вичч

ПЛАН
ВИЧ – это
ВИЧ и беременность
Дагностика
Ведение беременных с ВИЧ+
Профилактика
Лечение
Послеродовой период
Использованная литература.

ВИЧ .
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере ее развития иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к оппортунистическим инфекциям.

ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ ПРИ
Незащищенных половых контактах;
Через кровь;
От матери к ребенку (вертикальный путь передачи).

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЕСТЕСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ ВИЧ
В период беременности, у всех женщин иммунная функция подавляется. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические исследования этого не подтвердили.

ВИЧ+ БЕРЕМЕННАЯ
Внутриутробное заражение во время беременности;
При родах;
Через грудное молоко

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА БЕРЕМЕННОСТЬ
У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с неинфицированными
Более высокий уровень внематочных беременностей;
Чаще встречаются инфекции половых путей;
Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей встречаются чаще
Преждевременные роды вдвое чаще, чем у неинфицированных
Частота мертворождении вдвое выше, чем у неинфицированных
Также чаще возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде

ДИАГНОСТИКА
Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности
Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-СТАТУСА ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ
Дотестовое консультирование;
Исследование на антитела к ВИЧ (ИФА и/или экспресс-тесты) и подтверждение положительного результата ИФА методом иммуноблоттинга;
Послетестовое консультирование, включающее рекомендации по снижению рискованного поведения независимо от результатов тестирования.
Если женщина инфицирована ВИЧ, необходимо провести дальнейшее обследование с участием специалиста по ВИЧ-инфекциидля определения клинической стадии болезни и составления плана ППМР.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
После первичного обследования ВИЧ-инфицированную беременную женщину необходимо проконсультировать по следующим вопросам в соответствии с конкретной ситуацией
Риск передачи ВИЧ плоду/новорожденному и способы профилактики
Риск и польза АРВ-профилактики, являющейся частью стратегии ППМР
Риск перинатальной передачи сифилиса, гонореи,хламидиоза для снижения риска передачи ВИЧ
Направления в службы снижения вреда и лечения наркотической зависимости
Влияние способа родоразрешения передачи ВИЧ, в том числе польза и риск кесарева
Рекомендации по вскармливанию

После того, как ВИЧ-инфицированной женщине будет предоставлена полная и точная информация о вероятном риске и возможностях по предоставлению медицинской помощи, она должна принять информированное решение о сохранении или прерывании беременности. Ни при каких обстоятельствах не допустимо принуждать женщину к аборту.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ВИЧ+
Ведение беременных с положительным ВИЧ статусом осуществляется совместно с региональным СПИД-центром, который должен обеспечить всех женщин бесплатными препаратами для химиопрофилактики.
Медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной, обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению;
Часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социально-дезадаптивных, поэтому им должно быть оказано повышенное внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкоголизма;
Пациентки-носители не представляют опасности в быту, поэтому не должны быть изолированы.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРЕДАЧУ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

ПРОФИЛАКТИКА
ВОЗ пропагандирует комплексную стратегию профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев и маленьких детей, состоящую из четырех направлений
Первичная профилактика ВИЧ
Предупреждение беременности у ВИЧ инфицированных
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Предоставление лечения, помощи, поддержки ВИЧ-инфицированным матерям и их семьям.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Антитератовирусная профилактика , которая проводится у матери во время беременности и родов и у ребенка в первые недели жизни;
Акушерские вмешательства, включая плановое кесарево сечение;
Отказ от грудного вскармливания.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактические вмешательства для беременной женщины выбирают на основании
Показаний к АРТ;
Срока гестации на момент обращения;
Уровня медицинского учреждения;
Использование АРВ-препаратов в анамнезе;
Наличия сопутствующих заболеваний или состояний;
Доступности АРВ-препаратов.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление функции иммунной системы;
Снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваниях;
Снижение вирусной нагрузки;
Продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;
Снижение риска распространения ВИЧ.

В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ИФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ, МОЖНО ОТНЕСТИ К ОДНОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ КАТЕГОРИЙ;
Не нуждающиеся в АРТ по состоянию здоровья;
Нуждающиеся в АРТ по состоянию здоровья;
Те, кто начал АРТ до беременности;
Те, кто не обращался в соответствующие службы до момента родов

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Основным критерием для назначения АРТ является
Число лимфоцитов CD4
Клиническая стадия ВИЧ (3-4)
Вспомогательный критерий
Уровень ВН
Решение о начале АРТ основывается на результатах 2х отдельных измерений CD4, с интервалом не менее 7 дней.

Наибольший риск внутриутробного инфицирования имеется в третьем триместре беременности. В связи с этим считается целесообразным назначение АРВ-профилактики с 28-й недели беременности . Этот срок начала приема АРВ-препаратов позволяет уменьшить длительность воздействия их на плод по сравнению с более ранним назначением. Другим преимуществом начала АРВ-профилактики в эти сроки является повышение приверженности к приему АРВ-препаратов.

Во время беременности используются следующие АРВ-препараты, обладающие высокой способностью проникать через плацентарный барьер и биодоступностью, безопасные для женщины, плода и ребенка:
Зидовудин
Фосфазид
Ламивудин
Невирапин
Саквинавир/ритонавир
Лопинавир/ритонавир
Ставудин.

АРТ ПЕРВОГО РЯДА
Тенофовир+ламивудин+эфавинерз – один раз в сутки рекомендуется в качестве АРТ первого ряда для беременных и кормящих грудью женщин, а также для женщин детородного возраста.
Грудным детям, матери которых получают АРТ и осуществляют грудное вскармливание, следует провести шестинедельный курс профилактического лечения с ежедневным приемом невирапина. Если ребенок на искусственном вскармливании необходимо проводить профилактическое лечение в течение четырхе-шести недель с приемом невирапина один раз в сутки.

РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Метод кесарева сечения рекомендуется для ВИЧ-положительных матерей в том случае, если:
- вирусная нагрузка на 36 неделе беременности составляет более 1000 единиц вируса на миллилитр или вирусная нагрузка неизвестна;
- во время беременности женщина не принимала никаких препаратов против ВИЧ или принимала только зидовудин;

ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
У ребенка сохраняется большой риск заражения ВИЧ-инфекцией при грудном вскармливании.
ВОЗ рекомендует полностью отказаться от грудного вскармливания, если искусственное удовлетворяет следующие потребности
Приемлимость;
Осуществимость;
Финансовая доступность;
Стабильность и безопасность.

Если нет воможности перейти на искусственно питание, необходимо только грудное вскармливание в первые три месяца. При исключительно грудном вскармливании риск передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ПЦР в течение 48 часов после рождения.
Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от результата первого исследования.
Если пцр не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.