Слайд 2ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ СД 1 И 2 ТИПА
![ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ СД 1 И 2 ТИПА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-1.jpg)
Слайд 3Лечение СД 1 типа
ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЖИВАНИЯ!
ОБУЧЕНИЕ И
![Лечение СД 1 типа ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЖИВАНИЯ!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-2.jpg)
САМОКОНТРОЛЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Слайд 4Классификация инсулинов
В Росси применяют генно-инженерные инсулины человека или аналоги инсулина человека
По
![Классификация инсулинов В Росси применяют генно-инженерные инсулины человека или аналоги инсулина человека](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-3.jpg)
длитетльности действия:
Ультракороткого действия (начало действия 5-15 мин, продолжительность действия 4-5 ч): аспарт, лизпро , глулизин, апидра
Короткого действия (начало действия 20-30 мин, продолжительность действия 5-6 ч): инсулин растворимый человеческий генно-инженерный Актрапид, Хумулин Р, Ринсулин Р, Биосулин Р
Слайд 5Классификация инсулинов
Средней продолжительности действия (начало действия через 2 ч, продолжительность действия 12-16
![Классификация инсулинов Средней продолжительности действия (начало действия через 2 ч, продолжительность действия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-4.jpg)
ч): изофан-инсулин человеческий генно-инженерный (Хумулин НПХ, Протафан)
Длительного действия аналоги инсулина человека: детемир (Левемир), гларгин (Лантус, Туджео) начало действия через 1-2 ч, продолжительность действия 24 – 29 ч)
Сверхдлительного действия аналоги инсулина человека: деглудек (Тресиба) начало действия 30-90 мин, продолжительность действия более 42 ч
Слайд 7Режимы инсулинотерапии
ТРАДИЦИОННЫЙ – включает в себя фиксированную диету, фиксированную дозу и время
![Режимы инсулинотерапии ТРАДИЦИОННЫЙ – включает в себя фиксированную диету, фиксированную дозу и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-6.jpg)
введения инсулина.
ИНТЕНСИФИЦИРОВАННЫЙ или физиологическая, базис-болюсная, с либерализованной диетой, учетом количества потребленных углеводов
многократными инъекциями инсулина, обязательным обучением больного и самоконтролем
Слайд 8ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА
Примерная потребность в инсулине взрослого пациента с СД1 и
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Примерная потребность в инсулине взрослого пациента с СД1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-7.jpg)
стажем заболевания более года – 0,6-0,8 ЕД/кг.
У подростков эта потребность больше и составляет в среднем 1,0-1,5 ЕД/кг.
Начальная ремиссия - «медовый месяц» со снижением потребности в инсулине и стабилизацией состояния возникает у 25% больных и обычно продолжается 3-6 месяцев, реже до 1 года.
Слайд 9РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА В ТЕЧЕНИЕ СУТОК
![РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА В ТЕЧЕНИЕ СУТОК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-8.jpg)
Слайд 10Пример прописывания инсулина по традиционному режиму
Суточная доза 42 ЕД
В первую половину дня
![Пример прописывания инсулина по традиционному режиму Суточная доза 42 ЕД В первую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-9.jpg)
28 ЕД. Исходя из соотношения ИКД/ИСД от 25/75 до 40/60 получаем: ИКД=от 7 до 12 ЕД, ИСД от 21 до 16 ЕД.
Вечером соотношение ИКД/ИСД от 40/60 до 50/50 (6/8 – 7/7).
