Слайд 2Эпидемиология инсультов
Частота инсультов составляет 300-520 случаев на 100 тыс. населения в год;
В
![Эпидемиология инсультов Частота инсультов составляет 300-520 случаев на 100 тыс. населения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-1.jpg)
крае ежегодно 4,5 – 5, 5 тысяч инсультов;
80% из них - ишемические (4:1)
Высокая летальность острого периода (20% и более);
Летальность первого года после инсульта 40% и более
1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности (80%)
Слайд 3Актуальность проблемы острой церебро- васкулярной патологии
Частота встречаемости (каждые 53 сек. у
![Актуальность проблемы острой церебро- васкулярной патологии Частота встречаемости (каждые 53 сек. у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-2.jpg)
одного из людей на нашей планете случается инсульт)
Частота летальных исходов (каждые 3 мин. кто-то умирает от инсульта)
Постарение населения планеты и накопление факторов риска мозговых инсультов
Значительная инвалидизация выживших при инсульте
Спустя 6 мес.: - 48% гемипарез
- 22% не могут ходить
- 18% афазия
- 32% выраженная депрессия
- 24-53% полная или частичная зависимость от окружающих в повседневной жизни
Слайд 5Смертность от мозгового инсульта и о. инфаркта миокарда (всего населения края 1995-2004
![Смертность от мозгового инсульта и о. инфаркта миокарда (всего населения края 1995-2004 г.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-4.jpg)
г.)
Слайд 6Смертность от инсультов из группы ЦВБ
городского и сельского населения края
![Смертность от инсультов из группы ЦВБ городского и сельского населения края](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-5.jpg)
Слайд 7Классификация сосудистых заболеваний мозга
ОСТРЫЕ
Инсульт (ишемический, геморрагический, смешанный)
ПНМК
- транзиторные ишемические атаки
- церебральные
![Классификация сосудистых заболеваний мозга ОСТРЫЕ Инсульт (ишемический, геморрагический, смешанный) ПНМК - транзиторные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-6.jpg)
гипертонические кризы
ХРОНИЧЕСКИЕ
НПНКМ
ДЭ (атеросклеротическая, гипертоническая)
Слайд 8Классификация НМК
НПНКМ
ПНМК
ИНСУЛЬТ
ДЭП
криз
ишемич
геморраг
ТИА
I cт
II cт
III cт
1
2
3
4
![Классификация НМК НПНКМ ПНМК ИНСУЛЬТ ДЭП криз ишемич геморраг ТИА I cт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-7.jpg)
Слайд 9Доинсультные состояния (НПНКМ)
Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове (ушах),снижение памяти
![Доинсультные состояния (НПНКМ) Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове (ушах),снижение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-8.jpg)
и трудоспособности.
Объективных симптомов нарушения функций мозга нет.
Результаты дополнительных исследований могут быть интактны.
Слайд 10Причины НПНКМ
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, АГ, их сочетания, изменение реологических свойств крови…
Кардиальная
![Причины НПНКМ Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, АГ, их сочетания, изменение реологических свойств крови…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-9.jpg)
патология (ИМ, МА)
Вегето-сосудистая дистония
Шейный остеохондроз (компрессия ПА)
Стеноз МАГ (сонных, позвоночных)
Психогенные ситуации
Слайд 11Доинсультные состояния (НПНКМ)
Лечение основных заболеваний, приводящих к НПНКМ (особенно АГ и атеросклероза).
![Доинсультные состояния (НПНКМ) Лечение основных заболеваний, приводящих к НПНКМ (особенно АГ и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-10.jpg)
На этапе НПНКМ терапия может быть минимальной, но на этой стадии она особенно эффективна:
Исключение факторов риска
Соблюдение диеты
Режим труда и отдыха
Двигательный режим
Достаточный сон
Слайд 12ПНМК
ПНМК
ОГЭ
ТИА
Очаговая
Общемоз
говая
Общемоз
говая
Очаговая
ПНМК
ГЦК(ОГЭ)
ТИА
![ПНМК ПНМК ОГЭ ТИА Очаговая Общемоз говая Общемоз говая Очаговая ПНМК ГЦК(ОГЭ) ТИА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-11.jpg)
Слайд 13Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
Это внезапное (в течение минут, реже –
![Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) Это внезапное (в течение минут, реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-12.jpg)
часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.).
