Слайд 2Психофармакотерапия - комплексное лечебное воздействие на психику человека фармакологических средств, при многих
![Психофармакотерапия - комплексное лечебное воздействие на психику человека фармакологических средств, при многих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-1.jpg)
психических, нервных и психосоматических заболеваниях.
Слайд 3История
1903 – введение в практику барбитуратов. В качестве успокоительного и снотворного средства
![История 1903 – введение в практику барбитуратов. В качестве успокоительного и снотворного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-2.jpg)
был выпущен препарат барбитал (зарегистрированное торговое название Veronal).
Слайд 41917 – Вагнер фон Яурегг предлагает маляротерапию как средство лечения прогрессивного паралича
![1917 – Вагнер фон Яурегг предлагает маляротерапию как средство лечения прогрессивного паралича](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-3.jpg)
у безнадежных больных и этим спасает тысячи жизней. Вагнер фон Яурегг заслуженно получил Нобелевскую премию по медицине в 1927 год.
Слайд 51927 – инсулинокоматозная терапия.
1934 – судорожная терапия.
1940 – лечение эпилепсии.
1949 –
![1927 – инсулинокоматозная терапия. 1934 – судорожная терапия. 1940 – лечение эпилепсии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-4.jpg)
лечение биполярноrо психоза литием.
1952 – лечение психозов хлорпромазином. 1953 – лечение депрессии инrибиторами МАО – ИМАО.
1956 – лечение депрессии имипрамином.
1960 – выпущен транквилизатор хлордиазепоксид.
1963 – описаны ноотропные свойства пирацетама.
1971—1988 – введение в практику селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Слайд 6Во Франции в конце 1940-х гг. синтезирован ряд препаратов, нейтрализующих излишки гистамина.
![Во Франции в конце 1940-х гг. синтезирован ряд препаратов, нейтрализующих излишки гистамина.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-5.jpg)
Химически это были производные фенотиазина.
Было отмечено что введение этих препаратов животным вызывало у них заторможенность и сон.
Слайд 7Наиболее сильным «успокоителем» оказались аминазин и резерпин, полученный из растения Раувольфия змеиная.
![Наиболее сильным «успокоителем» оказались аминазин и резерпин, полученный из растения Раувольфия змеиная.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-6.jpg)
Слайд 8Применяя его для лечения гипертонической болезни, терапевты заметили, что у многих больных
![Применяя его для лечения гипертонической болезни, терапевты заметили, что у многих больных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-7.jpg)
появляются «странное спокойствие», вялость и сонливость. Это навело на мысль попробовать резерпин в психиатрии.
Подобный эффект был получен с введением в лечебную практику транквилизаторов и антидепрессантов.
Слайд 9Первый транквилизатор мепробамат и группа ныне наиболее распространенных успокаивающих средств типа феназепама,
![Первый транквилизатор мепробамат и группа ныне наиболее распространенных успокаивающих средств типа феназепама,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-8.jpg)
элениума и седуксена поначалу заявили о себе как средства, снижающие мышечный тонус. Однако оказалось, что у этих препаратов имеется мощное противотревожное действие, что послужило основанием для их назначения больным с невротическими расстройствами.
Слайд 10В разгар изучения производных фенотиазина был синтезирован предположительно эффективный нейролептический препарат имипрамин
![В разгар изучения производных фенотиазина был синтезирован предположительно эффективный нейролептический препарат имипрамин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-9.jpg)
(мелипрамин). Его клиническое изучение показало, что во время терапии у больных прежде всего исчезают депрессивные расстройства.
Так появилась новая группа психотропных средств — антидепрессанты.
Слайд 13Арипипразол (абилифай) - новый атипичный антипсихотик
Арипипразол имеет высокий аффинитет к D2-рецепторам, но
![Арипипразол (абилифай) - новый атипичный антипсихотик Арипипразол имеет высокий аффинитет к D2-рецепторам,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-12.jpg)
в отличие от всех существующих нейролептиков является частичным агонистом D2-рецепторов.
