ВКР: Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе при хронической обструктивной болезни легких

Актуальность темы исследования
В Российской Федерации по данным официальной статистики, около 1 млн. больных ХОБЛ, по данным Российского респираторного сообщества – 11 млн.
ХОБЛ является четвёртой причиной смерти после заболеваний сердца, рака лёгкого и церебральных сосудистых заболеваний
ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой нетрудоспособности активной части населения

Объект и предмет исследования
Объектом в данном является реабилитационная деятельность медицинской сестры
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности в реабилитационном процессе при ХОБЛ

Цели и задачи исследования
Цель данной работы – обосновать методы реабилитации при ХОБЛ и роль медицинской сестры в реабилитационном процессе
Задачи:
1.Обобщить материал об этиологии, патогенезе и клинической картине ХОБЛ, о факторах риска;
2.Проанализировать теоретический материал по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации ХОБЛ;
3.Обозначить особенности сестринской деятельности в реабилитационном процессе при ХОБЛ;
4.Разработать Методические рекомендации для пациентов с ХОБЛ и рекомендации для медсестёр по реабилитационной деятельности при ХОБЛ

Причины возникновения ХОБЛ
ХОБЛ – это мультифакторное заболевание, «пусковыми механизмами» в возникновении которого играют:
курение
производственные вредности
атмосферное и домашнее загрязнение воздуха
вирусные инфекции дыхательных путей
генетическая предрасположенность (например, дефицит α1- антитриписна)

Клиническая картина
Клиническая картина ХОБЛ складывается из классической триады:
кашель,
отделение мокроты,
одышка

Клиническая картина
При прогрессировании заболевания нередко отмечают серый оттенок кожных покровов, цианоз, изменения ногтей и ногтевых фаланг пальцев кисти в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек», бочкообразную грудную клетку

Диагностика
Диагностике ХОБЛ способствуют лабораторные и инструментальные исследования. Особую роль играет оценка ФВД при помощи:
1. Спирометрии (измерения обычной и форсированной ЖЕЛ, форсированного выдоха за первую секунду – OФВ1)
2. Пикфлоуметрии (измерение максимально возможной для пациента – пиковой – скорости выдоха (ПСВ)

Медицинский аспект реабилитации
Медицинская реабилитация при бронхолегочных заболеваниях представляет собой совокупность мероприятий, направленных на восстановление и развитие системы внешнего дыхания, а также на стимуляцию репаративных процессов в бронхах и легочной паренхиме
Медикаментозная терапия
Диетотерапия

Медикаментозная терапия
Группы препаратов:
Бронхолитики (антихолинергические средства – атровент; β2-агонисты – сальбутомол; метилксантины – эуфиллин)
Муколитики (бромгексин)
Отхаркивающие средства (настои шалфея, листьев мать-и-мачехи, подорожника)
Антибиотики широкого спектра действия

Диетотерапия
следует выпивать не менее 2 л жидкости в сутки (чай, минеральные воды, фруктовые и овощные соки)
потребление поваренной соли ограничивается до 6 граммов в сутки
не менее 60% белка в рационе больного должно быть животного происхождения
пища должна быть обогащена витаминами А и С, обладающими антиоксидантным эффектом

Пример меню на ВБД
1-й завтрак
кофейный напиток (60 ккал)
Омлет (134 ккал)
каша из крупы геркулес (234 ккал)
2-й завтрак
Биойогурт классический молочный (73 ккал)
Обед
Компот из сухофруктов и лимона без сахара (23 ккал)
Щи из свежей капусты без мяса (102 ккал)
Сложный гарнир / стручковая фасоль отварная и цвет капуста (107 ккал)
Полдник
фрукты / яблоко (60 ккал)
Ужин
овощи замороженные отваpные (159 ккал)
хек отварной /филе (163 ккал)
21 час
Кефиp (112 ккал)

Физический аспект реабилитации
Дыхательная гимнастика – совокупность методов контролируемого дыхания, предназначенные для тренировки респираторных мышц и уменьшения одышки. Различают различные виды и методики проведения дыхательной гимнастики: с использованием тренажёров и без них, динамические и статические дыхательные упражнения и т.д.

