Коронарографія. Історія розвитку

Коронарографія – рентгеноконтрасний малоінвазивний метод дослідження, що дозволяє точно визначити характер, місце та ступінь ураження коронарнох артерії. Цей метод дозволяє вирішити питання про вибір і обсяг проведення надалі таких лікувальних процедур як балонна ангіопластика та коронарне шунтування.

Історія розвитку
У 1953р. Dr. Sven Ivar Seldinger 1953 році розробив і опублікував революційний метод черезшкірної малотравматичної катетеризації судин.
Dr. Sven Ivar Seldinger

У 1958 р. Dr. Mason Sones , працюючи в Клівленді, почав використовувати в своїй роботі електронне і оптичне посилення зображення і високошвидкісну рентгенокімографію. В 1959 році під час планової аортографії у пацієнта з аортальною вадою Sones необережно ввів селективно у вістя правої вінцевої артерії розчин гіпака (Hypaque). В результаті дослідники отримали туге заповнення артерії контрастом, і, як наслідок, безпрецедентне за якістю зображення.
Dr. Mason Sones

У 1967 р. Dr. Melvin Paul Judkins, будучи асистентом, виконував рутинну вазографію термінального відділу аорти і здухвинних артерій. На етапі ретроградного проведення провідника, дослідники, не бажаючи того, реканалізували оклюзовану здухвинну артерію і провели провідник в черевний відділ аорти. Далі, провівши катетер по провіднику, отримали свого роду бужування судини і, як наслідок, не тільки відновлення кровообігу, але і розширення просвіту ураженої артерії.
Dr. Melvin Paul Judkins

Інформація, отримана при коронарографії
Наявність, локалізація, протяжність, ступінь і характер атеросклеротичного ураження коронарного русла.
Ознаки ускладненого ураження (тромбоз, виразкування та ін.)
Наявність спазму коронарних артерій.
Виявлення міокардіального мостика.
Оцінка коллатерального кровотоку.

Строки виконання коронарографії
Екстренна коронарографія - 6 год.
Невідкладна коронарографія -6-12 год.
Планова коронарографія

Протипоказання
1)Абсолютних протипоказів для проведення коронарографії немає, окрім відмови пацієнта.
2)Відносні протипокази:
Неконтрольовані шлуночкові аритмії
Неконтрольована гіпокаліємія або дигіталісна інтоксикація
Неконтрольована висока артеріальна гіпертензія
Різноманітні лихоманкові стани, активний ендокардит
Порушення згортання крові
Алергія на рентгенконтрастні речовини та непереносимість йоду
Гостра ниркова недостатність або важка хронічна ниркова недостатність
Активна шлунково-кишкова кровотеча
Гостре порушення мозкового кровообігу
Важка анемія.

Техніка виконання коронарографії
Для проведення коронарографії зазвичай використовується три доступи:
A . Radialis
A. Brachialis (зараз майже не використовують)
A. Femoralis

Поетапне виконання
I етап: асептична обробка області доступу і інфільтраційна анестезія міста пункції A. Femoralis.
II етап: визначення анатомічних орієнтирів для виконання точної і безпечної пункції судини.
III етап: введення пункційної голки Сельдінгера під кутом 30-45 градусів до поверхні шкіри до появи артеріальної крові.

IV етап: введення у просвіт артерії металічного провідника для чіткого позиціонування інструментарію.
V етап: видалення голки Сельдінгера із артерії.
VI етап: постановка інтрадьюсера з клапаном для проведення внутрішньосудинних маніпуляцій.
VII етап: видалення провідника і гайд-катетера із просвіту інтрадьюсера.
VIII етап: проведення провідника і гайд-катетера до устя коронарної артерії
IX етап: контрастування внутрішнього просвіу артерій рентгенконтрастним препаратом.
X етап: визначення місця і степені стенозу коронарної артерії.
XI етап: визначення показів до операції коронарного стентування з імплантацією стента та відновлення прохідності коронарної артерії.
XII етап: стентування коронарних артерії і відновлення її прохідності.

Набір для коронарографії

Ангіограф

Проекції виконання коронарографії
Для оцінки A. Coronaria sinistra зазвичай використовують 5 стандартних проекцій:
Права коса (15-25 град.) каудальна (15-35 град.) проекція.
Права коса (10-25 град.) краніальна (30-40 град.) проекція.
Ліва коса (25-45 град.) краніальна (30-45 град.) проекція
“Павук” – ліва коса (45-60 град.) каудальна (25-35 град.) проекція.
Ліва бокова (90 град.) проекція

Права коса каудальна проекція

Права коса каудальна проекція

Положення ангіографа

Права коса краніальна проекція

Права коса краніальна проекція

Положення ангіографа

Ліва коса краніальна проекція

Ліва коса краніальна проекція

Ліва коса краніальна проекція (ангіограф)

Ліва коса каудальна проекція

Ліва коса каудальна проекція

Положення ангіографа

Ліва бокова проекція

Ліва бокова проекція

Ліва бокова проекція

2. Для оцінки A. Coronaria dextra зазвичай використовують 4 стандартних проекцій:
Ліва коса проекція (45-60 град.)
Ліва коса (25-45 град.) краніальна (30-40 град.) проекція.
Права коса (45-70 град.) каудальна (0-35 град.) проекція.
Права коса (0-25 град.) краніальна (30-40 град.) проекція.

Ліва коса проекція

Ліва коса проекція

Ліва коса проекція

Ліва коса краніальна проекція

Ліва коса краніальна проекція

Ліва коса краніальна проекція

Права коса каудальна проекція

Права коса каудальна проекція

Права коса каудальна проекція

Права коса краніальна проекція

Права коса краніальна проекція

Права коса краніальна проекція

Катетери для проведення коронарографії
Якщо пацієнту раніше проводилась ангіографія, то лікар, який виконує обстеження, має обов’язково оцінити попередні ангіографічні відео. Це дозволяє виявити катетери, які вже використовувались та труднощі, з якими можна зіткнутися.
Катетери відрізняються за своєю формою, діаметром та довжиною. Частіше за все використовуються катетери діаметром 6F, довжиною 90 см, але при необхідності можуть бути використані катетери від 4 до 8F, довжиною від 80 до 125 см.

Ускладнення коронарографії
Ускладнення під час/після коронографії можуть проявитися у вигляді:
Відриву згустків крові від стінок судин, що приводить до інфаркту або інсульту;
Травми артерії;
Зміни серцевого ритму (аритмії);
Алергічних проявів на використовувані в ході процедури препарати;
Інфекції;
Ураження нирок;
Надмірного опромінення рентгенівськими променями;
Рясної кровотечі.