Гемабластозы в стоматологии

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Вопросы сочетанных поражений полости рта и внутренних органов сред проблем стоматологии занимают важное место, так как позволяют отразить сущность генеза заболеваний, проявляющихся на СОПР.
Изучение ранних симптомов-маркеров сочетанных поражений позволяет проводить раннюю диагностику многих заболеваний внутренних органов.

СТАТИСТИКА
Ежегодно от лейкозов умирает умирают 150 тыс. человек в мире. Лейкозы занимают 4-5 место среди причин смертности от злокачественных заболеваний. Лейкозы и лимфомы являются ведущей причиной онкологической смертности у мужчин до 40 лет и женщин до 35 лет в Англии, США и Канаде.
Острые лейкозы распространены повсеместно, среднегодовые показатели заболеваемости колеблются от 1,8 до 4,3 на 100 тыс. населения.

СТАТИСТИКА УКАЗЫВАЕТ НА ИСТИННЫЙ РОСТ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЕЙКОЗАМИ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОБЪЯСНЕН УЛУЧШЕНИЕМ ДИАГНОСТИ И УВЕЛИЧЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
Острый лейкоз-заболевание, субстратом которого является костный мозг-орган кроветворения, геде развиваются гемопоэтические своловые клетки. Они могут испытывать опухолевую трансформацию, что вызывает безудержное размножение низкодифференцированных бластных клеток и подавление нормального кроветворения.

ЭТИОЛОГИЯ
Причина данной трасформации остается неясной, но пусковым моментом, видимо, является спонтанная мутация и активация лейкемогенного вируса, встроенного в геном клетки, в результате чего на молекулярном уровне происходят события, приводящие к нарушению контроля за клеточным циклом. Считается, что все острые лейкозы клональны,т.е. возникают из одной мутировавшей клетки. В определенных случаях возникновение лейкоза связано с экзогенными(радиация, электромагнитные поля, РНК-вирусы) и эндогенными факторами(наследственные заболевания, иммунодефициты,синдром Дауна)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
Данные патогенеза заболевания и клинические наблюдения свидетельствуют о постепенном развитии острого лейкоза.
Общее недомогание
Быстрая утомляемость
Бледность
Боли в костях
Потливость
Периодическая субфебрильная температура
Головокружение
Одышка

У 50% пациентов отмечается острое начало заболевания со значительным повышением температуры, резкой слабостью, интоксикацией, кровотечениями.
Жалобы на изменение общего состояния в начальный период заболевания предъявляют 90% больных острыми лейкозами и 62 % -ЗНЛ.

СИНДРОМЫ,ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ В ПОЛОСТИ РТА
Анемический синдром
Геморрагический синдром
Язвенно-некротический синдром
Гиперпластический синдром

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Анемия при гемобластозах развивается вследствие подавления нормального кроветворения.
Выраженный анемический синдром характерен для пациентов с ОНЛЛ. У остальных больных анемический синдром наблюдается редко.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Основной причиной развивающегося геморрагического синдрома у больных острыми лейкозами является резкая тромбоцитопения, причем многочисленные клинические наблюдения указывают на отсутствие отчетливой зависимости между выраженностью геморрагического диатеза и степенью тромбоцитопении.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ПОЛОСТИ РТА ОТМЕЧАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО:
ОНЛЛ- 77%
ОЛЛ-47%
ЗНЛ-20%

ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПОЛОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН И КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА СОПР
Геморрагические элементы имеют четкий контур, округлую или овальную форму, размер от петехий (1мм в диаметре) до геморрагий ( до 3 см в диаметре)

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ(ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ)
1.Теория бластной инфильтрации:в слизистой оболочке появляются бластные инфильтраты, что ведет к дистрофии и некрозу подлежащих тканей. Кроме того лимфобласты выделяют токсические ферменты.
2.Первоначальное поражение сосудов микрогемоциркуляторного русла на фоне грануло- и тромбоцитопении.
3. Инфицирование участков СОПР, на месте геморрагических проявлений или травм.
4.Снижение регенерационной способности СОПР.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У больных гемобластозами гиперпластический синдром проявлятся в виде увеличения лимфатических узлов, гиперплазии деснового края и гипертрофии миндалин.
ОНЛЛ-26%
ОЛЛ-50%
ЗНЛ-71%
ОНЛЛ-31 %
ОЛЛ- 14 %
ЗНЛ-3 %
Увеличение лимфатических узлов
Гипертрофический гингивит

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ
ЛИЧНЫЙ АРХИВ ПРОФЕССОРА А.М. АВАНЕСОВА

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ

10% лидокаин в виде ротовых ванночек
Апплика ции анестети ков в виде гелей
Удале
ние налета
Полоскания, ротовые ванночки, аппликации на пораженную поверхность.
Солкосерил
(дентально-адгезивная паста.)
Облепиховое
масло.
Местная этиопатогенетическая терапия.
Обезболи
вание
Антисептическая
обработка
Использо вание средств, стимули рующих эпителизацию.

ПРЕПАРАТЫ НА РАСТИТЕЛЬНЫХ ЭКСТРАКТАХ

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ КОЛЛАГЕНА