Физический аспект реабилитации
ЛФК-комплексы включают упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей (дозированная ходьба, велоэргометр, тредмил); кроме того, они могут включать упражнения, повышающие силу мышц верхнего плечевого пояса (ручной эргометр, утяжелители на запястьях)

Физический аспект реабилитации
Одним из самых эффективных методов механического воздействия на организм пациента с ХОБЛ является массаж грудной клетки. У больных отмечается прекращение или уменьшение кашля, сокращение объема мокроты, облегчение дыхания, уменьшение выраженности одышки, улучшение самочувствия

Физический аспект реабилитации
Обоснована эффективность использования и других методов, таких как:
Ингаляционная терапия
Рефлексотерапия
Лазеротерапия
Фотомодификация крови
Нормобарическая оксигенация
Пелоидоерапия (лечение грязью)
Электромиостимуляция и др.

Психосоциальный аспект
С самого начала должна быть установлена система контрактных отношений: «Я вас обучаю, показываю и рассказываю, а выполнять вы будете сами, и от точности выполнения зависит течение вашей болезни. Ни врач, ни медсестра не будут заваривать вам дома отхаркивающие травы и делать за вас дыхательную гимнастику. Исход вашей болезни только в ваших собственных руках»
необходимо говорить не общими фразами, а обсуждать конкретные детали (брать на работу термос с отваром, встать на четверть часа раньше для выполнения гимнастики, возвращаться с работы пешком и т.п.).

Профессиональная реабилитация
Около 15–20 % всех случаев ХОБЛ связаны с профессиональной деятельностью
Социальные службы должны оказать больным ХОБЛ помощь в изменении условий труда или переобучении

Пациент № 1
Пациент Н, 52 года, жалуется на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, обычно по утрам. Одышка при усилении физической нагрузки.
Из истории заболевания: кашель беспокоит более 20 лет, одышка появилась около года назад. К врачу обратился впервые. Ухудшение состояния связано обычно с изменением погоды (холодная, влажная, сильный ветер) или со значительной физической нагрузкой
Из истории жизни: похожее заболевание было у отца и старшего брата. Оба умерли. Курит с 15 лет, по 2 пачки в день. Работает на полиграфическом комбинате, работа связана с пылью, с применением лаков, красок. Разведён, питается нерегулярно. Аллергических реакций не отмечает.
ХОБЛ выявлена впервые!

Фрагмент плана ухода
(на стационарном этапе)

Реабилитационные мероприятия (ХОБЛ выявлена впервые)
ЛФК (различные методы)
Дыхательная гимнастика
Динамические дыхательные упражнения
Массаж асимметричных зон грудной клетки по методике интенсивного воздействия
Рефлексотерапия
биорезонансная терапия
внутривенное лазерное облучение крови
Лазеротерапия
Нормобарическая гипокситерапия

Пациент № 2
Пациент М, 49 лет, жалуется на кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты жёлто-зелёного цвета, чаще по утрам. Во время кашля и после окончания возникает одышка. Приступы одышки возникают при выходе на холодный воздух, на мороз, на лаки и краски.
Из истории заболевания: считает себя больным с детства, так как болел часто простудными заболеваниями. В возрасте 16 лет на фоне ОРВИ появился кашель в течение всего дня с отхождением слизисто – гнойной мокротой, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Ухудшения состояния почувствовал 10 лет назад, когда усилилась одышка и кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке.
Из истории жизни: сестра болеет бронхиальной астмой. Вредных привычек – нет. Женат, имеет 2 детей. Питание нормальное, регулярное. Наличие аллергических реакций на лекарственные препараты – гентамицин, ампицилин, проявляется в виде бронхоспазма. Работал в ночные смены, прибывал на сквозняке. Сменил виду деятельности, чтобы минимизировать факторы, провоцирующие обострения – занимается предпринимательством.
ХОБЛ имеет рецидивирующее течение!

Реабилитационные мероприятия (фаза обострения)
Дыхательная гимнастика
Классический массаж
Небулайзеротерапия
Внутривенное лазерное облучение крови
Рефлексотерапия
Биорезонансная терапия
Подключение других методов возможно по достижении ремиссии на этапе санаторно-курортного лечения

Первичная и вторичная профилактика (в поликлинике)

Данные анкетирования

Данные анкетирования

Роль медицинской сестры
Выполнение врачебных назначений и мониторинг состояния больного;
Психологическая поддержка больного и его семьи;
Обучение больного и его родственников (пользование карманным ингалятором, дозирование физических нагрузок);
Информирование о возможностях трудовой реабилитации. При необходимости – направление в социальную службу, на медико-социальную комиссию;
Участие в организации диспансерного наблюдения за пациентами, , в проведении диспансеризации, вакцинопрофилактике, работе Школ здоровья;
Информирование о возможности прохождения курса санаторно-курортного лечения