Сестринский процесс при боли

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
БОЛЬ – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP)

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В ОБЩЕЙ ПРАКТИКЕ
* Мышечно-суставная боль кроме боли в спине и мышечной боли

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БОЛИ

І ЭТАП – СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Боль – это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.
При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента.
«Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на нее – основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль».

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА БОЛИ
Н. Роупер с соавторами приводит три основных
метода проведения оценки боли:
описание боли самим человеком;
изучение возможной причины появления боли;
наблюдение за реакцией человека на боль.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ
Когда Ваш организм кричит SOS!
Локализация боли (точная - при повреждении кожи, мышц и неточная - при заболеваниях внутренних органов)
Локальная,
Диффузная,
Иррадиирующая,
Отраженная,
Фантомная

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Сенсорные ощущения
Схваткообразная, пульсирующая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая.
Боль, как от электрического разряда, сильного удара тока, выстрела, пронизывающая.
Колющая; впивающаяся, сверлящая, буравящая, взрывная.
Острая, полосующая, разрывающая.
Щемящая, давящая, грызущая, стискивающая, раздавливающая.
Тянущая, выкручивающая, выламывающая.
Горячая, жгучая, прижигающая, палящая.
Покалывающая, зудящая, разъедающая, жалящая.
Тупая, ноющая, ломящая, размозжающая, раскалывающая.
Распирающая, тянущая, пилящая, разрывающая, ссаднящая.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Эмоциональные ощущения
Утомляющая, изнуряющая, терзающая, мучающая.
Тошнотворная, удушающая, непереносимая.
Тревожащая, раздражающая, пугающая, страшная, ужасающая.
Грубая, изнурительная, злая, жестокая, убийственная.
Сокрушительная, ослепляющая, доставляющая страдание.
Мешающая, досаждающая навязчивая, мучающая, пытающая.
Холодящая, сковывающая, леденящая, злящая, приводящая в ярость, приводящая в отчаяние.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Интенсивность боли
Обессиливающая, интенсивная, мучительная, непереносимая.
Удовлетворительно переносимая, мягкая, легко переносимая, можно справиться, практически не ощущается.
Активна внутри помещения, активна на улице.
Боли нет.
Разнообразие боли
Обширная, разлитая, проникающая, пронизывающая.
Угнетающая, вводящая в оцепенение.
Следует помнить, что не всегда человек способен четко сообщить о боли. Он может быть глухонемым, заикаться, не знать языка страны, трудности могут возник­нуть также у детей и пожилых людей и т.д. Избавить таких пациентов от боли помогут знания и навыки медицинской сестры.

РЕАКЦИЯ ПАЦИЕНТА НА БОЛЬ

ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ
Интенсивность боли можно оценить исходя из ощущений этой боли самим пациентом и, не обязательно, определяется по его реакции на боль.
Для этого можно использовать шкалу оценки боли в баллах –
вербальная сравнительная шкала рейтинга боли:
0 – боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
1 - боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении;
2 - лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;
3 - умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;
4 - сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Простейшая описательная шкала интенсивности боли
Цифровая шкала интенсивности боли от 0 до 10 ПРИМЕРЫ ЛИНЕЕК СО ШКАЛОЙ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ
Интенсивность боли определяют с помощью
линеек со шкалой различной модификации

Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли
Примечание: при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкалы рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.
Шкала интенсивности боли
ПРИМЕРЫ ЛИНЕЕК СО ШКАЛОЙ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ

Для оценки интенсивности боли может быть использована шкала, на которой изображены лица, выражающие разные эмоции
Оценка интенсивности боли

ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВЫЕ ШКАЛЫ (ВАШ) ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ У ДЕТЕЙ

Оценка интенсивности боли
Боль оценивается по шкале 10 баллов.
Как правило – роды это 8 баллов.
Если человек не спит всю ночь из-за боли –это боль выше 3 баллов.
Боль в 10 баллов сравнивают с ситуацией, когда во время катастрофы происходит размозжение конечностей у пострадавшего, он теряет сознание, но успевает почувствовать, как болит.
У онкологических пациентов боль может достигать 10 баллов

Карта оценки боли
Укажите на приведённых ниже рисунках тела, где вы чувствуете бoль. Обозначьте каждый участок боли буквами: А, Б, В и т.д.