Последующее титрование доз инсулина под контролем гликемии с шагом 2 – 4 ЕД один раз в 2 – 3 дня
Возможно выделение небольшой дозы ИКД перед обедом из утренней дозы ИСД
Слайд 11Окончательное оформление назначения инсулина по традиционному режиму
7ч30мин: Хумулин Р (ИКД) 8 ЕД,
![Окончательное оформление назначения инсулина по традиционному режиму 7ч30мин: Хумулин Р (ИКД) 8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-10.jpg)
Хумулин Н (ИСД) 12 ЕД. Завтрак 8.00, второй завтрак 10.00 – 10-30
13.00: Хумулин Р (ИКД) 6 ЕД. Обед 13ч30мин. Полдник 16.00 – 16-30
18ч30 мин: Хумулин Р (ИКД) 6 ЕД. Ужин 19.00, легкий второй ужин 21.00 – 21-30
22.00: Хумулин Н (ИСД) 8 ЕД
Слайд 12ИЗМЕНЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ИНСУЛИНЕ
Потребность в инсулине повышается: при стрессе, инфекции, оперативном
![ИЗМЕНЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ИНСУЛИНЕ Потребность в инсулине повышается: при стрессе, инфекции, оперативном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-11.jpg)
вмешательстве.
Потребность в инсулине снижается при развитии хронической почечной недостаточности, интенсивных и длительных физических нагрузках.
Слайд 13ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА
Инсулины вводят подкожно, препараты короткого действия – в область живота, средней
![ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА Инсулины вводят подкожно, препараты короткого действия – в область живота,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-12.jpg)
продолжительности действия – в жировую клетчатку бедер или ягодиц.
Слайд 14СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ И ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
Глюкометры (средство самоконтроля)
Системы длительного мониторирования гликемии
Инсулиновые
![СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ И ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА Глюкометры (средство самоконтроля) Системы длительного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-13.jpg)
шприцы
Шприц-ручки
Инсулиновая помпа (совмещает средство мониторирования гликемии и введения инсулина)
Слайд 15Система FreeStyle Libre
Система FreeStyle Libre позволит забыть о постоянных измерениях и проколотых пальцах, а
![Система FreeStyle Libre Система FreeStyle Libre позволит забыть о постоянных измерениях и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-14.jpg)
еще своевременно просигнализирует об опасном изменении концентрации сахара в крови.
Прибор состоит из двух компонентов:
1. Круглый сенсор 35 мм в диаметре и 5 мм в высоту – крепится на кожу с помощью клейкого основания. Срок ношения – 14 дней.
2. Ридер (пульт) с «активным экраном», который нужно подносить к сенсору для того, чтобы считать его показания.
При каждом сканировании пользователь одновременно узнает текущее содержание сахара (подобно тесту с помощью глюкометра, только “бескровно”) и получает данные о сахарных колебаниях за последние 8 часов измерение сахара происходит каждую минуту и автоматически сохраняется в памяти устройства, затем при сканировании эти данные загружаются в пульт-ридер.
Сканирование происходит через одежду и занимает не более секунды, после чего на экране отображается график и текущее значение сахара.
Также возможен контроль сахара с использованием тест-полосок FreeStyle Precision.
Слайд 16FreeStyle Navigator
DexCom Seven Plus
MiniMed REAL-Time Paradigm
MiniMed REAL-Time Guardian
Устройства для НМГ
![FreeStyle Navigator DexCom Seven Plus MiniMed REAL-Time Paradigm MiniMed REAL-Time Guardian Устройства для НМГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-15.jpg)
Слайд 29Рекомендации по диетотерапии
Исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы
Суточная калорийность должна покрываться за счет:
![Рекомендации по диетотерапии Исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы Суточная калорийность должна покрываться](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-28.jpg)
углеводов на 55-60%, белков на 10-15%, жиров на 30%
Ограничение насыщенных жирных кислот до 10% от суточной калорийности
Слайд 30Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы - ХЕ): зерновые, жидкие молочные
![Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы - ХЕ): зерновые, жидкие молочные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-29.jpg)
продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.
1 ХЕ – количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов. Для ее усвоения необходимы 1-2 ЕД инсулина, иногда больше.
Больному следует вести дневник с подсчетом количества ХЕ и указанием гликемии и дозы инсулина.
