Пневмонии. Заболеваемость пневмонией

Содержание

Слайд 2

ПневмониИ –
группа различных по:
этиологии,
патогенезу,
морфологической
характеристике острых инфекционных (преимущественно

ПневмониИ – группа различных по: этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно
бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с
обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 3

1) Пневмонии

1) Пневмонии

Слайд 4

Заболеваемость пневмонией:
Общая 10-15 на 1 тыс. человек
у лиц старше

Заболеваемость пневмонией: Общая 10-15 на 1 тыс. человек у лиц старше 60
60 лет 20-25 на 1 тыс. человек
Смертность от пневмонии:
Общая 5-6-е место
среди других заболеваний
у лиц старше 65 лет
1-е место
у детей до 5 лет
смертность около 20%

Слайд 5

Пути попадания возбудителя пневмонии в лёгкие:

1. Ингаляция аэрозоля с микробными агентами
2. Аспирация

Пути попадания возбудителя пневмонии в лёгкие: 1. Ингаляция аэрозоля с микробными агентами
секрета ротоглотки
3. Гематогенная диссеминация из
внелегочных очагов
4. Реактивация
латентной инфекции

Слайд 6

Классификация пневмонии:

По этиологии
Бактериальная
Вирусная
Микоплазменная
Смешанная
По клинико-морфологическим изменениям
Паренхиматозная (очаговая, долевая)
Интерстициальная
По условиям возникновения
Внебольничная
Внутрибольничная (госпитальная)
Аспирационная
У лиц со

Классификация пневмонии: По этиологии Бактериальная Вирусная Микоплазменная Смешанная По клинико-морфологическим изменениям Паренхиматозная
сниженным иммунитетом

По наличию осложнений: осложнённая, неосложнённая

Слайд 7

Внебольничная пневмония Синонимы: домашняя, амбулаторная, если признаки легочного воспаления диагностируются во внебольничных условиях,

Внебольничная пневмония Синонимы: домашняя, амбулаторная, если признаки легочного воспаления диагностируются во внебольничных
или в первые 48 часов от момента госпитализации, или у пациента, не находившегося ≥ 14 суток в домах для престарелых, отделениях длительного медицинского наблюдения.

У лиц моложе 60 лет:

У лиц старше 60 лет:

Пневмококки
(20-60%)

Микоплазмы
(5-50 %)

Хламидии
(5-15 %)

Гемофильная палочка (3-10 %)
-курильщики
-при ХОБЛ

Кишечная
палочка
(3-10%)

Слайд 8

Госпитальная пневмония

Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная, внутригоспитальная.
Диагностируется в том случае, если признаки легочного

Госпитальная пневмония Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная, внутригоспитальная. Диагностируется в том случае, если признаки
воспаления появляются спустя 48 часов пребывания больного в стационаре.

Синегнойная палочка

Золотистый стафилококк

ВОЗБУДИТЕЛИ УСТОЙЧИВЫ К АНТИБИОТИКАМ. ЗАРАЖЕНИЕ ЧАСТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ

Слайд 9

• Новые возбудители
SARS-ассоциированный
короновирус
- Вирус птичьего гриппа
- Метапневмовирус

• Новые возбудители SARS-ассоциированный короновирус - Вирус птичьего гриппа - Метапневмовирус

Слайд 10

Аспирационная пневмония

- У больных с тяжёлой алкогольной интоксикацией, ЧМТ (аспирация рвотными массами,

Аспирационная пневмония - У больных с тяжёлой алкогольной интоксикацией, ЧМТ (аспирация рвотными
содержимым носоглотки)
- У больных с нарушениями сознания
- У больных с нарушениями глотания (неврологические заболевания: ОНМК, миастения, рассеянный склероз и т.д.)
- Вызывается чаще анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами)
- Мокрота носит "гнилостный" характер
- Часто поражаются заднебазальные отделы лёгких
- Заболевание носит двухсторонний характер
- Летальность до 22%

Слайд 11

Пневмония у лиц со сниженным иммунитетом

1. Больные:
- с ВИЧ
- при длительном

Пневмония у лиц со сниженным иммунитетом 1. Больные: - с ВИЧ -
лечении гормонами, цитостатиками
- после химиотерапии
- с сахарным диабетом и т.д.
2. "Атипичные" возбудители: легионеллы, клебсиелы, кишечная палочка, грибы и т.д.
3. Тяжёлое течение заболевания
4. Высокий (до 35%) уровень летальности