Симптомы сохраняются более 24 часов.
Слайд 15Временные периоды ОНМК
ПНМК – до 24 часов
Малый инсульт – до 21 дня
![Временные периоды ОНМК ПНМК – до 24 часов Малый инсульт – до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-14.jpg)
Инсульт – острейший период первые 5 дней
Острый период инсульта – 1 месяц
Ранний восстановительный период - первые 6 месяцев
Поздний восстановительный период – 6-12 месяцев
Слайд 16
Диагностика ОНМК
Анамнез (наличие цереброваскулярной патологии, высокие цифры А/Д и др.)
Острое развитие неврологической
![Диагностика ОНМК Анамнез (наличие цереброваскулярной патологии, высокие цифры А/Д и др.) Острое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-15.jpg)
симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи, дыхания, сознания, асимметрия лица и др.)
Слайд 17Показания для госпитализации
На догоспитальном этапе не существует доказанных эффективных методов диагностики и
![Показания для госпитализации На догоспитальном этапе не существует доказанных эффективных методов диагностики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-16.jpg)
лечения инсультов. Поэтому больной подлежит госпитализации.
Противопоказаниями для госпитализации являются только агональное состояние и глубокая атоническая кома.
Слайд 18Госпитализация
Положение о необходимости госпитализации всех больных с ОНМК является единой тактикой, утверждённой
![Госпитализация Положение о необходимости госпитализации всех больных с ОНМК является единой тактикой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-17.jpg)
приказами МЗ СССР (№25, №1080 и др.), а также методическими указаниями ведущих неврологических учреждений РФ.
Слайд 20Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
Массивность гематомы или инфаркта
![Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток Массивность гематомы или инфаркта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-19.jpg)
мозга
Прорыв крови в желудочки мозга и их тампонада
Выключение функции ствола мозга и дезорганизация функций гипоталамических структур (дислокация, отёк, вторичные диапедезные геморрагии)
Слайд 21Лечение ишемического инсульта
Интенсивная терапия (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, контроль АД)
Двигательная мобилизация
Кинезотерапия (ЛФК)
Нейропротективная терапия
Профилактика
![Лечение ишемического инсульта Интенсивная терапия (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, контроль АД) Двигательная мобилизация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-20.jpg)
соматических осложнений
Реабилитация (6 - 24 мес.)
Слайд 22Медикаментозная терапия
Вазоактивные препараты (сосудорасширяющие, венотоники, улучшающие микроциркуляцию)
Антиаггреганты
Ноотропные
Церебропротекторы
Ангиопротекторы
Противоотечные (контроль ВЧД)
![Медикаментозная терапия Вазоактивные препараты (сосудорасширяющие, венотоники, улучшающие микроциркуляцию) Антиаггреганты Ноотропные Церебропротекторы Ангиопротекторы Противоотечные (контроль ВЧД)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-21.jpg)
Слайд 23
Эффективно
начало применения
активной терапии в
первые часы
гипоксии
(для профилактики
нейрональных и
соматических
![Эффективно начало применения активной терапии в первые часы гипоксии (для профилактики нейрональных и соматических расстройств](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-22.jpg)
расстройств
Слайд 24Предложения по ведению больных ЦВЗ
НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ
![Предложения по ведению больных ЦВЗ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-23.jpg)
ЦВЗ требует НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПО НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ ВРАЧЕЙ-РЕАНИМАТОЛОГОВ и сред. медперсонала
Иметь возможность использовать в лечении современные лекарственные препараты, в т.ч. не внесённые в список (антиагреганты,статины, вазоактивные, нейропротекторы);
Исследование внутримозгового кровообращения м-дом транскраниальной доплерографии
Слайд 25Пути уменьшения летальности и степени инвалидизации больных перенесших инсульт
1. Предотвращение инсульта:
первичная профилактика
вторичная
![Пути уменьшения летальности и степени инвалидизации больных перенесших инсульт 1. Предотвращение инсульта:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-24.jpg)
профилактика
2. Эффективная помощь больному на догоспитальном этапе и ранняя госпитализация абсолютного большинства больных
3. Лечение больных в первые 1-2 недели в инсультном блоке:
ранняя интенсивная терапия (в период “терапевтического окна” )
ранняя физическая реабилитация мультидисциплинарной бригадой
4. Продолжение лечения в реабилитационном отделении стационара, специализированного местного санатория и поликлиники
мультидисциплинарный подход
повторные курсы фармакотерапии
Слайд 26Профилактика ОНМК
Первичная профилактика - исключить факторы риска (эндогенные и экзогенные) для предупреждения
![Профилактика ОНМК Первичная профилактика - исключить факторы риска (эндогенные и экзогенные) для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-25.jpg)
первичных ОНМК
Вторичная профилактика – лечение базовых заболеваний (АГ) с целью предупреждения повторных ОНМК .
