинтестинальная форма (локализованная форма).
Начало острое, синдром интоксикации выражен:
слабость,
головная боль,
гиперемия
температура до 39° С
Характерные для сальмонеллеза симптомы проявляются к концу 1 начало 2-3 суток
от начала болезни. В период разгара урчание и схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, уменьшение мочи. Стул жидкий, пенистый, зловонный, с зеленым оттенком, с примесью слизи, до 10-13 раз в сутки. Нормализации кала наступает на 1-ой неделе забоевания, повышенная температура тела держатся до 4 дней.
10

2 .Гастритические вариант- встречается редко . Начинается с признаком гастрита:
сообразно боль и урчание в эпигастрии
тошнота многократная рвота приносящая кратковременное облегчение
стул не изменен.
Течение кратковременное и нетяжелое.
3. Гастроэнтерический вариант.
Самый типичный для сальмонеллеза, одновременное появление признаков интоксикации и поражения же карты, повышении
температуры, сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью, одновременное появление схваткообразные боли в эпигастрии и околопупочной области, тошнота, многократная рвота, жидкий стул.
Стул как правило водянистый, обильный с резким запахом, зеленоватой окраски - цвет болотной тины, не содержит слизи и
крови. Частота стула 15-20 раз и выше.
Кожные покровы бледные, при тяжелом течении акроцианоз.
Со стороны ССС - тахикардия, пониженное артериальное давление (гипотония), приглушенность сердечных тонов.
При развитии выраженных обезвоживают отмечается уменьшение суточного объема мочи, судороги в мышцах верхних и
нижних конечностей.
11

4. Гастроэнтероколитический вариант.
Боль в животе, смещается в нижний отдел, при пальпации спазм и болезненность толстого кишечника, Стул скудный, со слизью и кровью, присоединяются ложные позывы.
Длительность локализованный формы небольшая:
лихорадка держится 2 - 4 дня;
стул нормализуется с 3 - 7 дня болезни ;
еще раньше прекращается тошнота и рвота, но пациент восстанавливается только через 2 месяца после заболевания.
5. Генерализованная форма - наиболее тяжелых форм сальмонеллеза. Характеризуется развитием сепсиса и формированием личных симпатических очагов в различных органах. Встречается редко, чаще у детей и лиц пожилого возраста, и свидетельствует о наличии иммунодефицита. В начале заболевания протекают как локализованная форма, но через 5-7 дней самочувствие больного не улучшается, появляются признаки интоксикации, а понос уменьшается или прекращается.
12

6. Тифоподобный вариант.
Повышенная температура кажется 10-14 дней, отмечается вялость, бессонница, головная боль, бледность, брадикардия, гепатоспленомегалия, кожи живота единичная розеолезная сыпь.
7. Септические вариант.
У больного появляется упорные головные боли, мышечные боли, гектическая лихорадка, потливость, тахикардия, кожные покровы бледные с землянистым оттенком, возможны геморрагические высыпания, увеличение печени и селезенки, формированием гнойных очагов инфекции (пневмония, остеомиелит).
8 Бактериовыделение.Острые до 3 месяцев, хроническая- более 3 месяцев, при
котором отсутствуют клинические симптомы заболевания. При транзитном - 1-2
кратная выделения в течении 3 месяцев.
13

Осложнения
инфекционно-токсический шок,
дегидратационный шок,
острая сердечная недостаточность,
артрит,
остеомиелит,
эндокардит,
абсцесс мозга,
менингит.
14

Диагностика
На основании клинической картины - острое начало, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
в пищу
Эпиданамнеза- употребление недоброкачественных продуктов.
Лабораторных методов исследования :
1 Бактериологическое исследование
рвотных
масс, при
промывных вод желудка, испражнений, а
генерализованной форме - мочу, гной, материал
собирается в стерильную посуду и как можно раньше отправляется в лабораторию, не позднее 12 часов от сборы, до момента отправки хранится в холодильнике.
2 Серологическое исследование: РНГА, ИФА не
раньше 5 - 7 дня болезни.
15

Госпитализация
Госпитализации подлежат:
больные с тяжелым и среднетяжелым течением;
дети раннего возраста;
лица пожилого возраста;
лица, проживающие в общежитии.
Остальные лечатся амбулаторно (на дому).
16

Профилактика
Соблюдение технологии приготовления пищи;
Соблюдение условий реализации и хранения
пищи;
пищевой
Использование сырья с
документами, подтверждающими его
качество;
Соблюдение правил личной гигиены;
Обследование работников
промышленности и детских учреждений;
Санпросвет работа с населением.
17