Zabolev_kishechnika

Хронический энтерит
полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки
в результате происходит заселение его верхних отделов большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы
заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом в атрофию

Актуальность
сведения о распространенности хронического энтерита отсутствуют
тем не менее заболевание широко распространено
среди больных, госпитализированных в специализированное отделение патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии, это заболевание достигает 91,6%

Классификация по степени тяжести
I степень имеет слабовыраженные кишечные симптомы, незначительные нарушения общего состояния
II степень характеризуется присоединением к кишечным расстройствам умеренно выраженных нарушений обмена
III степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Характерно значительное изменение функциональных тестов и показателей практически всех видов обмена.

Причины возникновения
Это полиэтиологическое заболевание
перенесенный острый энтерит
кишечные инфекции (таких как дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, ротавирусы)
паразитарные заболевания (лямблиях, гельминтах и др.)
алиментарные нарушения питания

Причины заболевания
алкоголизм
злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (такими как антибиотики (неомицин), препараты салициловой группы (аспирин), цитостатические препараты, иммунодепрессанты)

дизбактериоз (нарушение флоры кишечника)
пищевая аллергия
воздействие промышленных ядов (фосфор, ртуть, мышьяк, свинец и др.)
Причины заболевания

ионизирующее излучение
врожденные формы пониженной функции кишечника
Причины заболевания

Существует большая группа вторичных хронических энтеритов, которые возникают в результате нарушения функции других органов:
хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью
хронический панкреатит
хронический гепатит
цирроз печени
почечная недостаточность
различные кожные заболевания (псориаз, экзема)
после резекции желудка
Причины заболевания

Классификация
ремиссия
обострение

Синдром энтеральной диспепсии
урчание в кишечнике
нерезкие боли в околопупочной области
тошнота
слабость
поносы
Клинические проявления

Клинические проявления
Энтеритный копрологический синдром
проявляется частым (до 15—20 раз в сутки) кашицеобразным, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонным, с пузырьками газа стулом

характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5— 2кг
иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся холодным потом, дрожанием рук
часто имеет место непереносимость молока
Клинические проявления

синдром недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции), в результате которого возникают общие симптомы заболевания — явления полигиповитаминоза, анемии, эндокринной недостаточности, дистрофических изменений в различных внутренних органах
Клинические проявления

Лечение
диета
поливитамины
при поносах — вяжущие средства
препараты пищеварительных ферментов
при болях — спазмолитические средства
физиотерапевтические процедуры и др.

при обострениях — лечение в стационаре.
вне обострения показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск и др.)
Лечение

Хронический колит
одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями и расстройствами функций толстой кишки
нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит)

Эпидемиология
свыше 50% больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу различных пищеварительных расстройств, страдают хроническим колитом
у женщин заболевание наблюдается чаще в возрасте 20—60 лет, у мужчин заболеваемость резко возрастает к 40—60 годам
примерно у 30% больных хронический колит развивается после острых кишечных инфекций и в первую очередь дизентерии и сальмонеллеза
дисбактериоз, возникающий после длительной антибактериальной терапии

нерациональное питание
злоупотребление алкоголем
малоподвижный образ жизни и другие факторы
Этиология

Клиническая картина
Обычно все колиты начинаются остро
приступообразные боли в животе
вздутие кишечника
диарея
интоксикация, которая проявляется тошнотой, рвотой, тахикардией, аритмией, слабостью, недомоганием, снижением артериального давления
температура тела поднимается до 37,5-38

нарушения водно-электролитного обмена проявляются жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек
стул несколько раз в сутки, сначала калового характера со зловонным запахом, позже становится жидким, водянистым с различными примесями (кровь, гной, слизь)
Клиническая картина

Осложнения
перфорация стенки кишки
перитонит
дисбактериоз (в связи с антибиотикотерапией)
гиповитаминоз витаминов группы В, витамина С

Диагностика колита
ирригоскопия
ректороманоскопия
колоноскопией

Лечение
во время лечения колита необходимо соблюдать постельный режим
врач назначает специальную диету, в которой сбалансировано содержание белков, жиров, углеводов, с дробным режимом питания (4-6 раз в сутки) в зависимости от этиологии, клиники, состояния больного и других факторов

Медикаментозное лечение колита
Состоит из нескольких этапов
подбираются антибактериальные препараты, плохо всасывающиеся в кишечнике, курс лечения 7-15 дней
если колит аллергической природы, то назначаются антигистаминные препараты
для снижения интоксикации вводят изотонические растворы глюкозы, солевые растворы, и так далее

для снижения спазма кишечника, уменьшения боли, прекращения диареи показаны холинолитические средства.
после стихания болезни назначаются поливитамины и иммуностимуляторы
Медикаментозное лечение колита

Синдром раздражённого кишечника (СРК)
функциональное заболевание кишечника, характеризуемое абдоминальной болью и изменениями в поведении кишечника, при этом у больного нет никаких видимых по результатам клинических тестов отклонений

при синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным
Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Актуальность
СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний.
примерно 15-20 % взрослого населения Земли (ок. 22 млн.) страдают от СРК, две трети из них — женщины.
средний возраст заболевших составляет 30-40 лет.
около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью

Классификация
В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:
с преобладающими болями в животе и метеоризмом
с преобладающей диареей
с преобладающими запорами

Диагностика
рентгенография кишечника
контрастная клизма
аноректальная манометрия

Лечение синдрома раздраженного кишечника
немедикаментозное
медикаментозное

Немедикаментозное лечение
•Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника
Которая позволяет уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
• Уроки заболевания
Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейших перспектив

• Взаимодействие между врачом и пациентом
Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины
• Психотерапия СРК
Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи, позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс
Немедикаментозное лечение

направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт
поэтому лечение СРК симптоматическое
Антиспазматические средства
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью.
Антидиарейные препараты.
Антибиотики
Медикаментозное лечение