Закрытые механические повреждения. Клиническое проявление, лечение, профилактика

ВОПРОСЫ
1. Виды закрытых механических повреждений
2. Клиническое проявление, лечение, профилактика

1. Виды закрытых механических повреждений. Классификация

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ
УШИБЫ
закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением анатомической непрерывности кожи
ГЕМАТОМА
кровоизлияние с образованием полости, наполненной кровью
ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ
вновь образованная между тканевыми пластами полость, заполненная лимфой
РАСТЯЖЕНИЕ
механическое нарушение целостности гистологических структур мышц, сухожилий и связок под действием тяги

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ
РАЗРЫВ
нарушение анатомической целостности мягких тканей и органов из-за их запредельного растяжения
СОТРЯСЕНИЕ
молекулярные изменения в клетках паренхимы органа, возникающие на почве быстрого воздействия механической силы
СДАВЛИВАНИЕ
местное или общее механическое сжатие тканей и органов с повреждением и нарушением функций и процесса обмена

2. Клиническое проявление, лечение, профилактика

УШИБЫ
contusio
Причины:
удары тупыми предметами
Тяжесть и глубина:
масса, скорость, направление, площадь, сила,
характер тк. (толщина, структура и т.д.),
расположение тк. (м. предметом и костью)
Степени:
ушибы I степени,
ушибы II степени,
ушибы III степени,
ушибы IV степени

УШИБЫ
I степени
ПАТОГЕНЕЗ:
травматический отек,
асептическое воспаление
разрыв мелких кр. и лимф. сс. кожи и п/к кл.→ кровоизлияния
кровоизлияния и экссудат постепенно рассасываются
КЛИНИКА:
незначительная болезненная припухлость,
ссадины эпидермиса,
петехии:
экхимозы:
сугиляции:
суффузии:
ПРОГНОЗ:
благоприятный

УШИБЫ
I степени
ЛЕЧЕНИЕ

УШИБЫ
II степени
ПРОГНОЗ благоприятный

УШИБЫ
II степени
ЛЕЧЕНИЕ:
покой,
профилактика септических осложнений,
профилактика отеков, крово- и лимфоизлияний.
Давящая повязка (первые сут.):
1. марлевая салфетка
2. гигроскопическая вата
3. фиксирующая повязка
1
2
3
холод
(первые сут.)
тепло
(через 24 ч.)

УШИБЫ
III степени
ЭТИОЛОГИЯ:
сильные удары
КЛИНИКА:
резкое нарушение функции органа,
ссадины и кровоподтеки на коже,
сильная болевая реакция, особенно по периферии ушиба,
может наступить шок или паралич,
возможны абсцессы, флегмона,
газовая гангрена, интоксикация, сепсис.
ПАТОГЕНЕЗ:
расслаивание и разрыв тк., сс., их размозжение → некроз,
обширных кровоизлияний нет←тромбокиназа→тромбы
переломы, вывихи, сотрясения и разрывы внутр. орг.,
демаркационный вал развивается постепенно и нечетко
ПРОГНОЗ:
осторожный

УШИБЫ
III степени
ЛЕЧЕНИЕ:
покой,
профилактика септических осложнений,
профилактика отеков, крово- и лимфоизлияний.
Первые сутки – холод (повязки)
Через 24 ч. – тепло:
- спиртвысыхающие повязки,
- сухие и влажные компресс-повязки
Новокаиновые блокады

СУХАЯ КОМПРЕСС-ПОВЯЗКА
Слои
1. марлевая салфетка, х/б тк.
3. серая вата
2. фиксирующая повязка
2
1
3

ВЛАЖНАЯ ОХЛАЖДАЮЩАЯ КОМПРЕСС-ПОВЯЗКА
Слои
1. марлевая салфетка, х/б тк.
2. фиксирующая повязка
1. + лед
1. + лед
2
2
Каждые 10-15 мин. в течение 2-х ч. поливается холодной водой, повторить через 1 ч.

1. + 40-50% спирт,
+ теплая вода
Слои
1. марлевая салфетка, х/б тк.
2 – влаго-воздухонепроницаемый – целлофан
3 – теплоудерживающий – серая вата
4. фиксирующая повязка
3
4
4
4
Менять каждые 4-6 ч.
2
ВЛАЖНАЯ СОГРЕВАЮЩАЯ КОМПРЕСС-ПОВЯЗКА

УШИБЫ
IV степени
КЛИНИКА:
полные размозжение мягких тк.,
раздробление костей,
кровоизлияний нет,
анатомическая непрерывность кожи сохраняется,
часть тела по периферии – размозжена →ХИ
ПРОГНОЗ:
неблагоприятный

ГЕМАТОМА
haematoma
ЭТИОЛОГИЯ:
ушибы II степени,
переломы костей,
огнестрельные, колотые ранения,
спонтанные разрывы пат. измененных стенок сс,
неполная остановка кровотечения при операциях
КЛАССИФИКАЦИЯ по хар-ру излияния и типу сосуда:
артериальная,
венозная,
смешанная,
пульсирующая
КЛАССИФИКАЦИЯ по локализации:
п/к, п/ф, м/м,
в/органная, в/черепная, забрюшинная
КЛАССИФИКАЦИЯ по распространению:
ограниченные, диффузные

