Обмен нуклеопротеинов в организме

ОБМЕН НУКЛЕОПРОТЕИНОВ В ОРГАНИЗМЕ.
Лекция №8
Автор-разработчик:
преподаватель
Бернатович Юлия Александровна

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Обмен нуклеопротеинов в организме. Этапы переваривания нуклеопротеинов в организме. Распад нуклеиновых кислот. Биосинтез пуриновых и пиримидиновых оснований.
Синтез мочевой кислоты. КДЗ определения мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

ОБМЕН НУКЛЕОПРОТЕИДОВ
Нуклеопротеиды - комплексы нуклеиновых кислот с белками. Содержатся в каждой клетки и выполняют важные функции, связанные с хранением и реализацией генетической информации.
Нуклеопротеиды образуются с участием ДНК и РНК.
К нуклеопротеидам относят также
вирусы (бактериофаги, вирусы растений и животных
без внешей оболочки) и нуклеокапсиды
вирусов (комплексы вирусных РНК и ДНК
с белками у вирусов с внешей оболочкой).

ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
ПРОДУКТЫ ПЕРЕВАРИВАНИЯ: ПУРИНОВЫЕ И ПИРИМИДИНОВЫЕ АЗОТИСТЫЕ ОСНОВАНИЯ, ПЕНТОЗЫ И ФОСФОРНАЯ КИСЛОТА- ВСАСЫВАЮТСЯ В КРОВЬ.
В НОРМЕ 90% ПРОДУКТОВ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПРЕВРАЩАЮТСЯ В КОНЕЧНЫЕ ПРОДУКТЫ :
ПУРИНОВЫЕ ОС-НИЯ- В МОЧЕВУЮ КИСЛОТУ И МОЧЕВИНУ.
ПИРИМИДИНОВЫЕ ОС-НИЯ- В МОЧЕВИНУ, БЕТТА-АЛАНИН И БЕТТА-АМИНОИЗОМАСЛЯНУЮ КИСЛОТУ.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
Эндогенная продукция и поступление нуклеопротеидов с пищей (пуриновый обмен) уравновешиваются их распадом и выведением в основном почками конечных продуктов нуклеинового обмена - мочевой кислоты и ее солей.
При нарушениях обмена нуклеопротеидов и избыточном образовании мочевой кислоты ее соли могут выпадать в тканях, что наблюдается при подагре, мочекаменной болезни и мочекислом инфаркте.

СИНТЕЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ.
Количество синтезируемой мочевой кислоты повышается при:
 Подагре,
 Лейкозах и других состояниях, которые сопровождаются распадом нуклеопротеидов ядер клеток, лейкоцитов крови.

СИНТЕЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ.
Расщепление пуриновых нуклеотидов идет во всех клетках. Конечным продуктом катаболизма образующихся при расщеплении нуклеотидов пуриновых азотистых оснований является мочевая кислота. С наибольшей интенсивностью образование мочевой кислоты идет в печени, тонком кишечнике и почках.
Образовавшаяся мочевая кислота поступает в кровь и выводится через почки с мочей. Нормальное содержание мочевой кислоты в крови составляет 0,12 - 0,46 мМ/л.
Мочевая кислота является одним из нормальных компонентов мочи. За сутки в организме образуется около 1 грамма мочевой кислоты.

ФУНКЦИИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:
1. Является мощным стимулятором центральной нервной системы, ингибируя фосфодиэстеразу, которая служит посредником действия гормонов адреналина и норадреналина. Мочевая кислота пролонгирует (продлевает) действие этих гормонов на ЦНС.
2. Обладает антиоксидантными свойствами – способна взаимодействовать со свободными радикалами.

КДЗ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
Однако повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) небезопасно. Сама мочевая кислота и, особенно, ее соли ураты (натриевые соли мочевой кислоты) плохо растворимы в воде. Даже при незначительном повышении концентрации они начинают начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться, образуя камни. Кристаллы воспринимаются организмом как чужеродный объект. В суставах они фагоцитируются макрофагами, сами клетки при этом разрушаются, из них освобождаются гидролитические ферменты. Отложение этих кристаллов вызывает подагру, острый воспалительный артрит и может привести к хрон. Деструктивному заболеванию сустава; МК может вызывать поражение почек и откладываться в них в виде камней; в результате длительной гиперурикемии в мягких тканях могут образовываться скопление урата- тофусы.
Это приводит к воспалительной реакции, сопровождающейся сильнейшими болями в суставах. Такое заболевание называется подагра. Другое заболевание, при котором кристаллы уратов откладываются в почечной лоханке или в мочевом пузыре, известно как мочекаменная болезнь.