Слайд 12

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
термин, предложенный ВОЗ «атипичная пневмония»
Тяжелый — так

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) термин, предложенный ВОЗ «атипичная пневмония» Тяжелый —
как у болезни плохой прогноз;
Острый — потому что начинается, как грипп;
Респираторный — потому что затронуты дыхательные пути;
Синдром, так как человек умирает не от пневмонии, а от отека легких.
Вызвается коронавирусом.

Слайд 13

Пути проникновения инфекции
Аэрогенный и бронхогенный – по дыхательным путям вместе с

Пути проникновения инфекции Аэрогенный и бронхогенный – по дыхательным путям вместе с
вдыхаемым воздухом.
Контактный – из очага инфекции в органах, контактирующих с легкими (перикард, плевра, брюшная полость).
Гематогенный – с кровью при сепсисе.
Лимфогенный – по лимфатическим сосудам.

Слайд 14

Факторы риска развития ВБП
ОРВИ, в первую очередь, грипп, являются ведущим фактором риска

Факторы риска развития ВБП ОРВИ, в первую очередь, грипп, являются ведущим фактором
пневмоний, облегчая активизацию бактериальной инфекции.
Курение
Нарушения иммунитета
Наличие в анамнезе некоторых профессиональных
факторов
Пациенты, получающие внутривенные инъекции,
инъекционные наркоманы

Слайд 16

проникновение возбудителя пневмонии в легочную ткань (ингаляционным, бронхогенным путем, или аспирация ротоглоточной

проникновение возбудителя пневмонии в легочную ткань (ингаляционным, бронхогенным путем, или аспирация ротоглоточной
инфекции, гематогенным – при сепсисе, непосредственное распространение инфекции в легкие из соседних органов (абсцесс печени, почек и т. д.), лимфогенным путем

изменение системы местной бронхолегочной защиты – состояние мукоцилиарного транспорта, бронхолегочной иммунной системы, факторы неспецифической резистентности ( IgA, интерферон, система сурфактанта)

развитие локального воспалительного процесса
и его распространение по легочной ткани, что зависит от вида возбудителя

Слайд 17

Клиника пневмонии:

Подозрение на пневмонию при наличии не менее 3-х респираторных симптомов:

Вновь появившийся

Клиника пневмонии: Подозрение на пневмонию при наличии не менее 3-х респираторных симптомов:
или усиливающийся кашель

Одышка

Боль в грудной клетке связанная с дыханием

Слизисто-гнойная или гнойная мокрота

Лихорадка выше 38

Слайд 18

Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани

Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество

Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое
воздуха.
Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определённом участке.
Бронхофония усилена.

Слайд 19

Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I и III

Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I и III
стадия), лёгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).
Альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
Осмотр грудной клетки: отставание “больной“ половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: болезненность в поражённой половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I и III ст.), значительно усилено (II стадия).
Перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком в I и III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лёгкое).

Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
pneumonia cruposa

Слайд 20

Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I и III

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I и III стадию,
стадию,
бронхиальное во II стадию.
Начальная крепитация (crepitatio indux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatio redux) в III ст.
Бронхофония несколько или значительно усилена.
Возможен шум трения плевры.

Слайд 21

Динамика аускультативной картины при пневмонии (графическое изображение).

В порядке убывающей надежности и

Динамика аускультативной картины при пневмонии (графическое изображение). В порядке убывающей надежности и
специфичности, получится следующий ряд:
бронхиальное дыхание, усиленная шепотная речь, крепитация, звучные влажные хрипы (их преобладание в аускультативной картине определяется стадией воспалительного процесса).

Слайд 22

3. Внелегочные проявления пневмонии:
цианоз (особенно носогубного треугольника);
тахикардия;
herpes labialis;
конъюнктивит

3. Внелегочные проявления пневмонии: цианоз (особенно носогубного треугольника); тахикардия; herpes labialis; конъюнктивит

Слайд 23

4. Интоксикационный синдром:
лихорадка с ознобом;
миалгии;
немотивированная слабость, утомляемость,
головная боль,
анорексия, тошнота, рвота,
сильное потоотделение

4. Интоксикационный синдром: лихорадка с ознобом; миалгии; немотивированная слабость, утомляемость, головная боль,
по ночам.