Руководство по исходной оценке состояния пациента, испытываю­щего боль, с помощью карты оценки боли.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ
Очень важно, чтобы медсестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом: боль – это, то что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ
Если пациент утверждает, что у него боль/дискомфорт или меняется поведение, свидетельствующие о боли (мимика, напряжение мышц), или симптомы, обусловленные болевой стимуляцией вегетативной нервной системы (потливость, частый пульс, подъём АД, изменение ЧДД), то сестринская проблема звучит - ОСТРАЯ БОЛЬ.
Если пациент ощущает боль более 3 месяцев, то сестринская проблема записана - ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ.
Если пациент говорит, что ощущает боль, чувство страха, дистресс, и демонстрирует симптомы поверхностной вазоконстрикции, расширение зрачка, беспокойство, мышечное дрожание или другие симптомы тревожности, то сестринский диагноз звучит - ТРЕВОЖНОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ БОЛЬЮ.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Тревожность, депрессия, раздражительность
Объективные данные отсутствуют
Начинается незаметно
Боль более 3 мес. Можно установить момент начала боли
Плохая самооценка социального статуса
Изменение образа жизни
Локализована в меньшей степени
Нарушение способности осуществлять
повседневную деятельность
Беспомощность, усталость

ОСТРАЯ БОЛЬ
Напряжение мышц в области боли
Бледная влажная кожа
Увеличение ЧСС, ЧДД, повышение АД
Внезапное начало
Относительно короткая
Снижение аппетита, тошнота, раздражительность,
тревожность, бессонница
Обычно имеет четкую локализацию
Выражение тревоги на лице

ТРЕВОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ
Тревожность, приходящая сама по себе
Бессонница, усталость, страх
Чувство боли в голове, животе, мышцах
Головокружение, частое сердцебиение при отсутствии
сердечной патологии
Сочетание с беспокойством, депрессией
Повышенная потливость
Мышечная дрожь
Невозможность сосредоточиться, расслабиться

ІІ ЭТАП СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Выявление проблем пациента
Физиологические: боль острая или хроническая, нарушение сна/отдыха в связи с болью, снижение массы тела в связи с отсутствием или снижением аппетита, нарушение дыхания, двигательной активности.
Психологические: страх боли, госпитализации, потери работы, возможной инвалидности, смерти, наркотической зависимости при применении обезболивания, беспокойство в связи с отсутствием положительного результата лечения, беспокойство о семье и ее будущем,
Социальные: утрата социального положения, роли в семье, недоступность медицинской помощи, беспокойство финансовом положении.

Возможные проблемы пациента при боли
Невозможность (нежелание) проводить личную гигиену ежедневно из-за боли.
Трудности с осуществлением личной гигиены из-за боли.
Снижение аппетита (снижение массы тела) из- за боли.
Снижение самооценки из-за изменения внешнего вида из-за боли.
Нарушение сна из-за ночных болей.
Снижение двигательной активности из-за боли.
Трудности с осуществлением физиологических отправлений из-за боли.
Трудности с осуществлением способности одеваться (раздеваться).
Трудности с общением из-за боли.
Невозможность трудиться и отдыхать так, как привык пациент.
Потеря независимости в связи со снижением двигательной активности из - за боли (трудности с осуществлением личной гигиены, физиологических отправлений, способности одеваться раздеваться).
Сестринский процесс при боли

ІІІ ЭТАП ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ БОЛИ
При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода является устранение причин боли, уменьшение, минимизация, или отсутствие боли, облегчение страдания пациента.
Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ БОЛИ
И ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ БОЛИ
И ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ранняя
снижение
усиление
профилактика
устранение
БОЛЬ
Устранение причины и
блокирование нервного проводящего пути
Ранняя диагностика
сестринская помощь
умение и навыки
заботливость, опыт
информация конфиденциальность
понимание
сочувствие
сострадание
религиозные убеждения
отвлечение внимания
отсутствие знаний
страх
беспокойство
гнев
грусть
депрессия
апатия
небрежный уход шум
бессонница
крайняя усталость
воспаление
недостаточное питание
обезвоживание
устранение симптомов
улучшение настроения
сон
отдых
расслабление
теплота
успокоенность
аналгезия
Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания медсестра должна представить весь цикп явлений связанных с болью

ІV этап РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ БОЛИ
Главной целью сестринского ухода при боли является облегчение боли и страданий пациента
Всемирный конгресс по проблемам боли признал недостаточной помощь пациентам с разными видами боли.
*****
От 30 до 80% страдающих от боли в разных странах мира не получают полноценной терапии.
*****
Требование эффективного обезболивания – фундаментальное право пациента.
*****
Неадекватное обезболивание – неэтично и является признаком плохой медицины страны в целом.