ПОДАГРА
« болезнь королей и королева болезней»
«закрутите тиски как можно туже – получится ревматизм, а теперь сделайте ещё один оборот – и получится подагра

ПОДАГРА –
заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с пов-торными приступами острого артрита, отложением уратов в тканях

ЭТИОЛОГИЯ
В основе заболевания лежат генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты.
С генетическим дефектом связана и гипофункция
ферментных систем почек, регулирующих экскрецию
мочевой кислоты.
Развитию подагры способствуют:
избыточное питание, однообразная
мясная пища, алкоголь (пиво, сухие
вина), нарушение функции почек,
нарушения липидного обмена,
малоподвижный образ жизни

КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиопатогенетическому признаку:
- первичная (идиопатическая),
- вторичная (вызванная другим заболеванием или медикаментам)

По клиническому течению:
- бессимптомная гиперурикемия,
- острый подагрический артрит,
- подагра с развитием тофусов,
- мочекаменный уролитиаз и другая, ассоциированная с подагрой патология почек
По течению суставных проявлений:
- острый подагрический артрит,
- хронический артрит

ТЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
бессимптомная гиперурикемия.
чередование острых приступов артрита и бессимптомный периодов.
хроническая подагра- тофусы, хронический подагрический артрит, поражение почек ( 50-75%)

ВАРИАНТЫ НАЧАЛА ПОДАГРЫ:
Типичный острый приступ ( 3-10 дней )– возникает внезапно, возможен продромальный период (слабость, субфебрилитет, головные боли, артралгии). Приступ провоцируют: жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма
Резчайшая боль в 1 плюснефаланговом суставе чаще возникает ночью, сустав увеличивается в размерах, кожа над ним горячая, синевато-багровая, блестит, напряжена, повышается температура тела до 38-39°

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
Чаще поражаются суставы ног, реже – лучезапястные, суставы кистей рук (дефигурация сустава, ограничение функции, деформация сустава за счет узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихи пальцев, тугоподвижность, контрактуры, атрофия мышц
На фоне хронического
артрита возникают острые
приступы

Подагрический статус – непрерывное обострение артрита
Тофусы – подагрические узлы, содержащие ураты, окружены соединительной тканью. Локализация – ушные раковины, локтевые суставы, стопы, голени,
кисти, лоб, хрящевая
перегородка носа.
Возможно образование
свищей. Инфицируются
редко.

«ПОДАГРИЧЕСКАЯ ПОЧКА»
- вся почечная патология, наблюдающаяся при подагре: тофусы в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит и
артериолосклероз с развитием
нефросклероза

Ключ лечения подагры
в контроле
над мочевой кислотой

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Анализ крови – во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
Биохимический анализ крови – повышение содержания серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, гамма-глобулинов, мочевой кислоты
Рентгенография суставов – изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» (симптом «пробойника») очагов просветления на фоне остеопороза – костные тофусы
Синовиальная жидкость – кристаллы натрия урата
Пункционная биопсия тофусов – кристаллы мочевой кислоты

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
Подагра хорошо поддаётся диетическому,
лекарственному и физиотерапевтическому лечению

ДИЕТА ПРИ ПОДАГРЕ – МОЛОЧНО-РАСТИТЕЛЬНАЯ СТОЛ № 6
Разрешаются:
Вегетарианские супы
Отварное мясо и рыба нежирных сортов не более 100 г в день или 2-3 раза в неделю
Крупы и макаронные изделия ограничиваются
Творог и молочнокислые продукты
Блюда из яиц
Овощи, фрукты
Чай, соки, кофе-суррогат
Хлеб
Масло сливочное и растительное

Запрещаются:
Жирная высококалорийная пища с большим количеством мясных и рыбных продуктов
Продукты, богатые пуринами – почки, печень, мозги, язык, цыплята, мясные и рыбные бульоны, копченые и соленые продукты, колбасы, мясные и рыбные консервы, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, какао, горох, соя, фасоль, чечевица
Редис, спаржа, щавель, шпинат
Рекомендуется: обильное щелочное питье (не менее 2 л жидкости в сутки), снизить вес при ожирении

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
Применение обезболивающих и противовоспалительных средств при обострении артрита . Острый приступ можно купировать внутрисуставным введением глюкокортикостероидов
Применение средств, усиливающих выделение мочевой кислоты
Применение средств, тормозящих синтез мочевой кислоты

СОДЕРЖАНИЕ ПУРИНОВ В ПРОДУКТАХ В МГ НА 100ГР
Чай 2800
Какао 1900
Кофе 1200
Шоколад 620
Сардины 120
Печень 95
Шпроты 92
Свинина 70
Сельдь 79
Чечевица 70