Нарушение проводимости. Блокада сердца, смешанные аритмии - мерцание предсердий

Блокада сердца.
Нарушение проводимости проявляется блокадой сердца.
Блокада сердца – ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение.

Классификация БС.
1. По локализации:
а) Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла)
б) Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)
2. По течению:
а) Острая
б) Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная)
в) Постоянная, или хроническая
3. По тяжести:
а) I степени
б) II степени, типа 1
в) II степени, типа 2
г) III степени
4) По проявлениям:
а) Бессимптомные
б) Симптомные

Блокада сердца.

Патогенез блокад сердца.
Проведение импульсов по проводящей системе сердца определяется рядом факторов, при патологическом изменении которых возникают блокады:
1) соотношением между парасимпатическим медиатором ацетилхолином (замедляет проведение импульса) и симпатическим медиатором норадреналином (ускоряет проведение импульса)
2) наличием местного ацидоза из-за ишемии миокарда (замедляет проведение импульса)
3) уровнем ряда гормонов (катехоламинов, ГКС)
4) концентрацией калия в крови (гиперкалиемия замедляет проведение, гипокалиемия – ускоряет)

Смешанные аритмии. Мерцание предсердий.
Смешанные аритмии возникают вследствие одновременного нарушения возбудимости и проводимости миокарда.
Мерцание предсердий – это некоординированные беспорядочные сокращения отдельных участков предсердий (300-600 сокр/мин).

Причины МП.
Мерцание предсердий чаще всего связано со следующими факторами риска:
Гемодинамическими нарушениями
Ишемией предсердий
Воспалением сердца различной локализации и происхождения
Заболеванием сердечно-сосудистой и легочной систем
Использованием алкоголя и наркотиков
Эндокринными расстройствами
Неврологическими расстройствами
Наследственной предрасположенностью
Пожилым возрастом больного

Виды МП
Пароксизмальное мерцание предсердий - наблюдаются эпизоды МП, которые заканчиваются спонтанно в течение 7 дней (большинство эпизодов длится менее 24 часов).
Персистирующее мерцание предсердий - приступы аритмии, которые продолжаются более 7 дней и могут потребовать купирования с помощью фармакологического или электрического вмешательства.
Длительно персистирующее мерцание предсердий - симптомы болезни сохраняются более 12 месяцев либо из-за неудачной кардиоверсии, либо если кардиоверсия не была своевременно предпринята
Постоянное мерцание предсердий - дальнейшие стратегии восстановления ритма прерваны после принятия общих клинических решений.

Трепетание МП.
Рождается 240-450 импульсов, но пропускная способность атриовентрикулярного узла ниже, поэтому желудочки возбуждаются гораздо реже предсердий.
Формы:
1) С правильным ритмом желудочков.
2) С неправильным ритмом желудочков.

Мерцание предсердий.