Сестринский процесс при боли
Способы обезболивания можно разделить на три группы:
физические: изменения положения тела, применение тепла/холода; массаж и вибрация, акупунктура, электростимуляция;
психологические: общение, прикосновение, отвлечение или переключение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и медитация, (аутотренинг), снятие напряжения, гипноз;
фармакологические: анальгетики: ненаркотические и наркотические, (общие и локальные), психотропные препараты, транквилизаторы.
неизлечимых пациентов медсестра обучает, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль.
Главной целью сестринского ухода при боли является облегчение боли и страданий пациента

СПОСОБЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
стоунтерапия (живительные камни)
массаж
криотерапия
акупунктура общение, прикосновение расслабление

лазерная физиотерапия интерференцтерапия электростимуляция мышц
ультразвуковая терапия микроволновая терапия магниторезонансная терапия
СПОСОБЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ароматерапия
музыкотерапия - музыка вместо лекарства
СПОСОБЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

СПОСОБЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Пет-терапия- метод лечения пациентов с помощью домашних животных (собак,
лошадей, дельфинов, кроликов, кошек, птиц и пр.).
иппотерапия
енот для аутистов
канистерапия
фелинотерапия
дельфинотерапия

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ВЗРОСЛЫХ.
5 принципов, провозглашенных ВОЗ
« Через рот» (перорально);
«По часам» - аналгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность прорывов боли;
«По восходящей» - от неопиоидных аналгетиков при слабой боли, мягкими опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными аналгетиками при сильной боли, по мере возрастания интенсивности боли в соответствии с «лестницей обезбаливания ВОЗ»;
«Индивидуальный подход» - наиболее эффективный аналгетиков нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента;
«С вниманием к деталям» - учет особенностей и деталей каждого пациента, ко-аналгетиков и адъювантных средств, при необходимости

V этап ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ БОЛИ
Цель считается достигнутой, если боль уменьшилась, и пациент стал менее зависим в удовлетворении повседневных потребностей.
Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии
Шкала для характеристики ослабления боли:
боль полностью исчезла – А
боль почти исчезла – Б
боль значительно уменьшилась – В
боль уменьшилась слегка – Г
нет заметного уменьшения боли – Д

ШКАЛА УСПОКОЕНИЯ
0 – успокоение отсутствует;
1 – слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое
(легкое) пробуждение;
2 – умеренное успокоение, обычно дремотное состояние,
быстрое пробуждение(легкое пробуждение);
3 – сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно
разбудить пациента;
4 – пациент спит, легкое пробуждение.
2
4
0
3
1

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ
Цель считается достигнутой, если боль уменьшилась /исчезла и пациент стал менее зависим/независим в удовлетворении повседневных потребностей.

НЕМНОГИЕ УМИРАЮТ ОТ БОЛИ
НО ЧАСТО УМИРАЮТ С БОЛЬЮ
А ЕЩЕ ЧАЩЕ - С БОЛЬЮ ЖИВУТ …
БОЛЬ
– НЕОПРОВЕРЖИМОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ БЫТИЯ

Спасибо за внимание !
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ЖИВИТЕ БЕЗ БОЛИ!
ЖИВИТЕ БЕЗ БОЛИ!
Бог творит чудо, когда мы сердечно соучаствуем в боли другого человека

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ»
Закончить предложение
Боль – это
Алгология – это
Аналгезия – это

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ»
ответьте на вопросы
Назовите аспекты боли
Дайте классификацию боли по продолжительности
Как называются и где расположены рецепторы боли

Реакция на боль
может быть
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ»
Назвать способы обезболивания

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ»
Определите цель сестринского ухода при боли
.
Какие существуют независимые сестринские вмешательства, направленные на снятие или уменьшение боли:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ»
профессиональная и человеческая
ответственность не только перед
больным, но и перед его окружением
восприятие боли пациента, переживание
собственной беспомощности
«внутреннее накопление» негативной информации,
приводящее к психологическому срыву.
Какие проблемы испытывают медсестры, облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания и боль, находясь рядом с пациентом до последних минут его жизни и видя смерть
ощущение возможности
собственной боли и смертности