Слайд 24

5. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы:
спутанность сознания,
боли в верхних отделах живота,

5. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

диарея.

Слайд 25

Клиника долевой (крупозной) пневмонии

1. Начало заболевания – острое, внезапное.
  Жалобы
Озноб.
Лихорадка –

Клиника долевой (крупозной) пневмонии 1. Начало заболевания – острое, внезапное. Жалобы Озноб.
39-40оC.
Плевральная боль в грудной клетке.
Сухой кашель.
Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

Слайд 26

2. Разгар болезни.
Лихорадка постоянного типа с критическим снижением.
Боли в грудной клетке

2. Разгар болезни. Лихорадка постоянного типа с критическим снижением. Боли в грудной
(плевральные).
Кашель с отделением мокроты.
Особенности мокроты: вязкая, коричневого или красного цвета, объем не более 50-100 мл,  без запаха.
Одышка инспираторного или смешанного типов.
Симптомы интоксикации.
Диффузный цианоз, гиперемия лица.
Herpes labialis.
Учащенное поверхностное дыхание.
Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

Слайд 27

Пальпация грудной клетки: боль и усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.
Перкуссия легких: стадия микробного

Пальпация грудной клетки: боль и усиление голосового дрожания над очагом пневмонии. Перкуссия
отека – притупленно-тимпанический звук; стадия опеченения – притупленный или тупой звук; стадия разрешения – притупленно-тимпанический звук.
Аускультация легких: стадия прилива – ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация; стадия опеченения – бронхиальное дыхание; стадия разрешения – жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, звучная крепитация.

Слайд 28

Клиника очаговой пневмонии
 Начало заболевания – постепенное, в течение 3-4 дней, часто предшествует

Клиника очаговой пневмонии Начало заболевания – постепенное, в течение 3-4 дней, часто
клиника острого бронхита.
Лихорадка – 38-39оC.
Сухой кашель.
Симптомы интоксикации.

Слайд 29

2. Разгар болезни.
Лихорадка неправильного типа с литическим снижением.
Боли в грудной клетке

2. Разгар болезни. Лихорадка неправильного типа с литическим снижением. Боли в грудной
висцеральные, тупые, ноющие, не интенсивные.
Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, объемом не более 50-100 мл без запаха.
Одышка инспираторного или смешанного типов – редкий симптом.
Симптомы интоксикации.
Диффузный цианоз (редко), гиперемия лица.
Учащенное дыхание.
Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

Слайд 30

Пальпация грудной клетки: незначительное усиление голосового дрожания над очагом пневмонии
Перкуссия легких: притупленно–тимпанический или

Пальпация грудной клетки: незначительное усиление голосового дрожания над очагом пневмонии Перкуссия легких:
притупленный звук
Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Крепитация выявляется редко

Слайд 31

Особенности пневмонии у пожилых пациентов
Лихорадка не достигает высоких цифр
Скудная аускультативная

Особенности пневмонии у пожилых пациентов Лихорадка не достигает высоких цифр Скудная аускультативная
симптоматика
Кашель малопродуктивный
Выражена одышка
Потливость
Часты апатия, сонливость, заторможенность
На первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих заболеваний.

Слайд 32

Особенности клиники пневмоний, вызванных атипичными возбудителями
(микоплазма, хламидия, легионелла, гемофильная палочка)
Преобладание

Особенности клиники пневмоний, вызванных атипичными возбудителями (микоплазма, хламидия, легионелла, гемофильная палочка) Преобладание
внелегочных проявлений, интоксикации
Отсутствие синдрома уплотнения легочной ткани

Слайд 33

Клиника
В дебюте фарингит, трахеит, часто диагностируется конъюнктивит, лимфаденит, возможна везикулярная или папулезная

Клиника В дебюте фарингит, трахеит, часто диагностируется конъюнктивит, лимфаденит, возможна везикулярная или
сыпь.
Объективно – стойкая тахикардия, склонность к гипотензии, над легкими звучные мелкопузырчатые хрипы, при пальпации живота - гепатоспленомегалия.