Слайд 27Факторы риска ОНМК
Возраст
АГ
Курение
Сужение сонных или позвоночных артерий
Гиперлипидемия
Злоупотребление алкоголем
Психоэмоциональные перегрузки
Наследственная предрасположенность
![Факторы риска ОНМК Возраст АГ Курение Сужение сонных или позвоночных артерий Гиперлипидемия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-26.jpg)
Гиперкоагуляция (АФС)
Слайд 28Основные причины ОНМК
Атеросклероз сосудов мозга
Артериальная гипертония
Сочетание атеросклероза и АГ
Заболевания сердца и сосудов
Сахарный
![Основные причины ОНМК Атеросклероз сосудов мозга Артериальная гипертония Сочетание атеросклероза и АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-27.jpg)
диабет
Заболевания крови
Токсические поражения сосудов
Шейный остеохондроз …
Слайд 29Выявление угрожаемого контингента
При активном обращении к неврологу
При целевых осмотрах населения («Д»)
При консультировании
![Выявление угрожаемого контингента При активном обращении к неврологу При целевых осмотрах населения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-28.jpg)
неврологом больных АГ, ИБС, СД, облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей
Слайд 30Профилактика ОНМК
Эффективность профилактики подразумевает регулярный, длительный или курсовой прием лекарственных средств разных
![Профилактика ОНМК Эффективность профилактики подразумевает регулярный, длительный или курсовой прием лекарственных средств](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-29.jpg)
групп:
- антиагреганты,
- нейропротекторы,
- статины
- или препараты комбинированного действия (мексидол, кавинтон, танакан).
Слайд 31Антиагреганты
Универсальный механизм первичной и вторичной профилактики - это приём антиагрегантов на всех
![Антиагреганты Универсальный механизм первичной и вторичной профилактики - это приём антиагрегантов на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-30.jpg)
этапах ишемического состояния мозга:
Длительный непрерывный приём малых доз АСК 1 мг/кг (или аспирин-кардио, тромбо-асс, кардиомагнил) или АСК в сочетании с курантилом;
курантил 75 мг/с в 2-3 приёма (до еды);
клопидогрель (плавикс 75 мг/с)
Слайд 32Улучшение мозговой гемодинамики
Хирургический метод (стенозы, окклюзии и кинкинг МАГ подлежат реконструктивной операции
![Улучшение мозговой гемодинамики Хирургический метод (стенозы, окклюзии и кинкинг МАГ подлежат реконструктивной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-31.jpg)
на сосудах шеи). Для их выявления необходимо:
1. Аускультация и пальпация каротидных артерий для выявления шума в стенозированном сосуде или отсутствия пульсации.
2. Дуплексное (триплексное) УЗ сканирование сосудов шеи (МАГ).
3. Консультация сосудистого хирурга.
Слайд 33Прогноз
Восстановление неврологических функций, начинаясь с первых дней от начала, инсульта продолжается до
![Прогноз Восстановление неврологических функций, начинаясь с первых дней от начала, инсульта продолжается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382802/slide-32.jpg)
2-х лет. После этого периода у пациентов отмечаются «остаточные явления перенесённого ОНМК».