Слайд 31ПОНЯТИЕ О ГЛИКЕМИЧЕСКОМ ИНДЕКСЕ ПРОДУКТОВ
Расщепление в кишечнике углеводов происходит с различной скоростью,
![ПОНЯТИЕ О ГЛИКЕМИЧЕСКОМ ИНДЕКСЕ ПРОДУКТОВ Расщепление в кишечнике углеводов происходит с различной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-30.jpg)
следовательно, варьирует динамика уровня гликемии после употребления того или иного продукта. Эта динамика определяется гликемическим индексом.
Слайд 32ДИЕТИЧЕСКИЙ ПРОДУКТ
Масса порции = 200 г
Энергетическая ценность = 200 ккал
Жир = 4
![ДИЕТИЧЕСКИЙ ПРОДУКТ Масса порции = 200 г Энергетическая ценность = 200 ккал](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-31.jpg)
г
Углеводы = 6 г (в т.ч. Сахароза 0 г)
0,5 Хлебной Единицы
Слайд 33Яблоко
100 грамм
45 ккал
Жиры – 0г
Углеводы –10г
1 ХЕ
![Яблоко 100 грамм 45 ккал Жиры – 0г Углеводы –10г 1 ХЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-32.jpg)
Слайд 34Рекомендации по режиму физических нагрузок
При легких и умеренных физ. нагрузках продолжительностью не
![Рекомендации по режиму физических нагрузок При легких и умеренных физ. нагрузках продолжительностью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-33.jpg)
более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легко усваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом)
При умеренных нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20-25% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 ч после физ. нагрузки
уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки
Слайд 35Рекомендации при длительной физической нагрузке
![Рекомендации при длительной физической нагрузке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-34.jpg)
Слайд 36Лечение СД 2 типа
Диетотерапия
Физические нагрузки
Пероральные сахароснижающие препараты
Инсулинотерапия
Обучение и самоконтроль
![Лечение СД 2 типа Диетотерапия Физические нагрузки Пероральные сахароснижающие препараты Инсулинотерапия Обучение и самоконтроль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-35.jpg)
Слайд 37Рекомендации по диетотерапии
При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (<1800 ккал)
Ограничить легкоусваиваемые
![Рекомендации по диетотерапии При избыточной массе тела – низкокалорийная диета ( Ограничить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-36.jpg)
углеводы
Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий:
сложные углеводы 50-60%;
насыщенные жиры <10%;
полиненасыщенные жиры <10%;
белки <15%;
рекомендовать продукты, богатые клетчаткой;
алкоголь (не более 20 г в день с учетом калорийности);
умеренное потребление сахарозаменителей;
при артериальной гипертонии ограничить употребление соли до 3 г в сутки
Слайд 38Сахарозаменители
1. Естественные или калорийные сахарозаменители: фруктоза, ксилит, сорбит, стевия, эритрит.
![Сахарозаменители 1. Естественные или калорийные сахарозаменители: фруктоза, ксилит, сорбит, стевия, эритрит. Энергетическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-37.jpg)
Энергетическая ценность 4 кКал на 1 грамм. В сутки не рекомендуется употреблять более 30-40 г фруктозы.
2. Искусственные сахарозаменители, которые некалорийны и не влияют на уровень гликемии: сахарин (сукразит), ацесульфам калия, цикламат (цукли, свитли), L-аспартам (нутрасвит, сладекс, сурель), сукралоза. L-аспартам в 200 раз слаще сахарозы. Цикламат натрия необходимо ограничивать при почечной недостаточности, а ацесульфам калия – при сердечной. В обычных дозах сахарозаменители безвредны.
Слайд 39Рекомендации по физической нагрузке
Индивидуальный подбор с учетом возраста больного, осложнений СД и
![Рекомендации по физической нагрузке Индивидуальный подбор с учетом возраста больного, осложнений СД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-38.jpg)
сопутствующих заболеваний.
Нагрузки д.б. регулярными, например: ежедневные прогулки по 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю.
