XII пара черепных нервов, подъязычный нерв

XII пара ЧМН (n. hypoglossus)
Тип волокон – двигательный.
Ядро подъязычного нерва, расположено в покрышке продолговатого мозга.
Место выхода из мозга: 10-15 корешками из борозды между пирамидой и оливой продолговатого мозга.
Место выхода из полости черепа: канал подъязычного нерва
Иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи.

Анатомия. Центральный нейрон.
Проводящий путь состоит из двух нейронов.
Центральный нейрон располагается в коре нижней трети прецентральной извилины.
Волокна проходят через колено внутренней капсулы, мост и продолговатый мозг, где заканчиваются в ядре противоположной стороны.

Анатомия. Периферический нейрон.
Клетки ядра XII пары черепных нервов являются периферическими нейронами проводящего пути.
Ядро подъязычного нерва, расположено в покрышке продолговатого мозга.
Из продолговатого мозга нерв выходит в борозде между пирамидой и оливой продолговатого мозга.
Корешки (10-15) объединяются в общий ствол и направляются в канал подъязычного нерва затылочной кости.
Выйдя из канала, идет вниз и вперед и направляется под m.digastricus ( venter posterior) и m.stylohyoideus в trigonum mandibulare, где образует дугу, выпуклостью вниз.
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь (r.descendens), которая соединяется с волокнами, отходящими от передних ветвей 1 и 2 смн.
В результате образуется глубокая шейная петля, располагающаяся кпереди от общей сонной артерии.
Иннервирует m.omohyoideus/ m.sternohyoideus/m.sternothyroideus/m.thyrohyoideus.

Как оценить функцию подъязычного нерва?

Термины, характеризующие патологию подъязычного нерва.
Гемиглоссоплегия — паралич половины языка.
Глоссоплегия —паралич языка.
Дизартрия — нарушение членораздельной речи. («каша во рту»).
Анартрия — невозможность членораздельной речи.
Жалобы больного: на затруднение при произношении слов, продвижении пищевого комка в полости рта.

Методика обследования.
При осмотре языка в полости рта и при высовывании обращается внимание на наличие отклонения языка, атрофий и фибриллярных подергиваний. Надо иметь в виду, что ряд больных при высовывании произвольно отклоняют язык в сторону осматривающего врача. В таких случаях для того, больного просят кончиком языка достать верхнюю губу, контролируют положение языка во рту. При отсутствии патологии язык и кончик языка занимают среднее положение.
фибриллярные подергивания. Не надо путать с подергиванием мышц языка, которые появляются и здоровых лиц при напряжении языка.
В подобных случаях больного просят расслабить язык — подергивания при отсутствии органики исчезают.

Поражение подъязычного нерва.
Различают центральную и периферическую нейропатию подъязычно нерва.
При центральной нейропатии (от коры до ядра ХII п. ЧН):
-отклонение языка при высовывании в сторону паретичных конечностей. ( «отворачивается» от патологического очага);
-атрофии языка нет;
-центральный парез нижней группы мимических мышц, контралатеральных очагу поражения.

Поражение подъязычного нерва.
Периферический паралич подъязычного нерва (ядро, корешок, сам нерв).
язык в полости рта смещается в здоровую сторону, а при высовывании изо рта он обязательно отклоняется в сторону патологического процесса («язык показывает на очаг»).
Мышцы парализованной половины языка атрофируются, (меняется рельеф её поверхности, возникает складчатость).
фибриллярные подергивания