Микоплазменная пневмония чаще поражает лиц юношеского возраста, характерны эпидемические вспышки осенью и весной в тесно взаимодействующих коллективах

Слайд 34

Пневмония от Chlamydia pneumoniae
Возникает у лиц, имевших профессиональный или бытовой контакт

Пневмония от Chlamydia pneumoniae Возникает у лиц, имевших профессиональный или бытовой контакт
с домашней птицей, часто семейные или групповые вспышки
Клиника
острое начало, высокий уровень интоксикации не соответствует поражению дыхательных путей
Об-но: относительная брадикардиия, аускультативная картина над легкими скудная.

Слайд 35

Легионеллезная пневмония
В естественных условиях легионеллы живут в пресных водоемах. Оптимальной температурой

Легионеллезная пневмония В естественных условиях легионеллы живут в пресных водоемах. Оптимальной температурой
для их размножения являются 40-60°C.
Человек заболевает при вдыхании водных аэрозолей, содержащих возбудитель.
Эти аэрозоли образуются при работе кондиционеров воздуха, ультразвуковых распылителей воды, увлажнителей, систем вентиляции легких или в банных душах, ваннах, фонтанах и подобных акведуках.
Кроме того, легионелла часто обживает резиновые шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования. 

Слайд 36

Клиника
Характерны групповые вспышки с резким повышением температуры
Острое начало, одышка, сухой кашель,

Клиника Характерны групповые вспышки с резким повышением температуры Острое начало, одышка, сухой
плевральные боли, цианоз, преходящая диарея, нарушение сознания, миалгия, артралгия.
Объективно: брадикардия, влажные хрипы, шум трения плевры.

Слайд 37

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой – чаще у курильщиков и у больных ХОБЛ,
выраженный

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой – чаще у курильщиков и у больных ХОБЛ, выраженный бронхообструктивный синдром.
бронхообструктивный синдром.

Слайд 38

Осложнения пневмонии
Легочные :
– экссудативный плеврит;
– абсцесс и гангрена легкого;
– бронхообструктивный синдром;
– острая

Осложнения пневмонии Легочные : – экссудативный плеврит; – абсцесс и гангрена легкого;
дыхательная недостаточность (дистресс-синдром).

Слайд 39

Внелегочные:
– острое легочное сердце;
– инфекционно-токсический шок;
– неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит;
– сепсис (часто

Внелегочные: – острое легочное сердце; – инфекционно-токсический шок; – неспецифический миокардит, эндокардит,
при пневмококковых пневмониях);
– менингит, менингоэнцефалит;
– ДВС-синдром;
– психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых);
– анемии.

Слайд 40

Методы диагностики

Анамнез
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?
■ Как давно и

Методы диагностики Анамнез ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ■ Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?
до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?
■ Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера?
Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?

Слайд 41

■ Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?

■ Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?

■ Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?
■ Сопутствуют ли нереспираторные симптомы (диарея, тошнота, снижение аппетита и др.)?
■ Имеются ли сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и т.д.)?

Слайд 42

■ Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?

■ Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?
Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой дозе, в течение какого времени?
■ Какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания?
■ Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).

Слайд 43

■ Соберите эпидемиологический анамнез:
выезжал ли пациент недавно за пределы города, куда?

■ Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города, куда?

Был ли контакт с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания?
Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?
Есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами?
■ Вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)?

Слайд 44

Общий план обследования
А. Исследования, обязательные для всех больных
клинический осмотр больных;
анализ крови

Общий план обследования А. Исследования, обязательные для всех больных клинический осмотр больных;
клинический;
рентгенография легких в двух проекциях;
бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму;
посев мокроты с определением ее чувствительности к антибиотикам;
общий анализ мочи.

Слайд 45

АНАЛИЗЫ КРОВИ
1) Клинический анализ крови
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом или – реже

АНАЛИЗЫ КРОВИ 1) Клинический анализ крови Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом или –
– лейкопения
лейкоцитоз более 10-12 х10⁹ /л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции
Повышается СОЭ.
2) Увеличение концентрации С - реактивного белка.

Слайд 46

Тяжелобольным следует до начала антибактериальной терапии произвести посевы венозной крови (производится забор

Тяжелобольным следует до начала антибактериальной терапии произвести посевы венозной крови (производится забор
2 образцов крови из 2 разных вен с интервалом в 30–40 мин.).

