Урогенитальный туберкулез

Исторические аспекты
Более 7000 тыс. лет
Широкое распространение среди египтян 1000 лет до н.э.
375 г. до н.э. Гиппократ «фтизис» - затяжное заболевание, активирующееся в зимнее время
180 г. н.э. Гален – предложил методы лечения ( использовались более 1500 лет)

Исторические аспекты
1700-е эпидемии в Европе. В Англии ¼ причин смерти
1879, Cohnheim – элиминационная теория (туберкулезные бациллы из крови элиминируются в мочу)
1882, R. Koch открыл возбудителя туберкулеза
1885, Nocard изолировал возбудителя птичьего туберкулеза
Ehrlich в 1882 – выявил кислотоустойчивость микобактерий

Эпидемиология
1/3 жителей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis
Ежегодный прирост 8-10 млн. Случаев
Туберкулез – наиболее частая инфекция среди больных СПИД
У 8-13% пациентов, перенесших легочной туберкулез развивается урогенитальная форма.

Патогенез
Микобактерия ? Т-лимфоциты ? Макрофаги (трансформация в клетки Пирогова-Лангханса) ? фагоцитоз, TGF betta, TNF alpha.
Легочной туберкулез ? лимфо-, гематогенная диссеминация ? ГЗТ, торможение развития патогена ? ослабление организма, снижение местного иммунитета ? инфекция

Микробиология
M. tuberculosis,
M. bovis,
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Человек является
естественным резервуаром

Микробиология
Облигатный медленно растущий аэроб ( время удвоения 15-20 часов)
Бактериоскопия (чувствительность -22-81%)
ПЦР – до 95% чувствительности

Кого обследовать?
Хронический цистит, плохо поддающийся лечению
Макро-, микрогематурия
Увеличенная бугристая предстательная железа у молодых мужчин
Безболезненный придаток яичка с утолщенным или четкообразным семенным канатиком
Свищ мошонки
Асептическая пиурия

Клиника
Общая слабость
Повышенная утомляемость
Ночные профузные потоотделения
Длительный беспричинный субфебрилитет
Дизурия ( туберкулез мочевого пузыря)

Диагностика
Физикальное обследование
пальпация
Лабораторные методы исследования
общ. ан. крови
биохимический ан. крови
общ. ан. мочи
Методы выявления возбудителя
-бактериоскопическое исследование (3-5 раз)
-бактериологическое исследование
-биологический метод
-ПЦР
-туберкулиновая проба

Диагностика
Эндоскопическая диагностика
уретроцистоскопия
уретероскопия
УЗИ
Рентгенологические методы
Обзорная урография
Экскреторная урография
Ретроградная уретеропиелография
Ангиография
Цистография ( ретроградная, микционная)
КТ
МРТ

Рентгенологические признаки
Обзорная урограма
тени кальцификатов почек
увеличение тени почек
исчезновение контуров m. psoas
тени конкрементов
тени кальцификатов мочеточников
Экскреторная урограмма
«изъеденные молью» чашки
ампутация чашек
гидрокаликоз
каверна, соед. с ЧЛС
стриктуры мочеточника
выпрямление мочеточника

Дифференциальная диагностика
Хронический цистит
Интерстициальный цистит
Опухоли мочевой системы
Мочекаменная болезнь
Грибковое поражение мочевой системы
Папиллярный некроз
Шистосомоз

Лечение
1-я линия
изониазид
рифампицин
этамбутол
стрептомицин
пиразинамид
2-я линия
ПАСК
циклосерин
капреомицин
виомицин
этионамид
фторхинолоны

Лечение (EAU)
2-3 месяца
3 препарата 1-й линии (ежедневно)
затем 3 месяца
2 препарата 1 линии (2-3 р/нед)
При необходимости (противопоказания,устойчивость) – замена на препараты 2-й линии

Оперативное лечение
Туберкулез почек
нефрэктомия
резекция почки
Гнойный паранефрит
вскрытие паранефрита

Оперативное лечение
Туберкулез мочеточника
- эндоскопическое рассечение стриктуры, стентирование
- уретероцистонеостомия
Туберкулез мочевого пузыря
- фульгурация язв мочевого пузыря
микроцист
аугментационная пластика мочевого пузыря