Сердечно-легочная реанимация

Пророк Елисей - первая успешная реанимация в педиатрии
"И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам,… и согрелось тело ребенка".
Ветхий Завет.
Книга 4-я

Исторические вехи реанимации
1530 г. - проведение искусственного дыхания с использованием каминных мехов и ротового воздуховода (Парацельс)
1780 г. - проба реанимации новорожденных методом надувания в легкие (Шосье)
1796 г. - датские учёные Херольд и Рафн описали методику искусственного дыхания «изо рта в рот», воздействие электрическим током при остановке сердца (прообраз современных дефибрилляторов)
1874 г. - исследовательский прямой массаж сердца у собак (Шифф)
1880 г. - первый прямой массаж сердца у человека при передозировке хлороформом (Нейман)

Исторические вехи реанимации
1901 г. - первый успешный прямой массаж сердца в клинике (Кристан, Ингельсруд)
1910 г. - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь)
1924 г. – сконструирован аппарат искуственного кровообращения (Брюхоненко и Чечулин)
1942 г. – использование миорелаксантов
1946 г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция иссле-довательским методом (Гурвич, Юнев)
1960 г. – успешный непрямой массаж сердца (Никербокер, Кувенговен, Роремс). Выделение реанимации в отдельный раздел медицины
с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно раз-вивалась благодаря Питеру Сафари
1

Основоположник современной реаниматологии
Академик
Владимир Александрович Неговский
(1909 – 2003)
«padre reanimatione» сердечно-легочной реанимации
В 1964 году предложил всем известный термин «реанимация».

Ключевые работы академика
В.А. Неговского
1943 год "Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или клинической смерти", полностью переведенная в восьми выпусках журнала «American Review of Soviet Medicine»

«Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, в первую очередь мозга» П.Сафар
Создал крупное отделение анестезиологии и ввел первую в мире программу обучения интенсивной терапии. Разработал американские стандарты обучения персонала скорой медицинской помощи, «тройной прием» Сафара
Основатель сердечно-легочной реанимации Петер Сафар

Определение реаниматологии. Задачи дисциплины
наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний
Задачи дисциплины:
изучение механизмов смерти и переходных периодов от жизни к смерти
разработка методов оживления, борьбы со смертью и их реализация
изучение состояния организма после оживления

Дополнительные определения
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания.
Реаниматор – спасатель, проводящий оживление пациента.
Интенсивная терапия – комплекс методов лечения пациента, находящегося в терминальном состоянии, путём временного искусственного замещения жизненно важных функций организма с целью не допустить летального исхода

Этап оказания реанимационной помощи
1 этап – догоспитальный. На этом этапе помощь оказывается любым человеком, имеющим навыки сердечно-лёгочной реанимации
2 этап – скорая медицинская помощь. Специализированная реанимационная бригада, оснащённая реанимационными наборами, аппаратурой
3 этап - поликлиники и ФАПы, оснащенные реанимационные наборами
4 этап – госпитальный. Подразделения стационара могут быть представлены отделениями реаниматологии (в крупных больницах), объединёнными отделениями анестезиологии и реанимации, группами реаниматологии и анестезиологии (в небольших больницах), блок интенсивной терапии, центры реанимации в больших городах

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. No 919н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"

Стадии умирания
Преагония
Агония
Клиническая смерть
Биологическая смерть
Прогрессирующее угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, системы дыхания

Преагональное состояние
Отсутствие сознания, отсутствие реакции на раздражители
Тяжелая артериальная гипотония, слабый пульсом, определяемым только на сонной артерии
Апнейтическое дыхание.

Терминальная пауза
После преагонального состояния следует терминальная пауза
Терминальная пауза – состояние, продолжающееся от 2-4 секунд до 1-4 минут: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются
Во время агонии за счёт полного сжигания АТФ и истощения клеточных запасов организм теряет 60 - 80 г массы тела
(вес души, покинувшей тело)

Агония
Агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть

Клиническая смерть
(обратимый этап умирания)
«…своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью…».
В.А. Неговский, 1986
Длится от 1-10 минут (в среднем 3-4 минуты) после прекращения кровообращения и дыхания

Виды прекращения кровообращения
(по ЭКГ)
Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация)
Трепетание желудочков
Фибрилляция желудочков
Асистолия желудочков.

Признаки клинической смерти
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие самостоятельного дыхания
3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
Дополнительные признаки:
1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова

Корнеальный рефлекс
(роговичный рефлекс)
безусловный рефлекс смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза

Смерть биологическая
необратимое состояние, при котором всякие попытки оживления оказываются безуспешными

Признаки биологической смерти
Функциональные:
- отсутствие сознания
- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей
Инструментальные:
- электроэнцефалографические, ангио
графические

Признаки биологической смерти
3. Биологические:
- максимальное расширение зрачков
- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов - снижение температуры тела
4. Трупные изменения:- ранние признаки: помутнение и высыхание роговицы, «кошачий глаз» - симптом Белоглазова
- поздние признаки: высыхание кожи и слизистых; охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз

Признаки биологической смерти
до появления достоверных признаков
Отсутствие сердечной деятельности, признаков жизни в течение
30 и более минут при проведении СЛР
в условиях стационара
15 и более минут в условиях улицы
Circulation. 2017; 135
Всего случаев ВС – 35 6461, незасвидетельствованы 50%
ВНЕБОЛЬНИЧНОЕ ВЫЖИВАНИЕ: ВС, подтвержденная как факт ГСМП -5,8%
ВС, при свидетелях -37,4% (автономные наружные дефибрилляторы, СМП)

Первичный реанимационный комплекс «АВС»
реанимационный алфавит Питера Сафара
А – обеспечение проходимости дыхательных путей
В – искусственное дыхание
С – восстановление кровообращения
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ !!!