Слайд 47

Микробиологические исследования мокроты:
бактериоскопия с окраской по Граму
посев мокроты, получаемой при глубоком

Микробиологические исследования мокроты: бактериоскопия с окраской по Граму посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании.
откашливании.

Слайд 48

При сборе мокроты соблюдать следующие правила:
• собирать утром до приема пищи

При сборе мокроты соблюдать следующие правила: • собирать утром до приема пищи
(по возможности до начала антибактериальной терапии);
• перед сбором - туалет полости рта;
• необходимо глубоко откашляться;
• сбор мокроты производить в стерильные контейнеры;
• продолжительность хранения собранной мокроты при комнатной температуре не должна превышать 2 ч.

Слайд 49

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ

Слайд 50

Экссудат в просвете альвеол – обязательный признак пневмонии - получает отображение на

Экссудат в просвете альвеол – обязательный признак пневмонии - получает отображение на рентгенограмме
рентгенограмме

Слайд 51

Рентгенограммы грудной клетки в норме

Рентгенограммы грудной клетки в норме

Слайд 52

Бронхопневмония

Бронхопневмония

Слайд 57

Правосторонняя нижнедолевая пневмония с явлениями экссудативного плеврита.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония с явлениями экссудативного плеврита.

Слайд 60

Б. Исследования, проводимые по показаниям
• исследование функции внешнего дыхания при нарушениях

Б. Исследования, проводимые по показаниям • исследование функции внешнего дыхания при нарушениях
вентиляции;
• исследование газов крови и КЩР у больных с дыхательной недостаточностью;
• плевральная пункция с последующим исследованием плевральной жидкости;
• томография легких;
• серологические тесты (выявление антител к возбудителю);
• биохимический анализ крови при тяжелом течении пневмонии у лиц > 60 лет;
• фибробронхоскопия — при подозрении на опухоль, кровохаркании;
• иммунологический статус у лиц с признаками иммунодефицита;
• сцинтиграфия легких — при подозрении на ТЭЛА.

Слайд 61

Серологическая диагностика инфекций, вызванных S. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella

Серологическая диагностика инфекций, вызванных S. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella
spp
В настоящее время получили распространение иммунохроматографические тесты с определением в моче антигенов L. pneumophila и S. pneumoniae.

Слайд 62

Иммунохроматографическое выявление антигенов S. pneumoniae и L. pneumophila в моче

Иммунохроматографическое выявление антигенов S. pneumoniae и L. pneumophila в моче

Слайд 63

Критерии диагноза
Существует понятие «золотого стандарта» при постановке диагноза пневмонии
острое начало заболевания, сопровождающееся

Критерии диагноза Существует понятие «золотого стандарта» при постановке диагноза пневмонии острое начало
лихорадкой и повышением температуры;
появление кашля и отделение мокроты гнойного характера;

Слайд 64

укорочение легочного звука, появление аускультативных феноменов пневмонии над пораженным участком легкого;
лейкоцитоз с

укорочение легочного звука, появление аускультативных феноменов пневмонии над пораженным участком легкого; лейкоцитоз
нейтрофильным сдвигом или – реже – лейкопения;
выявляемый с помощью рентгенологического метода инфильтрат в легких, который ранее не определялся.

Слайд 65

Основные методы лечения пневмонии

1. Антибиотики
2. Бронхолитики
3. Муколитики и мукомодуляторы
4. Кортикостероиды
5. Иммуномодуляторы
6. Инфузионная

Основные методы лечения пневмонии 1. Антибиотики 2. Бронхолитики 3. Муколитики и мукомодуляторы
терапия
7. Кислородотерапия
8. Вспомогательная вентиляция легких
9. Плевральная пункция
10. Бронхоскопия
11. Экстракорпоральные методы
12. Физиотерапия, ЛФК и другие методы восстановительной медицины

Слайд 66

Изменение традиционных подходов в тактике лечения пневмоний связано с:

1. Расширением спектра патогенных

Изменение традиционных подходов в тактике лечения пневмоний связано с: 1. Расширением спектра
микроорганизмов, вызывающих пневмонию, как вне больницы, так и в стационаре, 2. Увеличением частоты атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы), 3. Появлением и распространением штаммов пневмококка с резистентностью к пенициллинам и цефалоспоринам, 4. Увеличением числа больных с иммунодефицитными состояниями. 

