Сопроводительная терапия в онкологии

Определения
Сопроводительная терапия направлена на уменьшения негативных последствий основного лечения (обычно – химиотерапии, иногда таргетной или лучевого лечения) или на « коррекцию» его действия.
«Поддерживающая терапия» имеет целью сохранение позитивного ответа на основное лечение

Основные направления
Профилактика и лечение инфекций (антибиотики, антимикотики, противовирусные средства, а также вакцинации)
Коррекция панцитопении (стимуляция гемопоэза, трансфузия гемокомпонентов)
Другие(профилактика тромбозов, питание, cохранение детородного потенциала, психологическая поддержка и др.)

Профилактика инфекций
Бактериальных инфекций – ципрофлоксацин
Грибковых – флуконазол, позаконазол
Вирусные - ацикловир

Профилактика панцитопении
Анемия – трансфузии эритровзвеси, эритропоэз-стимулирующие агенты
Тромбоцитопения – концентрат тромбоцитов, агонисты рецептора тромбопоэтина
Концентрат гранулоцитов

Химиотерапия
Главные направления лекарственной терапии
Таргетная терапия
Онкоиммунология
Миелосупрессия
Тошнота и рвота
Диарея
Мукозиты
Почечная недостаточность
Печёночная недостаточность
Сердечная недостаточность
Алопеция
Сыпь
Диарея
Печеночная недостаточность
Сердечная недостаточность
Аутоиммунные поражения органов и систем организма

Зависимость от интенсивности дозы
Yobasaki N. et. al. Medicine (2016) 95:29

Тромботические осложнения

Риск развития тромботических осложнений в популяции онкологических пациентов на 1000 пациентов в год
Horsted F. et. all.(2012) Plos Med 9(7)

Профилактика ТО у госпитализованных пациентов

Мета-анализ. Первичная профилактика у хирургических пациентов
Akl et all. Cochrane Database Syst Rev 2011 Nov 9(11)

Тошнота и рвота

Гепатотоксичность

Положительные стороны гепатопротекторов
Прямое возмещение природных веществ, синтез которых снижен вследствие
Стимуляция механизмов, усиливающих синтез тех или иных природных биохимических механизмов, т.е. косвенное их возмещение
Угнетение синтеза вредных веществ, которые появились или увеличились в результате патологического процесса
Абсорбция и выведения вредных веществ

Негативные аспекты гепатопротекторов
В странах СНГ, аденометионин позиционируется как средство с детоксицирующими, антиоксидантными, нейропротективными, холекинетическими, холеретическими, антидепрессивными, гепатопротективными свойствами, назначается на фоне химиотерапии
В станах Европы используется для лечения холестаза, фибромиалгии и депрессии
В США БАД(НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛС ввиду отсутствия доказательной базы), для поддержания эмоционального здоровья

Устранение побочных эффектов при химиотерапии
Тошнота, рвота – 5-HT3 блокаторы 2 поколения + ингибиторы NK-рецепторов
Почечная токсичность – адекватная гидратация
Дерматологическая токсичность – кожные мази
Мукозиты – охлаждение, полоскание растворами
Кахексия – физ.активность
Кардиоваскулярная токсичность – бета-блокаторы
Тромбоэмболическая токсичность – Прямые ингибиторы X фактора
Анемия – эритропоэтины

Пример правильной химиотерапии
Clinical Recomendations of NCCN
Химиотерапия рака молочной железы по схеме АС
Паланосетрон+апрепитант+дексаметазон
Апрепитант+дексаметазон
ПЭГ-филиграстим
Через 24 часа
Охлаждение полости рта
Охлаждение волосистой части головы
Определение уровня тропонина I
При повышении уровня тропонина – бета блокаторы
Дарбопоэтин при анемии
Гепатопротекторы при повышении АЛТ/АСТ
Снижение побочных эффектов