Ювенильная беременность: влияние на мать, плод. Тактика врача

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОСТАЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН. ЕЖЕГОДНО ВО ВСЕМ МИРЕ ЧИСЛО ЮНЫХ МАМ В ВОЗРАСТЕ 15-19 ЛЕТ ДОСТИГАЕТ БОЛЕЕ 16 МЛН. ЧЕЛОВЕК, ЧТО СОСТАВЛЯЕТ ПРИМЕРНО 11% ОТ ВСЕХ РОДОВ В МИРЕ.
В РОССИИ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 15-19 ЛЕТ В 2014 ГОДУ СОСТАВИЛ 26 НА 1000. ИЗ ОБЩЕГО ЧИСЛА РОДОВ, ПРОИЗОШЕДШИХ В РФ В 2014 ГОДУ, РОДЫ У ЖЕНЩИН 15-19 ЛЕТ СОСТАВИЛИ 4,55%: 88 370 СЛУЧАЕВ ИЗ 1 942 683 [27]. ЮВЕНИЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ ЯВЛЕНИЕ, ЭТА ПРОБЛЕМА НЕ ТОЛЬКО МЕДИЦИНСКАЯ, НО ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ.
ЗАЧАТИЕ, НАСТУПИВШЕЕ У ЮНОЙ ЖЕНЩИНЫ, ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ СЛУЧАЙНОЙ (НЕЗАПЛАНИРОВАННОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ. ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ ТАКОВЫ: 70% ТАКИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ ЗАКАНЧИВАЮТСЯ МЕДИЦИНСКИМИ АБОРТАМИ (ДОВОЛЬНО ЧАСТО – НА ПОЗДНИХ СРОКАХ), 15% – САМОПРОИЗВОЛЬНЫМИ ВЫКИДЫШАМИ И ТОЛЬКО 15% – РОДАМИ.
ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ЮНОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЕРЬЕЗНЫМ ИСПЫТАНИЕМ, ПОТОМУ КАК БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРОТЕКАЮТ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗРЕЛОСТИ ОРГАНИЗМА, ПРИ НЕАДЕКВАТНОСТИ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ ВЫСОКОГО РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА.

Ювенильная беременность
По медицинским меркам считается, что беременность, наступившая до 18 лет, является ранней.
Большинство авторов соглашаются, что 95% беременностей у подростков – ненамеренные (неожиданные, случайные, незапланированные), что ведет к большому количеству абортов и доказывает необходимость их профилактики.

Выделяют следующие факторы, которые оказывают влияние на уровень подростковой беременности:
• раннее начало половых контактов;
• сексуальное насилие, зачастую и насилие в семье;
• низкий уровень жизни;
• приемлемость рождения детей в достаточно раннем возрасте среди родственников и друзей;
• психологические и поведенческие особенности, сниженная познавательная способность, неспособность планировать будущее и предвосхитить последствия своих действий;
• незнание, нежелание и неумение использовать методы контрацепции (в том числе по причинам, связанным с половым партнером);
• преднамеренная беременность в юном возрасте как ритуал взросления; • недоступность и/или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи

Классификации ювенильной беременности:
1. По показателю менструального возраста. Менструальный возраст (МВ) – это количество лет от менархе до наступления первой беременности. По этому признаку можно выделить следующие группы среди юных беременных:
• с МВ 1 год и менее;
• с МВ 2 года;
• с МВ 3 года и более.
2. Классификация по возрасту:
• до 9 лет — девочки с преждевременным половым развитием, так называемые «сверхюные первородящие»;
• от 9 до 15 лет — не достигшие полного полового созревания, «юные первородящие»;
• от 15 до 18 лет — девушки, которые созрели для реализации репродуктивной функции [68].

3. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетних беременные подразделяют на следующие группы:
• здоровые юные беременные;
• беременные подростки с экстрагенитальной патологией;
• юные женщины с осложнённой беременностью
4. В зависимости от обстоятельств наступления данной беременности разделяют на группы:
• юных первородящих, считающих беременность желанной (как правило, из полных и благополучных семей);
• юных с нежеланной беременностью, которые сами воспитывались в неполных и неблагополучных семьях;
• юных с беременностью, наступившей в результате изнасилования.

Влияние беременности на организм девушки:
Общие изменения организма, трансформация половых органов:
Сердечно-сосудистая система при беременности вынуждена функционировать в условиях:
повышение ОЦК;
увеличение протяженности и уменьшения сопротивления сосудистого русла;
механические затруднения кровотока по крупным сосудам;
высокое расположение диафрагмы;
уменьшение жизненной емкости легких;
увеличение на 40% систолического и минутного объемов сердца

Влияние беременности на половые органы и таз:
увеличения выраженности вторичных половых признаков у лиц, которые вступили в беременность с недостаточным половым развитием;
изменения костного таза по мере прогрессирования беременности у летних достигают размеров, характерных для летних девушек;
к концу беременности увеличиваются эластические свойства мягких тканей полового тракта -развивается связочный аппарат;
возрастает гидрофильность симфиза и хрящевых зон костей таза

