Сохранение донорских органов

Виды консервации:
1. Нормотермическая перфузия;
2. Гипотермическая консервация;
Бесперфузионная;
гипотермическая аппаратная перфузия;
3. Криоконсервация;

Способы консервации органов и тканей.
Нормотермическая перфузия- это поддержание обменных процессов в клетке на исходном уровне за счет непрерывной доставки кислорода и питательных веществ в условиях нормотермии.
Проводится с помощью аппаратной перфузии сосудистого русла оксигенированной кровью при тем 36-37 градусов по Цельсию.

‘breakthrough in organ preservation’-Но так ли это?

+ Применение нормотермической экстракорпоральной аппаратной перфузии изолированных донорских органов (ex vivo) является на данный момент единственным способом восстановления и сохранения жизнеспособности органов от доноров с внезапной необратимой остановкой кровообращения до начала операции трансплантации.
+ возможность оценить функциональное состояние органа(печени) в условиях максимально приближенным к реальным .
недостаточность клинических испытаний;
высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов;
ограниченность технических возможностей;

В настоящее время на мировом рынке представлен только один вариант аппарата ( «OrganOx») для перфузии печени, в котором реализован нормотермический механизм , и он проходит клиническую апробацию в рамках многоцентрового исследования COPE liver, в котором участвуют более 4 стран Евросоюза.
2013 году были опубликованы результаты двух успешных трансплантациях печени, сохраненных с помощью нормотермической перфузии в больнице Королевского колледжа (Лондон, Великобритания).

Гипотермическая консервация.
Поддержание клеточной энергии достигается путем снижения метаболической в АТФ) с помощью гипотермии.
Задачи холодовой гипотермии:
ограничение повреждения посредством снижения клеточного метаболизма;
поддержание структуры клеточной̆ стенки путем сохранения осмотического равновесия;
уменьшение внутрисосудистого тромбоза;
- уменьшение образования реактивных видов кислорода (ROS).

Бесперфузионный метод статической консервации «Золотой стандарт».
Метод основан на кратковременной отмывке и быстрым заполнением сосудистого русла холодным +4 по Цельсию консервирующим раствором с наружным охлаждением стерильным льдом.
«Правило трех пакетов»

Гипотермическая перфузия.
Метод основан на быстрой отмывке и последующей его постоянной пульсирующей перфузии при температуре +8 градусов по Цельсию кровью, оксигенированной белково-солевыми растворами внеклеточного типа, содержащими дополнительные субстраты, метаболиты, фармпрепараты, пролонгирубщие обмен веществ на сниженном уровне.

В настоящее время к аппаратной̆ перфузии предъявляются требования по предотвращению нескольких классических нежелательных эффектов:
- гипотермии и гипоксии;
- набухания клеток;
- нарушения энергетического обмена;
- ацидоза;
- образования свободных радикалов

Преимущества перфузионнного метода.

Растворы применяемые для консервации органов и тканей.
Компоненты раствора должны предотвращать развитие интерстициального и клеточного отеков, накопление недоокисленных продуктов, повреждения клеточных мембран и обеспечивать метаболические потребности клеток.
Во время гипоксии повышается проницаемость клеточных мембран для Na+ и Са2+, что приводит к их накоплению в клетках и осмотической задержке воды.
При набухании клеток происходит сдавливание кровеносных сосудов и затруднение перфузии, а при последующем возобновлении кровообращения в трансплантате кровь не проникает в мелкие кровеносные сосуды, сдавленные набухшими клетками.
Для предотвращения межклеточного и внутриклеточного отека более эффективным является добавление в растворы гидроксиэтилкрахмала, лактобионовой кислоты, раффинозы, полиэтиленгликоля (ПЭГ), сахаразы и других соединений, не проникающих в клетки [24, 25, 28, 29]. Гидроксиэтилкрахмал повышает внутрисосудистое коллоидное давление, что препятствует экстравазации жидкости и развитию межклеточного отека. Рафиноза и лактобионовая кислота предотвращают внутриклеточный отек.