Арипипразол является первым представителем нового класса атипичных антипсихотиков - частичных агонистов дофамина. Его применение может расширить возможности лечения больных шизофренией как при острых состояниях, так и при проведении поддерживающей терапиии. Благодаря удачному соотношению высокой эффективности и хорошей переносимости применение арипипразола может повысить уровень комплаентности пациентов и в конечном счете уменьшить частоту обострений.
Слайд 14Процент назначений различных лекарственных средств для лечения тревоги.
![Процент назначений различных лекарственных средств для лечения тревоги.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-13.jpg)
Слайд 15Отечественный анксиолитик Афобазол
Терапевтическая динамика психического состояния у больных, получавших афобазол, характеризовалась выявляемой
![Отечественный анксиолитик Афобазол Терапевтическая динамика психического состояния у больных, получавших афобазол, характеризовалась](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-14.jpg)
с первых дней конгруэнтной редукцией эмоционально-гиперестетической (напряженность, тревога, раздражительность, расстройства засыпания, аффективная лабильность) и астенической (повышенная истощаемость, эмоциональная индифферентность, сниженное настроение) составляющих психопатологического синдрома.
Слайд 16Динамика распределения всех наблюдаемых пациентов по тяжести заболевания во время применения препарата
![Динамика распределения всех наблюдаемых пациентов по тяжести заболевания во время применения препарата Афобазол](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-15.jpg)
Афобазол
Слайд 17Динамика распределения всех наблюдаемых пациентов по субъективной оценке изменения общего состояния после
![Динамика распределения всех наблюдаемых пациентов по субъективной оценке изменения общего состояния после лечения Афобазолом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-16.jpg)
лечения Афобазолом.
Слайд 18Динамика распределения всех наблюдаемых пациентов по общей эффективности терапии Афобазолом
![Динамика распределения всех наблюдаемых пациентов по общей эффективности терапии Афобазолом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-17.jpg)
Слайд 19тимоаналептики (антидепрессанты)
нейрометаболические стимуляторы
нормотимики (стабилизаторы настроения)
гипнотики (снотворные средства)
психодизлептики
психостимуляторы и актопротекторы
Психоаналептики
![тимоаналептики (антидепрессанты) нейрометаболические стимуляторы нормотимики (стабилизаторы настроения) гипнотики (снотворные средства) психодизлептики психостимуляторы и актопротекторы Психоаналептики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-18.jpg)
Слайд 21Развитие представлений о нейробиологических механизмах депрессивных расстройств способствует созданию новых антидепрессантов. В
![Развитие представлений о нейробиологических механизмах депрессивных расстройств способствует созданию новых антидепрессантов. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-20.jpg)
последние годы большое внимание уделяется изучению эффективности и переносимости тимоаналептиков, обладающих специфическим серотонинергическим и норадренергическим действием (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадареналина – СИОЗНС). Представителем этой группы антидепрессантов является Эфевелон
Слайд 23Эффективность Эфевелона® при терапии депрессий
по Шкале Общего Клинического Впечатления
1 - выраженное улучшение;
![Эффективность Эфевелона® при терапии депрессий по Шкале Общего Клинического Впечатления 1 -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-22.jpg)
2 - умеренное улучшение; 3 - незначительное улучшение; 4 - без изменений.
Слайд 24Ципралекс (эсциталопрам) при лечении тяжелых эндогенных депрессий
двойное воздействие на серотонин: взаимодействует не
![Ципралекс (эсциталопрам) при лечении тяжелых эндогенных депрессий двойное воздействие на серотонин: взаимодействует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-23.jpg)
только с первичным местом связывания белка-транспортера серотонина, но и со вторичным (аллостерическим) местом, что приводит к более быстрой, мощной и стойкой блокаде обратного захвата серотонина за счет модулирующего влияния аллостерического связывания
Слайд 26Динамика среднего суммарного балла по HDRS-21 и MADRS у больных с тяжелыми
![Динамика среднего суммарного балла по HDRS-21 и MADRS у больных с тяжелыми депрессиями при терапии ципралексом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-25.jpg)
депрессиями при терапии ципралексом.
