Открытое овальное окно и ишемический инсульт

Эпидемиология, анатомия, патофизиология открытого овального окна

Превентивно ООО не закрывают

ООО≠ ИИ ООО +источник ТЭ=ИИ
Источники ТЭ:
- вены н/к
- вены таза - само ООО (его особая конфигурация)
НО! Часто источников ТЭ не находят

Профилактика повторного ИИ при ООО: препараты или вмешательство?

Диагностика открытого овального окна

Гипоэхогенный сигнал как будто кидают камешки в ведро

ТТЭхоКГ
NB!
Проба Вальсальвы при ТТЭхоКГ не информативна (легкие закрывают сердце). Вместо нее просят напрячь пресс.

ЧПЭхоКГ

ТКД

Проба Вальсальвы
Принципиальный, зачастую решающий способ выявления право-левого сброса
Увеличивает давление в ПП – отгибается клапан ОО – праволевый сброс
Технически трудна
Невыполнима при ЧПЭхоКГ
Возможен контроль интенсивности выдоха при помощи Pari PEP system

МЭС – микроэмболические сигналы

Окклюзия открытого овального окна

Безопасность
Осложнения:
фибрилляция предсердий (2%)
тромбоз окклюдера (1 случай из 4000)

Послеоперационное ведение
2 раза ЧПЭхоКГ, 2 раза ТКДС в 1, 3, 6, 12 месяцев
Антиагрегант неопределенно долго?
Антиагрегант первые 12 месяцев?
ДААТ первые 3 месяца, а потом монотерапия антиагрегантом?

БОНУС
ТИА = нет очага по DWI MRI и/или симптоматика менее 1 часа
Клиника менее 1 часа, но очаг есть= «Инсульт с транзиторными неврологическими симптомами»