Первичный реанимационный комплекс «АВС»
реанимационный алфавит Питера Сафара
С – восстановление кровообращения
А – обеспечение проходимости дыхательных путей
В – искусственное дыхание
ПРИМЕНЯЕТСЯ !!!

Первичный реанимационный комплекс (ПРК):
1. Оценка риска для реаниматора и пациента
Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, об­вала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.)

БЕЗОПАСНОСТЬ ПОСТРАДАВШЕГО И РЕАНИМАТОРА!!

Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму позвоночника делать это не следует), громко спрашивают: «Вам нужна помощь? Что с Вами? »
ПРК: 2. Определить наличие сознания

Встряхнуть за плечи
«Что с Вами? Вам нужна помощь?»

Если пациент не отвечает: позвать адресно на помощь; громко позвать с указанием причины
ПРК: 3. Позвать на помощь

Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинно-ключично-сосцевидной мышце.
Попеременно на счет от 1 до 5 пальпируются правая и левая сонные артерии
ПРК: 4. Проверить наличие пульса
на сонной артерии (не более 10 сек!)

- Если ПРК проводиться лицом, не имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса целесообразно определять косвенные признаки нарушения кровообращения:
реакция пострадавшего на оклик,
наличие самостоятельного дыхания
ПРК: 4. Проверить наличие пульса
на сонной артерии, дыхание
(не более 10 сек!)

Вариант определения признаков жизни
Приблизить ухо к губам пострадавшего
Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего
Считать вслух до 10

ПРК 5: Вызвать службу спасения
?
Назовите телефон службы спасения

Факт вызова 112!
Четкость информации и быстрота
 Координаты места происшествия
 Количество пострадавших
 Пол
 Примерный возраст
 Состояние пострадавшего
 Предположительная причина состояния
 Объём Вашей помощи

Месторасположение рук при компрессиях - центр грудной клетки  относительный ориентир. Более точная точка  перекрест линии, идущей вдоль грудины, и линии, соединяющей соски (4-5 межреберье)
Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.
При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии взяты в «замок». Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней
ПРК: 6. Начать выполнение
непрямого массажа сердца

Расположение рук
Пробное сжатие
сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4-5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту
Непрямой
массаж сердца

Компрессия с частотой
100 - 120 в минуту
Глубина 5-6 см
Одинаковая компрессия и полная релаксация без отнимания рук, сгибания их в локтевых суставах
Непрямой
массаж сердца

Соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных движений, если реанимацию проводит 1 реаниматор:
Соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных движений, если реанимацию проводит 2 реаниматора:
30 : 2
30 : 2
Компрессии отсчитываются вслух!

Одну ладонь кладут на лоб пациента, 1 и 2 пальцами зажимают нос.
Двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх.
ПРК: 7: Восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание

Обхватить губы пострадавшего своими губами
Произвести выдох в пострадавшего
Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки
Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 600 - 700 мл
ПРК: 7: Восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание

Следует избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха
Стремиться выполнять искусственное дыхание достаточно быстро: 1 сек – вдох, 1 пауза, 1 секунда – вдох
Паузы в непрямом массаже сердца минимальны
ПРК 7: Восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание

Важно!
Проведение искусственного дыхания
Рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот»
В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, марлевая маска (должна быть у каждого медработника в кармане наряду с резиновыми перчатками, сотовым телефоном, ручкой и блокнотом)

Допустимо в первые 2 минуты выполнять базовую реанимацию только в виде непрямого массажа сердца без проведения искусственного дыхания «рот в рот» в тех ситуациях, когда есть клинические причины избежать контакта (пациент болен туберкулёзом) или отсутствует доступное защитное оборудование
Важно!
Проведение искусственного дыхания

Сердечно-легочная реанимация продолжается в течение 2 минут (5 циклов), затем делается короткая пауза для оценки сердечного ритма (пульсация сонных артерий)
Через 2 минуты (5 циклов) происходит смена реаниматоров
Важно!
Проведение ПРК (1)

В 2017 году убран алгоритм оказания помощи при остановке дыхания
Если у пациента отсутствует дыхание, но сохранена сердечная деятельность, то через 20 секунд наступает остановка кровообращения. Поэтому при остановке дыхания начинать именно сердечно-легочную реанимацию
Важно!
Проведение ПРК (2)

Что должен/не должен делать реаниматолог

При наличии дыхания - устойчивое
боковое положение

Устойчивое
боковое положение

Критерии прекращения реанимационных мероприятий реаниматорами «немедиками»
до появления признаков жизни
до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть
истощения физических сил реаниматора-непрофессионала (Зильбер А.П., 1995 г.)

Факторы, определяющие удлинение периода СЛР
Переохлаждение
Утопление
Электрическая травма
Отравление, передозировка лекарственных средств, наркотиков
Дети, подростки
Интоксикация при укусах змей и морских животных
Возможный отказ от проведения СЛР:
Терминальная стадия онкопатологии, соматического, хирургического заболевания…
Травма не совместимая с жизнью

Электронный ресурс: fmza.ru

Электронный ресурс: fmza.ru

При наступлении биологической смерти
(условия стационара)
Информирование родственников
Правила обращения с трупом
Решение вопроса о проведении патологоанатомического или судебно-медицинского исследования
Решение вопроса о не проведении патологоанатомического исследования при отказе родственников