Слайд 67

Объективные трудности получения этиологического диагноза

1. Трудно получить адекватную пробу мокроты, 2. Отсутствие в

Объективные трудности получения этиологического диагноза 1. Трудно получить адекватную пробу мокроты, 2.
некоторых случаях продуктивного кашля, 3. Длительность проведения бактериологического исследования, 4. Сложность оценки полученных результатов.
ПОЭТОМУ: Антибактериальная терапия пневмоний в большинстве случаев основана на эмпирическом подходе.

Слайд 68

Эмпирический подход к лечению пневмонии основан на учете:

1. Условий возникновения пневмонии, 2. Эпидемиологической

Эмпирический подход к лечению пневмонии основан на учете: 1. Условий возникновения пневмонии,
обстановки, 3. Течения пневмонии, 4. Дополнительных факторов (возраст больного, тяжесть пневмонии, сопутствующие заболевания), 5. Исследования мокроты по Граму.
Даже при правильно проведенном бактериологическом исследовании в 30% случаев не удается выделить возбудитель и этиология пневмонии остается неуточненной.

Слайд 69

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
Лечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования,

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний Лечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования,
т.е. эмпирически
∙ Антибиотик должен быть назначен не позже
4 часов после установления диагноза пневмонии
∙ При получении бактериологических данных лечение корректируют в случае его недостаточной эффективности
∙ При выборе препарата целесообразно использовать также результаты исследования мокроты по Граму
∙ Исследовать гемокультуру не позже, чем в течении 24 часов после госпитализации

Слайд 70

При выборе препарата следуют учитывать : тип возбудителя (вероятный, определяемый по

При выборе препарата следуют учитывать : тип возбудителя (вероятный, определяемый по клиническим
клиническим данным), степень тяжести заболевания, потенциальную токсичность препаратов и возможные противопоказания. Кроме того следует учитывать аллергологический анамнез
Необходимо решить вопрос о применении монотерапии или комбинации нескольких антибактериальных препаратов с учетом резистентности микробной флоры
Нельзя часто менять антибиотики (о клинической эффективности можно судить не ранее, чем через 48-72 часа)
∙ Доза и частота введения препарата должны быть соизмеримы с интенсивностью патологического процесса

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний

Слайд 71

Использование пероральной антибактериальной терапии при легких и среднетяжелых формах, ступенчатой терапии при

Использование пероральной антибактериальной терапии при легких и среднетяжелых формах, ступенчатой терапии при
тяжелых пневмониях
Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически не следует использовать:
гентамицин
ко-тримоксазол
цефазолин
Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.)
ампициллин внутрь из-за низкой (40%) биодоступности ( у амоксициллина – 90%)

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний

Слайд 72

При неосложненной пневмонии предпочтительно лечение антибиотиками (лучше - одним препаратом) не более

При неосложненной пневмонии предпочтительно лечение антибиотиками (лучше - одним препаратом) не более
5-7 дней при условии быстрой нормализации температуры и положительной динамики основных клинических показателей
Сохраняющиеся рентгенологические изменения в виде усиления легочного рисунка и др. не являются показанием к продолжению антибиотикотерапии

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмонии

Слайд 73

У больных пневмониями тяжелого течения следует назначать антибиотики широкого спектра действия,

У больных пневмониями тяжелого течения следует назначать антибиотики широкого спектра действия, максимально
максимально перекрывающие как грамположительную, так и предполагаемую грамотрицательную флору
При наличии факторов риска серьезных осложнений целесообразно придерживаться деэскалационной тактики применения антибактериальных препаратов
∙ По возможности следует использовать метод ступенчатой терапии
∙ Продолжительность антимикробной терапии не менее 14-20 дней

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний

Слайд 74

Критерии эффективности антибактериальной терапии

Температура тела ниже 37,5о
Отсутствие интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности
Улучшение общего состояния
Нормализация

Критерии эффективности антибактериальной терапии Температура тела ниже 37,5о Отсутствие интоксикации Отсутствие дыхательной
количества лейкоцитов в крови
Отсутствие гнойности мокроты
Положительная динамика физикальных и рентгенологических данных

Слайд 75

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и
замены АМП

Стойкий субфебрилитет
При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадки

Слайд 76

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и
замены АМП

Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме
Могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после перенесенной внебольничной пневмонии

Слайд 77

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и
замены АМП

Сухой кашель
Может сохраняться в течение 1-2 месяца после перенесенной внебольничной пневмонии, особенно у курящих, пациентов с ХОБЛ.

