Zan_9_Sindrom_o_zhivota_Priznaki_o_zhivota_Zabolevania_vyzyvayuschie_razvitie_etogo_sindroma_Travmy_zhivota_priznaki_meditsinska

Понятие «острого живота»
Острый живот- клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при этом требуется экстренная медицинская помощь.
«Острый живот»- не является окончательным диагнозом, а лишь сигнал, заставляющий медицинского работника принять меры для экстренной госпитализации.

Причины острого живота:
- повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- перфорации полого органа;
- внутренние кровотечения;
- кишечная непроходимость;
- острые нарушения кровообращения в брыжейке;
- воспалительные гинекологические заболевания.

Симптомы «острого живота»:
- боль;
- рвота;
- болезненность брюшной стенки;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- для уточнения лабораторные и инструментальные методы.

Медицинская тактика при подозрении на «острый живот»:
- уложить пациента;
- местно применить холод;
- не поить и не кормить;
- анальгетики не вводить;
- экстренно госпитализировать, транспортировать осторожно.

Повреждение передней
брюшной стенки и органов
брюшной полости

Классификация
Повреждения бывают: открытые и закрытые;
Открытые: проникающие и непроникающие;
Проникающие ранения могут быть: с повреждением внутренних органов и без повреждения.
Закрытые повреждения могут быть: с повреждением внутренних органов и без их повреждения

Закрытые повреждения
Чаще развиваются в результате удара или падения на живот.
Травма без повреждения внутренних органов может быть в виде ушиба передней брюшной стенки; разрыва мышц.
Характеризуется следующими признаками: боль в области живота; в месте ушиба гематома, напряжение мышц; возможна рефлекторная рвота, задержка мочеиспускания; при разрыве мышц - под кожей прощупывается щелевидный дефект.

При травме с повреждением внутренних органов происходит следующее:
При разрыве полых органов их содержимое попадает в брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит.
При разрыве паренхиматозных органов возникает внутреннее кровотечение и острое малокровие.

Клинические проявления
При разрыве полого органа возникают резкие боли в животе, напряжение мышц, иногда «доскообразный живот»; как правило, развивается шок.
При разрыве паренхиматозного органа отмечается боль в месте повреждения, умеренное напряжение мышц брюшной стенки; определяется притупление перкуторного звука, которое смещается при изменении положения тела; нарастают симптомы острого малокровия.

При подозрении на травму внутренних органов проводятся следующие дополнительные обследования:
- лапароскопия ;
- обзорная рентгенография;
- методика «шарящего катетера»;
- анализ крови в динамике.

Неотложная помощь:
- холод местно;
- транспортировка в горизонтальном положении;
- внутрь ничего не давать;
- при необходимости противошоковые мероприятия.

Лечение:
При ушибе передней брюшной стенки –консервативное лечение( вначале холод местно, затем физиотерапия; гематомы опорожняются); при разрыве мышц проводится ушивание.
Если выявлено повреждение внутренних органов - срединная лапаротомия; ушивание повреждённых органов, при необходимости- удаление; в дальнейшем проводится лечение как при перитоните.

Открытые повреждения передней брюшной стенки
При непроникающих ранениях повреждаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Клинические признаки непроникающего ранения такие же, как при ранении покровов тела в любой другой области.
При проникающих ранениях инфицируется брюшная полость и возможно повреждение внутренних органов.

Клинические проявления проникающих ранений:
- очень часто развивается шок;
- местно определяется рана, характер которой зависит от механизма нанесения травмы(колотая, резаная, рваная)
- наружное кровотечение может быть разной степени интенсивности;
- выражена боль;
- достоверные признаки проникающего ранения: появление в ране внутренних органов( например, петель кишечника) или их содержимого( желчь, кишечное содержимое)
- признаки повреждений внутренних органов такие же, как и при закрытой травме.

Обследование
Для уточнения диагноза проводятся лабораторные методы обследования, а также и лапароскопическое
и рентгеновское обследование.

Неотложная помощь:
- временный гемостаз;
- обезболивание;
- туалет кожи вокруг раны;
- наложение асептической повязки;
- выпавшие внутренние органы не вправлять, обложить салфеткой, смоченной антисептиком, вокруг наложить ватно-марлевое кольцо и фиксировать его бинтом не туго;
- инородные тела из раны не удалять;
- внутрь ничего не давать;
- тепло укутать одеялом;
- госпитализировать в горизонтальном положении.

Лечение
Первичная хирургическая обработка раны;
лапаротомия с ревизией внутренних органов; ушивание повреждённых органов, при необходимости-удаление;
в дальнейшем лечение как при перитоните.