СРС: DOTS программа или этиотропное лечение

Введение
В течение последних лет ВОЗ активно внедряет контролируемую химиотерапию противотуберкулезными препаратами укороченной длительности (DOTS). Внедрение DOTS позволяет значительно уменьшить резервуар туберкулезной инфекции за счет абациллирования больных в более ранние сроки. Кроме того, стратегия имеет огромное социально-экономическое значение – данная методика позволяет сократить общий срок дорогостоящего стационарного лечения до 6-8 месяцев. Стратегия DOTS разработана как противоэпидемическая мера в борьбе с распространением заразных форм туберкулеза на основе опыта работы в ряде государств Азии, Африки, Америки осуществляется в разных масштабах более чем в 104 странах.
В Казахстане, с 1998 года, в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 года № 3956 «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан», начато внедрение программы лечения больных туберкулезом – DOTS – стратегии, рекомендованной ВОЗ, которая в настоящее время адаптирована к условиям Казахстана.

Почему нужен новый подход в борьбе с туберкулезом?
1. Постоянно ухудшается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.
2. Старые методы борьбы не могут остановить распространение болезни.
3. Не хватает сил и средств для проведения борьбы с туберкулезом прежними методами.

Обсуждая разнообразные проблемы туберкулеза на многочисленных международных научных форумах, ученые пришли к мнению, что наиболее эффективна так называемая система DOTS.
D - directly - непосредственно;
О - observed - наблюдение (контроль);
Т - treatment - полный курс лечения;
S- short course chemotherapy - химиотерапия коротким курсом.

DOTS - это эффективное лечение под строгим контролем приема лекарств.
Это не только непосредственно контролируемое лечение, но и новая стратегия борьбы с туберкулезом, содержащая в себе методы выявления, лечения, наблюдения за пациентом и государственную поддержку, которая трактуется следующим образом.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ DOTS:
1. Выявить 70% всех бацилловыделителей.
2. Вылечить 85% и более вновь выявленных
Если эта цель будет достигнута к 2010 году, то n часть случаев заболевания туберкулезом и n часть смертных случаев от туберкулеза можно будет предотвратить в течение следующих двух десятилетий.

Успех реализации стратегии DOTS зависит от пяти ключевых элементов:
1. Диагностирование и выявление больных пассивным методом по («обращаемости») путем микроскопии мокроты.

2. Стандартизированный краткосрочный курс лечения.
-самая эффективная комбинация лекарств,
-научно обоснованный подбор наиболее эффективных препаратов как в интенсивной, так и в поддерживающей фазе лечения,
-оптимальная дозировка,
-хорошая толерантность, минимум побочных явлений,
-неоднократно проверено на практике.

3. Непосредственно контролируемый курс химиотерапии
Контроль за состоянием больных во время прохождения курса химиотерапии и оценка результатов лечения каждого из них.
-каждый заболевший туберкулезом должен быть зарегистрирован.
-каждый случай туберкулеза должен быть оценен, т.е. определен его исход