Слайд 29Гипнотики
Донормил является синтетическим снотворным препаратом класса этаноламинов. Его действующее вещество – доксиламина
![Гипнотики Донормил является синтетическим снотворным препаратом класса этаноламинов. Его действующее вещество –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-28.jpg)
сукцинат, известное с 1948 г. [1], относится к группе блокаторов гистаминовых H1-рецепторов.
Слайд 30Донормил
Особенностью механизма снотворного действия донормила является то, что действующее вещество препарата –
![Донормил Особенностью механизма снотворного действия донормила является то, что действующее вещество препарата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-29.jpg)
доксиламина сукцинат – влияет одновременно на М-холинергические рецепторы в центральной нервной системе (ЦНС). Такое комбинированное влияние на рецепторы в ЦНС способствует усилению снотворного эффекта, а также развитию успокаивающего действия препарата.
В отличие от некоторых снотворных донормил увеличивает не только продолжительность и улучшает качество сна, но и не нарушает физиологические фазы нормального сна и циркадные ритмы. Это одна из самых важных особенностей донормила.
Слайд 31Нарушение сна и Зопиклон
Зопиклон является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлор-ионного рецепторного комплекса, который
![Нарушение сна и Зопиклон Зопиклон является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлор-ионного рецепторного комплекса,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-30.jpg)
усиливает проводимость ГАМКергических рецепторов. Показано, что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон в отличие от бензодиазепинов связывается только с центральными рецепторами и не обладает сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. В сравнительных исследованиях зопиклон давал лучший снотворный эффект и меньше побочных реакций, чем нитразепам, триазолам, темазепам (традиционные бензодиазепиновые снотворные препараты).
Слайд 32Современные принципы применения психофармакотерапии
возможность лечения во внебольничных условиях, благодаря высокой переносимости современных
![Современные принципы применения психофармакотерапии возможность лечения во внебольничных условиях, благодаря высокой переносимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-31.jpg)
препаратов
значительный прогресс наблюдается в области изучения биологических механизмов действия психотропных средств.
возможность применения психотропных средств врачами общей практики
преобладание относительно благоприятного течения
Слайд 33Комната для снятия эмоционального перенапряжения
![Комната для снятия эмоционального перенапряжения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-32.jpg)
Слайд 34сенсорная комната в НИИ переливания крови города Кирова
![сенсорная комната в НИИ переливания крови города Кирова](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-33.jpg)
Слайд 36Психообразовательные занятия являются идеальным дополнением к фармацевтическому лечению. Работа с семьей рекомендована
![Психообразовательные занятия являются идеальным дополнением к фармацевтическому лечению. Работа с семьей рекомендована](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-35.jpg)
в первую очередь при таких психических заболеваниях как психозы, аффективные расстройства (депрессии), нарушения пищевого поведения (анорексия/булимия). В занятиях могут участвовать пациенты их родители, братья и сестры, супруги и дети.
Слайд 37МКБ-10
Новые показания старых препаратов
Большое количество дженерических препаратов
![МКБ-10 Новые показания старых препаратов Большое количество дженерических препаратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-36.jpg)
Слайд 38Структура потребления брендовых и генерических препаратов в дополнительном лекарственном обеспечении России
![Структура потребления брендовых и генерических препаратов в дополнительном лекарственном обеспечении России](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-37.jpg)
Слайд 39Увеличение числа больных с неэффективностью терапии, уместно подчеркнуть, что почти каждый третий
![Увеличение числа больных с неэффективностью терапии, уместно подчеркнуть, что почти каждый третий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-38.jpg)
больной не поддается психофармакотерапии из-за неадекватного её применения
Слайд 40Особенностью современного этапа психофармакотерапии является массовая полипрагмазия. Характерно, что при этом вероятность
![Особенностью современного этапа психофармакотерапии является массовая полипрагмазия. Характерно, что при этом вероятность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-39.jpg)
развития побочных эффектов возрастает прямо пропорционально количеству назначенных препаратов
Слайд 41Низкая комплаентность (от англ. patient compliance, приверженность лечению). По данным различных авторов,
![Низкая комплаентность (от англ. patient compliance, приверженность лечению). По данным различных авторов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-40.jpg)
от 25 до 40% амбулаторных больных нарушает режим терапии настолько, что это отражается на эффективности лечения.
