СП при пневмониях

Острая пневмония
Это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с поражением альвеол, межуточной ткани и сосудистой системы легких и развитием в них воспалительной экссудации.

Актуальность проблемы:
Пневмония встречается у 3 - 15 человек на 1000 населения.
1 - 30 случаев пневмонии на 1000 детей раннего возраста.
Ошибки в диагностике пневмонии достигает 20%.
Диагноз в первые 3 дня болезни ставится у 35% заболевших.

Классификация пневмонии:
По этиологии:
бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
микоплазменная;
вирусная;
грибковая;
смешанная.
Клинические формы: паренхиматозная (долевая, крупозная), очаговая (дольковая, бронхопневмония).

Классификация пневмонии:
По локализации:
Односторонняя;
Двусторонняя.
По остроте процесса: острая, затяжная, ХОБЛ.
По тяжести: легкое течение (абортивное), средней тяжести, тяжелое.

Нозологическая (эпидемиологическая)
классификация пневмонии: (записывать не обязательно)
Внебольничные пневмонии (домашние);
Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;
Пневмонии у больных в тесно взаимодействующих коллективах;
Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями;
Пневмонии у больных с иммунодефицитами;
Аспирационные пневмонии.

Классификация пневмонии по МКБ-10 (записывать не обязательно)
J12.2 - Пневмония,вызванная вирусом гриппа
J12.9 - Вирусная пневмония неуточненная
J13 - Пневмококковая пневмония
J14- Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
J15.1- Пневмония, вызванная Pseudomonas
J15.2- Стафилококковая пневмония
J15.3-Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.7 - Микоплазменная пневмония
J16.0 - Хламидиозная пневмония
J17.1 - Пневмония при микозах

Основные факторы
риска пневмонии:
Алкоголизм.
Курение.
ХОБЛ.
Застойная сердечная недостаточность.
Скученность проживания, «парниковые» домашние условия.
Иммунодефициты.
Переохлаждение.
Путешествие, проживание в гостинице.

Патогенез пневмонии:
1. Внедрение инфекции
2. Снижение местного иммунитета
3. Воспаление в альвеолах
4. Сенсибилизация к инфекционным агентам

Клиника крупозной пневмонии
Острое начало – слабость, недомогание, головная боль.
Повышение t° (фебрильная, иногда пиретическая лихорадка), озноб.
Боль за грудиной, на пораженной стороне.
Кашель (по началу сухой, затем с «ржавой», а в конце с гнойной мокротой).
При осмотре – гиперемия щек, герпетические высыпания на губах.
При пальпации – влажность кожи, учащение пульса.
При перкуссии – притупление перкуторного звука над пораженной долей.
При аускультации – вначале ослабленное дыхание, затем крепитация и затем влажные хрипы. В тяжелых случаях – шум трения плевры.

Стадия красного опеченения

Стадия серого опеченения

Дополнительные методы исследования при крупозной пневмонии
На рентгенограмме – гомогенное затемнение на пораженной стороне.
ОАК – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.
ОАМ – умеренная протеинурия, цилиндрурия, иногда эритроциты.
ОАМ (мокроты) – лейкоциты, бактерии.
Спирография – снижение ЖЕЛ, ФВД.

Типичные проблемы пациента при крупозной пневмонии
Общие проблемы (слабость, головная боль, потливость, жар и озноб).
Повышение температуры до 39-40°.
Боли на стороне поражения.
Кашель (вначале сухой, затем с «ржавой» мокротой).
Выраженная одышка.
Герпес на губах.
Дефицит самообслуживания.

Приоритетные проблемы при крупозной пневмонии
Резкая слабость.
Повышение температуры тела.
Боли в грудной клетке.
Кашель.
Одышка.

Потенциальные проблемы при крупозной пневмонии
Риск развития ОСН, перикардита.
Риск развития инфекционно-токсического шока.
Риск развития экссудативного плеврита.
Риск развития абсцесса легкого.
Риск развития ОДН.

Общие принципы лечения крупозной пневмонии
Обязательная госпитализация, постельный режим.
Лечебное питание (стол №15).
Этиотропное и патогенетическое лечение.
Дезинтоксикационная терапия.
Симптоматическое лечение.
Борьба с осложнениями.
Физиотерапия, ЛФК, СКЛ.

Этиотропное лечение
Антибиотики (только после исследования флоры на чувствительность)- фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды (кларитромицин, сумамед), цефалоспорины (цефазолин), доксициклин, рифампицин, тетрациклины.
Нитрофураны (фуразолидон, фурагин).
Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин).
Противогрибковые препараты (трихопол).

Патогенетическое лечение
Отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, бронхикум).
Бронходилататоры (атровент, беродуал, эуфилин).
Муколитки – (трипсин).
Иммуномодуляторы (эхиноцин, элеутерококк, женьшень, тималин, Т-активин).

Борьба с интоксикацией
Гемодез 5%, глюкоза 5% - в/в, капельно.
Обильное питье (при высокой температуре – щелочное питье).

Кроме основных методов лечения необходимо применять физиотерапию (ингаляции отхаркивающих, противовоспалительных, бронхолитических средств, УВЧ, СВЧ, КУФ), ЛФК (дыхательные упражнения, ОРУ, ходьба и т.п.), СКЛ (ЮБК, Кавказ, Алтай).
Обязательная диспансеризация в течение 6 мес.

Основные задачи палатной медсестры
Консультирование пациента и его окружение по соблюдению режима, диеты, применению назначенных лекарственных средств: антибиотиков, бронхолитиков, отхаркивающих, жаропонижающих, антигистаминных, глюкокортикоидов, симптоматических и др.