Слайд 78

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и
замены АМП

Сохранение хрипов при аускультации
Сухие хрипы могут сохраняться в течение 3-4 недель и более после перенесенной внебольничной пневмонии и отражают естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспаления)

Слайд 79

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибатериальной терапии и
замены АМП

Ускорение СОЭ
Неспецифический показатель, не является признаком бактериальной инфекции
Сохраняющаяся слабость, потливость
Проявления постинфекционнй астении

Слайд 80

Технология ступенчатой терапии внебольничных пневмоний

Технология ступенчатой терапии внебольничных пневмоний

Слайд 81

Преимущества технологии ступенчатой терапии

Для стационара:
1.Снижение стоимости лекарственной терапии
2.Снижение затрат на парентеральной

Преимущества технологии ступенчатой терапии Для стационара: 1.Снижение стоимости лекарственной терапии 2.Снижение затрат
лечение
3.Экономия рабочего времени мед.персонала
4.Снижение сроков госпитализации
5. Снижение риска внутрибольничного инфицирования

Для пациента
1.Более короткая нетрудоспособность
2. Лечения дома
3. Нет риска развития флебитов из-за длительной
внутривенной терапии
4. Снижение риска госпитальной инфекции

Слайд 82

Нормализация дренажа бронхиального дерева и коррекция нарушений микроциркуляции

Бронхолитики ( фенотерол,

Нормализация дренажа бронхиального дерева и коррекция нарушений микроциркуляции Бронхолитики ( фенотерол, ипратропий)
ипратропий)
Муколитики (амброксол, АЦ)
Дыхательная гимнастика
Массаж грудной клетки
Аэрозольтерапия
Бронхологическая санация
УВЧ, ДМВ, СМВ, индуктотермия и др.

Слайд 83

Профилактические мероприятия

Систематическое проветривание жилых и рабочих помещений
Систематическое закаливание и занятие физкультурой
Предохранение от

Профилактические мероприятия Систематическое проветривание жилых и рабочих помещений Систематическое закаливание и занятие
перегреваний и переохлаждений
Полноценное и рациональное питание
Борьба с курением
Своевременное и правильное лечение острых бронхитов, трахеитов и других респираторных заболеваний
Вакцинация

Слайд 84

Целевые группы для проведения вакцинации против гриппа и его осложнений

Лица старше 50

Целевые группы для проведения вакцинации против гриппа и его осложнений Лица старше
лет
Лица, проживающие в домах для длительного ухода для престарелых
Пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Слайд 85

Популяции, которым рекомендована вакцинация пневмококковой вакциной

Пациенты в возрасте ≥65 лет
Лица в возрасте

Популяции, которым рекомендована вакцинация пневмококковой вакциной Пациенты в возрасте ≥65 лет Лица
≥2 и <65 лет с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, печени, сахарным диабетом, алкоголизмом, ликвореей
Лица в возрасте ≥2 и <65 лет с функциональной или органической аспленией

Слайд 86

Популяции, которым рекомендована вакцинация пневмококковой вакциной

Лица в возрасте ≥2 и <65 лет,

Популяции, которым рекомендована вакцинация пневмококковой вакциной Лица в возрасте ≥2 и Лица
живущие в определенных условия окружающей среды или из особой социальной среды
Лица с иммунодефицитными состояниями в возрасте ≥2 лет, включая пациентов с ВИЧ-инфекцией, лейкемией, болезнью Ходжкина, множественной миеломой, генерализованными злокачественными новообразованиями, на иммуносупрессивной терапии, хронической почечной недостаточностью, нофротическим синдромом, органной недостаточностью или трансплантантом костного мозга
Имя файла: Пневмонии.-Заболеваемость-пневмонией.pptx
Количество просмотров: 33
Количество скачиваний: 0