Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи

Злокачествен-
ная опухоль кожи в режиме электронной микроскопии

Общая характеристика
В общей структуре онкологической заболеваемости в РБ рак кожи занимает одно из первых мест. Заболеваемость за последние годы постоянно растет. Данная нозологическая форма опухолей встречается главным образом у лиц 50-70 лет, чаще у мужчин. Рак кожи почти во всех случаях развивается на фоне предраковых состояний кожи.

TNM клиническая классификация
Т-первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Тis – преинвазивная карцинома;
Т1 – опухоль до 2 сантиметров в наибольшем измерении;
Т2 – опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении;
Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4 – опухоль, прорастающая в экстрадермальные ткани: хрящ, мышцы, кости.

N – регионарные лимфатические узлы
Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М – отдаленные метастазы
Мх – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Поверхностная форма рака кожи
На коже узелок, пятно или блестящая бляшка.

Инфильтрирующая или глубоко проникающая форма рака кожи
Кратерообразная язва с плотными валикообразными краями. В центре некротические массы.

Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи
Массивный узел на широком основании или на ножке.
Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками опухолей.

Базально-клеточный рак кожи (базалиома)

Базально-клеточный рак кожи
Местно-деструирующий рост;
Высокая склонность к рецидивированию;
Отсутствие метастазирования.

Наиболее частые локализации базалиомы:
лицо (внутренний и наружный угол глаза, веко, лоб, переносица, крылья носа, щека)
- 90-98%;
туловище, конечности, половые органы
– 3-10%.

Методы лечения рака кожи:
1. Хирургический (электрохирургический);
2. Лучевой;
3. Лекарственный;
Методы используются в самостоятельном виде или в форме комбинированного либо комплексного лечения.

Диагностика (алгоритм)
Осмотр кожных покровов и очага поражения (при необходимости с оптическим усилением);
Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли;
Пальпация регионарных лимфатических узлов;
Рентген исследование органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов;
Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов;
При необходимости инцизионная или эксцизионная биопсия;
При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов – пункционная биопсия.

Дополнительные исследования при обширных раковых поражениях
Рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения;
Компьютерная томография пораженной анатомической области.

Хирургический метод
Производится иссечение опухоли, отступя от видимого её края на 2 см. При базалиомах Т1-2 допустим разрез кожи 0,5 см от края опухоли. Блок удаленных тканей включает в себя опухоль с окружающей её кожей и подкожно-жировой клетчаткой.
При инфильтративных формах удаляют подлежащую фасцию.
Если вовлечены в процесс мышцы и кости, последние резецируют.

Устранение послеоперационного дефекта кожи:
Пластика местными тканями;
Свободным кожным лоскутом;
Комбинированная кожная пластика;
Пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках или свободными тканевыми лоскутами с использованием микрохирургической техники.

Лимфодиссекция
Лимфодиссекция выполняется исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах, при этом стандартными вмешательствами являются подключично-подмышечно-подлопаточная лимфодиссекция, подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция, классическая радикальная шейная лимфодиссекция (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция 3-го типа (футлярно-фасциальная шейная).

Диспансерное наблюдение:
В течение первого года – 1 раз каждые 3 месяца.
В течение второго года – 1 раз каждые 6 месяцев.
С третьего года – 1 раз в год в течение 3 лет.