При гликемии выше 13-15 ммоль\л физические нагрузки не рекомендуются
Интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому режим нагрузок следует отрабатывать при самоконтроле гликемии; при необходимости корректировать дозы инсулина или секретагенов перед нагрузкой
Слайд 40Группы сахароснижающих препаратов
![Группы сахароснижающих препаратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-39.jpg)
Слайд 41Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
Препараты, способствующие снижению инсулинорезистентности (сенситайзеры).
Бигуаниды: метформин (сиофор, глюкофаж): суточная
![Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Препараты, способствующие снижению инсулинорезистентности (сенситайзеры). Бигуаниды: метформин (сиофор,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-40.jpg)
доза 500-2500 мг, кратность приема 2-3 р в день
Механизм действия: снижение продукции глюкозы печенью, снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей
Тиазолидиндионы (глитазоны) (сенситайзеры инсулина): пиоглитазон (актос) – суточная доза 15-45 мг, кратность приема 1 р в день; розиглитазон (авандия) – суточная доза 2-8 мг, кратность приема 1-2 р в день Механизм действия: Повышение активности эндогенного инсулина – снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, снижение продукции глюкозы печенью.
Слайд 42Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
Препараты, воздействующие на b-клетку и способствующие усилению секреции инсулина
![Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Препараты, воздействующие на b-клетку и способствующие усилению секреции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-41.jpg)
:
- Производные сульфонилмочевины (ПСМ): Гликлазид (диабетон МВ) – доза 30-120 мг, кратность приема 1 р в день; Глибенкламид (манинил) – суточная доза 5-20 мг , кратность приема 1-2 р в день; Гликвидон (глюренорм) – доза 30-120мг, кратность приема 1-3 р в день
Механизм действия: длительная стимуляция секреции инсулина
Меглитиниды и производные фенилаланина (глиниды), (прандиальные регуляторы гликемии):Репаглинид (новонорм) – суточная доза 0,5-16 мг, кратность приема 3-4 р в день; Натеглинид (старликс) – 180-540 мг в сутки, кратность приема 3-4 р Механизм действия: стимуляция первой фазы секреции инсулина
Слайд 43Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
Препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике :
- Ингибиторы а-глюкозидазы:
![Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике : -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-42.jpg)
акарбоза (глюкобай) - Суточная доза 150-300 мг, кратность приема 3 р в день
Механизм действия: снижение всасывания глюкозы в кишечнике.
Слайд 44Средства с инкретиновой активностью
Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) (иДПП-4):
-ситаглиптин (Янувия, Кселевия) 25-100 мг ,
![Средства с инкретиновой активностью Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) (иДПП-4): -ситаглиптин (Янувия, Кселевия) 25-100](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-43.jpg)
1 р в сутки
-вилдаглиптин (Галвус) 50-100 мг, 1-2 р в сутки
-саксаглиптин (Онглиза) 2,5-5 мг, 1раз в сутки
-линаглиптин (Тражента) 5 мг, 1 раз в сутки
-алоглиптин (Випидия) 12,5-25 мг, 1 раз в сутки
-гозоглиптин (Сатерекс) 20-30 мг, 1 раз в сутки
Механизм действия: глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина; глюкозозависимое подавление секреции глюкагона; снижение продукции глюкозы печенью
Слайд 45Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1 (аГПП-1):
Эксенатид (Баета) для п/к инъекций 10-20 мкг
![Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1 (аГПП-1): Эксенатид (Баета) для п/к инъекций 10-20](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-44.jpg)
2 раза в сутки
Эксенатид пролонгированного действия (Баета Лонг 2,0) для п/к 1 раз в неделю
Лираглутид (Виктоза) 0,6-1,8 мг – 1 раз в сутки для п/к
Ликсисенатид (Ликсумия) 10-20 мкг – 1 раз в сутки для п/к
Дулаглутид (Трулисити) 0,75; 1,5 для п/к 1 раз в неделю
Механизм действия: глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, снижение секреции глюкагона, уменьшение пролукции глюкозы печенью, замедление опрожнения желудка, пролонгация ощущения сытости, снижение массы тела.