Слайд 42Причины снижения комплаентности
нежелание принимать помощь
боязнь побочных эффектов и лекарственной зависимости
отказ от лечения
![Причины снижения комплаентности нежелание принимать помощь боязнь побочных эффектов и лекарственной зависимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-41.jpg)
по личностным или бредовым мотивам
отсутствие критического отношения к заболеванию
побочные явления и недостаточную эффективность
отсутствие доверия, взаимопонимания и должного контакта с лечащим врачом.
Слайд 43Следует указать на усиление роли этико-деонтологического аспекта психофармакотерапии с необходимостью получения информационного
![Следует указать на усиление роли этико-деонтологического аспекта психофармакотерапии с необходимостью получения информационного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-42.jpg)
согласия больного и строгого соблюдения юридических и этических норм.
Слайд 44Видоизменение клиники и течения психических заболеваний:
появилось большое число атипичных, стёртых и скрытых форм
![Видоизменение клиники и течения психических заболеваний: появилось большое число атипичных, стёртых и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-43.jpg)
с подострым затяжным или часто рецидивирующим течением, которые бывает нелегко распознать, чтобы назначить адекватную терапию.
участились случаи непрерывного вялого течения с преобладанием стёртых неразвёрнутых психотических форм, негативной симптоматики и когнитивных нарушений, резистентных к нейролептической терапии.
Слайд 45Современные принципы применения психофармакотерапии в психиатрии:
добровольности
постоянного уточнения клинико-диагностической оценки
недостаточности психофармакотерапии
адекватности лечения
По данным
![Современные принципы применения психофармакотерапии в психиатрии: добровольности постоянного уточнения клинико-диагностической оценки недостаточности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-44.jpg)
ВОЗ (2001), средняя продолжительность лечения составляет 3–6 месяцев, поддерживающая терапия продолжается по крайней мере год после первого эпизода болезни, 2–5 лет после второго и более.
взвешивания соотношения предполагаемой пользы и степени риска негативных последствий терапии.
Психические и соматические противопоказания должны быть тщательно взвешены и учтены
преемственности
направленности психофармакотерапии на ключевые психопатологические симптомы и динамической оценки её на протяжении всего курса лечения
Слайд 46Современные принципы применения психофармакотерапии в психиатрии:
мониторинга концентрации психотропных средств
осторожности при лечении больных
![Современные принципы применения психофармакотерапии в психиатрии: мониторинга концентрации психотропных средств осторожности при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-45.jpg)
преклонного возраста
учёта фактора беременности
индивидуализации
хронобиологии
Доказано, к примеру, что электрофоретическая проницаемость кожи человека является максимальной в поздние ночные и утренние часы.
учёта взаимодействия психотропных средств
учёта структурно-функционального воздействия психотропных средств на заинтересованные структуры головного мозга
Слайд 47Выводы.
Сформулированные нами основные современные принципы психофармакотерапии в психиатрии, бесспорно, требуют дальнейшей разработки
![Выводы. Сформулированные нами основные современные принципы психофармакотерапии в психиатрии, бесспорно, требуют дальнейшей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1107720/slide-46.jpg)
и уточнения. Развитие психофармакотерапии и совершенствование представлений о сути психических болезней и саногенеза будут вносить определённые коррективы в приведённые выше общие принципы применения психофармакотерапии в психиатрии и, вероятно, потребуют дополнения и пересмотра некоторых из них с учётом требований доказательной медицины. Совершенно очевидно, что и в представленном виде они, как нам кажется, будут способствовать их упорядочению и повышению эффективности психофармакотерапии у психически больных, что приведёт к значительному улучшению качества жизни психически больных и будет иметь большой экономический эффект.