ГЕМАТОМА
haematoma
ПАТОГЕНЕЗ:
Величина и скорость образования гематомы зависят от:
вид и размер кровоточащего сосуда,
КД, свертываемость крови, растяжимость тк.
Кровь постепенно свертывается→фибрин оседает, прилегая к стенкам:
п/к гематома: прорастает с/тк, прорастает с/тк + соли Са или кисты,
глубокая гематома→формирование капсул,
небольшая гематома→ жидкая часть рассасывается полностью,
→ фибрин – рассасывается частично,
обширная гематома → полной резорбции нет
+ м/о → абсцесс, флегмона.
Самопроизвольная остановка кровотечения при гематомах (+):
разорванные сс. втягиваются в прилегающие ткани,
просветы ↓← интима, медия вворачиваются→ тромб (2-3сут)
Самопроизвольная остановка кровотечения при гематомах (-):
дефект стенки а.→пристен. пульсирующ. гем-ма→ложная аневризма.

ГЕМАТОМА
haematoma
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Поверхностная:
флюктуирующая полусферическая припухлость
кожа напряжена, болезненна, имеются ссадины
через 4 - 5 дн. и позже:
- в центре - флюктуация,
- в нижней части - фибринозная крепитация,
- по краям - уплотнение тканей в виде валика
болевая реакция обычно отсутствует.
пункция - кровь, с примесью гноя (инфицированная).
Глубокая большая:
напряженная припухлость без резких границ,
болезненность может отсутствовать
Обширная: острая анемия
Внутричерепная: параличи
Параректальная: затруднение акта дефекации
ПРОГНОЗ
при ограниченных поверхностных - благоприятный,
при обширных, внутричерепных, забрюшинных - неблагоприятный.

ГЕМАТОМА
haematoma
ЛЕЧЕНИЕ
НЕБОЛЬШАЯ ГЕМАТОМА:
- каждые 24 ч - холод (лучше сухой), сочетать его с давящей повязкой,
- через 2-3 сут. - тепло (вапоризация, лампа Соллюкс, парафин и др.)
БОЛЬШАЯ ГЕМАТОМА:
- удалить кровь (через иглу) + АБ + давящая повязка (на сутки)
- через 4 – 5 дней – вскрывают.

ЛИМФАЭКСТРАВАЗАТ
lymphoextravasat
КЛАССИФИКАЦИЯ
поверхностные (п/к), глубокие (м. фф. и мм.)
ПАТОГЕНЕЗ
кожа, фасции и мм. смещаются→расслоение рыхлой кл
разрыв л/сс→излияние лимфы
медленное накапливание:
- узкий просвет,
- ↓ ЛД,
- тромба нет
под тяжестью - расслоение п/к кл., фф., мм.
обратное всасывание незначительно
при л/эв реактивное воспаление не развивается
при г/л/эв реактивное воспаление развивается

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
При п/к л/эв (на 3 - 4 дн.):
ограниченная плоская припухлость,
кожа с ссадиной,
содержимое полости иногда достигает более 8 л,
легкие удары по ее стенке – ундуляция,
пункция – лимфа
При глубоких л/эв
припухлость – позже,
не имеет резких границ,
наружная стенка напряжена
В г/л/эв (на 4 – 6 сут.):
пальпация - фибринозная крепитация,
пунктат красного или розового цвета,
отсутствие боли, местной и общей Т0С
ПРОГНОЗ благоприятный
ЛИМФАЭКСТРАВАЗАТ
lymphoextravasat

ЛЕЧЕНИЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
холод (лимфоизлияния остается, м.б. некроз отслоенной кожи),
тепловые процедуры (усиливают излияние лимфы)
ПОКАЗАНИЯ
покой
спиртвысыхающие повязки
прокол + йода 2 % или формалин 0,25 % + давящая повязка
оперативное вскрытие + дубящие и прижигающих ср-ва
ЛИМФАЭКСТРАВАЗАТ
lymphoextravasat
дренаж
+ повязка
Повторяют
через 2 сут. по показаниям
(первые 5 дн.)
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ:
в свежих случаях через 10 - 15 сут,
в запушенных - через 18 - 22 сут.

РАСТЯЖЕНИЕ
distorsio
Причины:
действие силы тяги
Сопровождается:
микроразрывы мышц, сухожилий,
капилляров, артериол, венул → незначительное кровоизлияние → асептическое воспаление,
при повторном повреждении → с/тк уплотнения
Лечение, профилактика:
сразу - холод

РАЗРЫВ
ruptura
Причины:
запредельное растяжение,
перегрузка,
↑ давления внутри органа
Виды:
полный,
частичный
Сопровождается:
резкое нарушение f,
частичный
Лечение, профилактика:
как при заболеваниях мм.

СОТРЯСЕНИЕ
commotio
Причины:
взрывная волна высокочастотной вибрацией
Сопровождается:
тяжелые нарушения отдельных функций
шок → летальный исход
Лечение, профилактика:
противошоковые средства

СДАВЛИВАНИЕ
compressio
Причины:
лавины,
застревание между стойлами,
лежание на жестком полу,
сбруя
Генерализация:
общее,
местное
По продолжительности:
длительное,
кратковременное
Следствие:
асфиксия, шок
дегенерация, атрофия, некроз→аутоинтоксикация
Лечение, профилактика:
устранить причину