Слайд 46Синтез и распад инкретинов
Наиболее изученным и одним из самых сильных стимуляторов секреции
![Синтез и распад инкретинов Наиболее изученным и одним из самых сильных стимуляторов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-45.jpg)
инсулина является глюкагоноподобный пептид–1 (ГПП–1). Он продуцируется энтеро–эндокринными L–клетками тонкого кишечника.
Период жизни ГПП–1 – меньше 2 мин. Такой короткий период существования ГПП–1 в плазме обусловлен активностью фермента дипептидилпептидазы–4 (ДПП–4), который, присутствуя во многих органах и тканях, довольно быстро инактивирует его.
Слайд 47Баета
Эксенатид (Баета) производства компании Ely Lilly и Amylin, США.зарегистрирован в России с
![Баета Эксенатид (Баета) производства компании Ely Lilly и Amylin, США.зарегистрирован в России](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-46.jpg)
2007 г.
Это – синтетический аналог протеина, выделенный из слюны гигантской ящерицы Gila Monster и имеющий 53% соответствие с человеческим ГПП–1 по последовательности аминокислот.
Слайд 49Виктоза
Виктоза®(лираглутид). - первый аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) для п/к введения один
![Виктоза Виктоза®(лираглутид). - первый аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) для п/к введения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-48.jpg)
раз в сутки.
Зарегистрирован в России в мае 2010 г. компанией Ново Нордиск .
Виктоза выпускается в виде 1 шприц-ручки (3 мл) содержит лираглутида 18 мг: (30 доз по 0,6 мг, 15 доз по 1,2 мг или 10 доз по 1,8 мг).
Слайд 50Ситаглиптин –ингибитор ДПП–4
Зарегистрирован в РФ MERCK SHARP & DOHME B.V.
Пероральный гипогликемический
![Ситаглиптин –ингибитор ДПП–4 Зарегистрирован в РФ MERCK SHARP & DOHME B.V. Пероральный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-49.jpg)
препарат, высоко селективный ингибитор дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4).
При применении в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или агонистом PPAR-γ (например, тиазолидиндионом) рекомендуемая доза препарата Янувия составляет 100 мг 1 раз/сут.
Слайд 51 Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2) :
Дапаглифлозин (Форсига) 5-10 мг
![Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2) : Дапаглифлозин (Форсига) 5-10 мг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-50.jpg)
– 1 р в сутки
Эмпаглифлозин (Джардинс) 10-25 мг – 1 р в сутки
Канаглифлозин (Инвокана) 100-300 мг – 1 р в сутки
Механизм действия: снижение реабсорбции глюкозы в почках, снижение массы тела, инсулиннезависимый механизм действия
Слайд 57Показания для инсулинотерапии при СД 2
Неэффективность диеты и максимальной дозы ПСП;
Пациенты с
![Показания для инсулинотерапии при СД 2 Неэффективность диеты и максимальной дозы ПСП;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-56.jpg)
впервые выявленным СД2 при уровне HbA1c >9% и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;
При наличии противопоказаний к назначению или непереносимости сахароснижающих препаратов;
Кетоацидоз;
Беременность;
Хирургические вмешательства;
Острые макроваскулярные осложнения (инсульт, инфаркт миокарда)
Инфекционные болезни (особенно гнойно-септические)
Слайд 58Варианты инсулинотерапии при СД2
Комбинированная (базис-оральная) терапия : добавление инсулина к ПСП –
![Варианты инсулинотерапии при СД2 Комбинированная (базис-оральная) терапия : добавление инсулина к ПСП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/867852/slide-57.jpg)
инсулин НПХ, доза 0,1 ЕД/кг массы тела
Монотерапия: моноинсулинотерапия с отменой ПСП – стартовая доза 0,15-0,2 ЕД/кг титруется до фактической дозы до достижения целевых параметров гликемии. Чаще используется традиционный режим инсулинотерапии.