Методы исследования в акушерстве

Методы обследования беременных.
Общие
Опрос
Общий осмотр
Специальные
Наружное и внутренее акушерское исследование
Лабораторные методы исследования

Опрос беременных
Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у)
Паспортные данные
Жалобы
Условия труда и быта
Наследственность и перенесенные заболевания
Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции,
операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).
Эпидемиологический анамнез.
Менструальная функция
Половая функция
Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков)
Здоровье мужа
Детородная функция (акушерский анамнез)

Осмотр беременных:
Рост, вес
Телосложение
Кожные покровы
Измерение АД, пульса
Исследование внутренних органов
Осмотр и пальпацию молочных желёз Осмотр и пальпацию живота

Акушерское исследование
Акушерское исследование
Наружное акушерское исследование
Внутренее акушерское исследование
Дополнительные
методы исследования

Наружное акушерское исследование
Производится путем :
Осмотра
Измерения
Пальпации
Аускультации

Акушерский осмотр
Соответсвие общего вида беременной ее возрасту
Рост и вес
Состояние кожных покровов,
подкожной клетчатки,
Молочных желез и сосков
Ромб Михаэлиса
Особое внимание обращают на
величину и форму живота
наличие рубцов беременности (striae gravidarum)
эластичность кожи.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормальных размеров таза являются форма и размеры крестцового ромба (ромб Михаэлиса).
Верхней границей ромба является последний поясничный позвонок,
Нижней – крестцово-копчиковое сочленение,
Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей.
В норме продольный размер 11 см, поперечный – 10 см.
Ромб Михаэлиса

Измерение
Измерение окружности живота (90-100см)
Измерение высоты стояния дна матки (32-34см в конце беременности)

3.Измерение таза
Определяют поперечные размеры и прямой размер таза
Поперечные размеры:
1.Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Этот размер обычно составляет 25-26 см.
2.Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В среднем 28-29 см
3.Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31-32 см.
Имеет значение также соотношение поперечных размеров. В норме разница между ними равна 3 см.

4.Прямой размер таза:
Conjugata externa – наружная коньюгата. Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а правую держать вытянутой. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другую к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка.
Норма наружной коньюгаты 20-21 см.
Наружная коньюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной коньюгаты (прямой размер входа в малый таз). Для определения истинной коньюгаты из длины наружной коньюгаты вычитывают 9 см. Норма 9-11 см.

5.Измерения размеров выхода таза
• Прямой размер (9 см) — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры следует вычесть 2 см (толщина костей и мягких тканей);
• Поперечный размер (11 см) измеряют тазомером с перекрещивающимися ветвями или жесткой линейкой между внутренними поверхностями седалищных бугров. К полученной цифре прибавляют 2 см (толщина мягких тканей).

Индекс Соловьева: в среднем 14 см. Если индекс больше, можно предположить, кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по результатам измерения большого таза.

Приёмы наружного акушерского исследования
(приёмы Леопольда)
• 1-й приём наружного акушерского исследования — определение высоты стояния дна матки и ее формы.
• 2-й приём наружного акушерского исследования — определение позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек и ножек).
• 3-й приём наружного акушерского исследования — определение характера предлежащей части и её отношения к малому тазу.
• 4-й приём наружного акушерского исследования — определение соотношения предлежащей части со входом в малый таз.

Аускультация
Аускультация проводится со второй половины беременности. Сердцебиение плода выслушивается в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка.
При тазовых предлежаниях – выше пупка

Правила для выслушивания сердцебиения плода по Малиновскому
при затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии,
при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева),
при поперечном положении – около пупка, ближе к головке,
при предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода.

Внутреннее акушерское исследование
Внутреннее исследование позволяет определить :
предлежащую часть
состояние родовых путей
наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов
механизм вставления и продвижения предлежащей части
Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним)

Лабораторные методы обследования
Общеклиническое обследование:
Серологическое
Биохимическое
Иммунологическое
ЭКГ, по показаниям Эхокардиография
Цитологическое, бактериологическое, бактериоскопическое
Хорионический гонадотропин (В- субъединицы)
Альфа-фетопротеин (АФП) – гликопротеин, синтезируется в желточном мешке плода с 6 недели, в 14 недель максимальный, затем постепенно снижается. Маркер дефекта невральной трубки.
Плацентарный лактоген – вырабатывается синцитиотрофобластом плаценты. 1. Обладает контринсулярным действием (подавление действия инсулина). 2. Рост плода и плаценты. 3. Развитие сурфактантной системы легких.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ
По дате последней менструации.
Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).
По овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов
нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель)