Сочетанная черепно-мозговая травма

Классификация ЧМТ
Сотрясение ГМ
Ушибы ГМ
Легкая ст.
Средняя ст.
Тяжелая ст.
Диффузное аксональное повреждение ГМ
Легкая ЧМТ
Средняя ЧМТ
Тяжелая ЧМТ

Классификация сочетанной ЧМТ
Сочетание ЧМТ:
1) с повреждением лицевого скелета;
2) с повреждением грудной клетки и ее органов;
3) С повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
4) с повреждением позвоночника и спинного мозга;
5) с повреждением конечностей и таза;
6) с множественными внечерепными повреждениями
AIS
ISS
Другие классификации:
- ЦИТО
- NISS
- ICISS
- OIS
- PTS

Диагностика ЧМТ
Клинический осмотр
-Определение состояния витальных функций
-Характеристика сознания по ШКГ
-Уточнение анамнеза
-Внешний осмотр для определения характера местных изменений
-Исследование группы неврологических симптомов: общемозговые, очаговые, менингеальные
Инструментальные методы
-Необходимый минимум: краниография+эхоэнцефалография+спондилограммы шейного отдела
-Нейросонография
-Компьютерная томография
-Магнитно-резонансная томография
-Ангиография
Хирургические методы
-Люмбальная пункция
-Вентрикулярная пункция
-Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии современных методов исследования)

Патогенез ЧМТ
- Аксональные повреждения
- Цереброваскулярные нарушения
- Посттравматическая ишемия мозга
- Отёк мозга
- Внутричерепная гипертензия
- Нейрохимические изменения

Сотрясение головного мозга
-Изменения функционально обратимы
-Возможна потеря сознания на период до нескольких минут
-Тошнота, головокружение, головная боль, слабость
-Возможна амнезия (кон-, ретро- или антероградная)
-Нистагм, анизокория, слабость конвергенции
-Лёгкая девиация в сторону языка
-Координаторные нарушения

Ушибы головного мозга
-Усиление неврологической симптоматики
-Ухудшение состояния сознания
-Увеличение выраженности локальных деструктивных изменений
-Повышение вероятности развития судорожных припадков
-Удлинение сроков реабилитации после травмы
Лёгкая степень
Средняя степень
Тяжёлая степень

Диффузное аксональное повреждение
-В основе лежит натяжение и разрывы аксонов в белом веществе и стволе мозга
-Длительное коматозное состояние
-Стволовые симптомы
-При КТ отсутствуют видимые очаговые поражения
-Исследование в динамике показывают раннее развитие диффузного атрофического процесса

Интенсивная терапия ЧМТ
1. Коррекция дыхательных расстройств
2. Коррекция системной гемодинамики
3. Лечение внутричерепной гипертензии
4. Восстановление микроциркуляции
5. Нормализация метаболизма и межсинаптической функциональности
6. Профилактика и купирование судорожного синдрома (Седуксен, Рогипнол, Флормидал, наркоз тиопенталом или оксибутиратом Na)

Терапия вторичной травмы мозга
Ингибиторы продукции свободных радикалов и Pg(Ибупрофен, Индометацин, Аллопуринол)
Связывание свободного железа (Десфераль)
Стабилизация клеточных мембран (Метилпреднизолон)
Ингибиторы протеолиза (Контрикал)
Нимодипин (Нимотоп):
-противосуживающее и противоишемическое действие
-антагонист Са
-улучшение межсинаптической передачи