Дестабилизирующее влияние на гомеостатические реакции:
разбалансировка нейроэндокринного звена регуляции (особенно у девочек с транзиторным гипоталамо-гипофизарным синдромом пубертатного периода);
декомпенсация хронических соматических заболеваний;
атипическое клиническое течение острых заболеваний (инфекционных и неинфекционных);
во всех случаях ревматизма следует ожидать активизации процесса;
активируется герпетическая инфекция;
частые аллергические реакции;
выявляется вторичный иммунодефицит.
Типичный срок ухудшения течения почечной патологии, гипертензии, анемии, декомпенсации сердечных заболеваний, эндокринопатий - второй триместр беременности (особенно недель)

Особенности течения беременности и родов
1. Незрелость нервных процессов сопровождается неудовлетворительным формированием гестационной доминанты, что чревато невынашиванием и отклонениями в развитии плода, а в дальнейшем недостаточностью родовой доминанты, проявляющейся аномалиями родовой деятельности
2. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть окончательных величин (у 10-15% девушек выявляется суженный таз)
3. Дифференцировка матки (как миометрия, так и нервного аппарата) в большинстве случаев не завершена. Часто встречается гипоплазия матки и половой инфантилизм, что обуславливает избыточную кровопотерю

4. Гомеостатические реакции отличаются в этом возрасте неустойчивостью и напряженностью, что ухудшает прогноз как для матери, так и для плода при акушерских осложнениях.
5. Низкий уровень секреции эстрогенов и прогестерона (возрастная особенность гормонального профиля) предопределяет формирование:
фетоплацентарной недостаточности,
ЗВРП,
гипоксии плода.
Течение беременности у подростков зависит от: соматической зрелости психологической готовности медико - социального обслуживания беременной К возникновению осложнений беременности приводит не столько юный возраст, сколько социальные условия, особенности питания, уровень оказания медицинской помощи. Осложнения во время беременности и родов у юных достигает 76-90%

Осложнения у ребенка:
недоношенность;
маловесие;
возникновение внутриутробной гипоксии плода;
родовые травмы;
Предрасположенность к отставанию в физическом и умственном развитии

Введение беременности:
Если возраст девочки не превысил 15 лет, то о факте беременности акушер-гинеколог обязан уведомить родителей, опекунов или воспитателей, независимо от ее желания.
75-80% беременностей прерывается медицинским абортом по настоянию родителей.

Наблюдение в женской консультации, как беременной группы высокого риска.
Сроки обязательных госпитализаций на 2-3 недели:
в ранние сроки для решения вопроса о возможности вынашивания беременности;
в сроке 27-28 недель для устранения акушерских осложнений и решения вопроса о возможности продолжения беременности;
в сроке 37-38 недель решается вопрос о сроке и методе родоразрешения
Средняя продолжительность беременности составляет 37,5 нед+0,9 нед.
Преждевременные роды встречаются с той же частотой, что и у женщин основного репродуктивного возраста 4-10%

Особенности родов
Средняя продолжительность родов не выходит за нормальные пределы и составляет 13+6 часов.
Быстрые роды наблюдаются в 3 раза чаще, чем у взрослых женщин, а затяжные роды в 1,5 раза чаще.
Средняя масса детей почти на 200 г меньше нормы. К
Крупные дети встречаются в 2 раза реже, чем у взрослых

Продолжительность родов у юных рожениц:
Средняя продолжительность 1-го периода родов - 8 ч 20 мин + 0,30 мин;
2-го периода родов - 35 мин + 5 мин;
3-го периода родов - 6 мин + 0,6 мин;
Скорость раскрытия шейки матки:
в латентную фазу 0,7 см/ч + 0,07;
в активную фазу 1,4 см/ч + 0,09;
Укорочение продолжительности родов связано с уменьшением в 2 раза латентной фазы первого периода родов.

Условия благополучного ведения родов:
регулярное введение спазмолитиков;
достаточное обезболивание (спинальная анестезия);
предоставление акушерского сна после 6-8 часов малоэффективной родовой деятельности;
профилактика гипотонического кровотечения;
укорочение второго периода родов (эпизиотомия); родоразрешение операцией кесарево сечение при возникновении акушерских осложнений, угрожающих жизни матери.
В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается в зависимости от планов родителей, опекунов или усыновителей ребенка.

Беременность в подростковом возрасте является серьезной социальной и медицинской проблемой. Осложненное течение гестационного процесса у большого количества женщин-подростков обусловлено биологической, психологической, нравственной незрелостью, а также социальными, экономическими, бытовыми проблемами, от которых во многом зависит исход беременности, родов и состояние здоровья новорожденных. Процесс гестации и аборты у юных женщин представляют опасность для репродуктивного и демографического потенциала современной популяции. Чтобы беременность могла наступить в здоровой репродуктивной системе, необходимо задуматься об этом еще до начала половой жизни. Из этого следует вывод, что важной проблемой современности является профилактика нежелательной беременности у несовершеннолетних женщин путем использования современных и эффективных методов контрацепции. Необходимо внедрение действенных мер социального характера по ее предупреждению, для подготовки которых необходимо изучение социального статуса, репродуктивного поведения и здоровья подростков.