Слайд 2ОБМЕН НУКЛЕОПРОТЕИНОВ В ОРГАНИЗМЕ.
Лекция №8
Автор-разработчик:
преподаватель
Бернатович Юлия Александровна
![ОБМЕН НУКЛЕОПРОТЕИНОВ В ОРГАНИЗМЕ. Лекция №8 Автор-разработчик: преподаватель Бернатович Юлия Александровна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-1.jpg)
Слайд 3ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Обмен нуклеопротеинов в организме. Этапы переваривания нуклеопротеинов в организме. Распад нуклеиновых
![ПЛАН ЛЕКЦИИ: Обмен нуклеопротеинов в организме. Этапы переваривания нуклеопротеинов в организме. Распад](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-2.jpg)
кислот. Биосинтез пуриновых и пиримидиновых оснований.
Синтез мочевой кислоты. КДЗ определения мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.
Слайд 4ОБМЕН НУКЛЕОПРОТЕИДОВ
Нуклеопротеиды - комплексы нуклеиновых кислот с белками. Содержатся в каждой клетки
![ОБМЕН НУКЛЕОПРОТЕИДОВ Нуклеопротеиды - комплексы нуклеиновых кислот с белками. Содержатся в каждой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-3.jpg)
и выполняют важные функции, связанные с хранением и реализацией генетической информации.
Нуклеопротеиды образуются с участием ДНК и РНК.
К нуклеопротеидам относят также
вирусы (бактериофаги, вирусы растений и животных
без внешей оболочки) и нуклеокапсиды
вирусов (комплексы вирусных РНК и ДНК
с белками у вирусов с внешей оболочкой).
Слайд 6ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
![ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-5.jpg)
Слайд 7ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
ПРОДУКТЫ ПЕРЕВАРИВАНИЯ: ПУРИНОВЫЕ И ПИРИМИДИНОВЫЕ АЗОТИСТЫЕ ОСНОВАНИЯ, ПЕНТОЗЫ И
![ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ. ПРОДУКТЫ ПЕРЕВАРИВАНИЯ: ПУРИНОВЫЕ И ПИРИМИДИНОВЫЕ АЗОТИСТЫЕ ОСНОВАНИЯ, ПЕНТОЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-6.jpg)
ФОСФОРНАЯ КИСЛОТА- ВСАСЫВАЮТСЯ В КРОВЬ.
В НОРМЕ 90% ПРОДУКТОВ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПРЕВРАЩАЮТСЯ В КОНЕЧНЫЕ ПРОДУКТЫ :
ПУРИНОВЫЕ ОС-НИЯ- В МОЧЕВУЮ КИСЛОТУ И МОЧЕВИНУ.
ПИРИМИДИНОВЫЕ ОС-НИЯ- В МОЧЕВИНУ, БЕТТА-АЛАНИН И БЕТТА-АМИНОИЗОМАСЛЯНУЮ КИСЛОТУ.
Слайд 8ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
Эндогенная продукция и поступление нуклеопротеидов с пищей (пуриновый обмен)
![ПЕРЕВАРИВАНИЕ НУКЛЕОПРОТЕИДОВ В ОРГАНИЗМЕ. Эндогенная продукция и поступление нуклеопротеидов с пищей (пуриновый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-7.jpg)
уравновешиваются их распадом и выведением в основном почками конечных продуктов нуклеинового обмена - мочевой кислоты и ее солей.
При нарушениях обмена нуклеопротеидов и избыточном образовании мочевой кислоты ее соли могут выпадать в тканях, что наблюдается при подагре, мочекаменной болезни и мочекислом инфаркте.
Слайд 9СИНТЕЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ.
Количество синтезируемой мочевой кислоты повышается при:
Подагре,
Лейкозах и других
![СИНТЕЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ. Количество синтезируемой мочевой кислоты повышается при: Подагре, ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-8.jpg)
состояниях, которые сопровождаются распадом нуклеопротеидов ядер клеток, лейкоцитов крови.
Слайд 10СИНТЕЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ.
Расщепление пуриновых нуклеотидов идет во всех клетках. Конечным продуктом катаболизма
![СИНТЕЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ. Расщепление пуриновых нуклеотидов идет во всех клетках. Конечным продуктом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-9.jpg)
образующихся при расщеплении нуклеотидов пуриновых азотистых оснований является мочевая кислота. С наибольшей интенсивностью образование мочевой кислоты идет в печени, тонком кишечнике и почках.
Образовавшаяся мочевая кислота поступает в кровь и выводится через почки с мочей. Нормальное содержание мочевой кислоты в крови составляет 0,12 - 0,46 мМ/л.
Мочевая кислота является одним из нормальных компонентов мочи. За сутки в организме образуется около 1 грамма мочевой кислоты.
Слайд 11ФУНКЦИИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:
1. Является мощным стимулятором центральной нервной системы, ингибируя фосфодиэстеразу, которая
![ФУНКЦИИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ: 1. Является мощным стимулятором центральной нервной системы, ингибируя фосфодиэстеразу,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-10.jpg)
служит посредником действия гормонов адреналина и норадреналина. Мочевая кислота пролонгирует (продлевает) действие этих гормонов на ЦНС.
2. Обладает антиоксидантными свойствами – способна взаимодействовать со свободными радикалами.
Слайд 12КДЗ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
Однако повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия)
![КДЗ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ Однако повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-11.jpg)
небезопасно. Сама мочевая кислота и, особенно, ее соли ураты (натриевые соли мочевой кислоты) плохо растворимы в воде. Даже при незначительном повышении концентрации они начинают начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться, образуя камни. Кристаллы воспринимаются организмом как чужеродный объект. В суставах они фагоцитируются макрофагами, сами клетки при этом разрушаются, из них освобождаются гидролитические ферменты. Отложение этих кристаллов вызывает подагру, острый воспалительный артрит и может привести к хрон. Деструктивному заболеванию сустава; МК может вызывать поражение почек и откладываться в них в виде камней; в результате длительной гиперурикемии в мягких тканях могут образовываться скопление урата- тофусы.
Это приводит к воспалительной реакции, сопровождающейся сильнейшими болями в суставах. Такое заболевание называется подагра. Другое заболевание, при котором кристаллы уратов откладываются в почечной лоханке или в мочевом пузыре, известно как мочекаменная болезнь.
Слайд 13ПОДАГРА
« болезнь королей и королева болезней»
«закрутите тиски как можно туже
![ПОДАГРА « болезнь королей и королева болезней» «закрутите тиски как можно туже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-12.jpg)
– получится ревматизм, а теперь сделайте ещё один оборот – и получится подагра
Слайд 14ПОДАГРА –
заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в
![ПОДАГРА – заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-13.jpg)
организме, протекающее с пов-торными приступами острого артрита, отложением уратов в тканях
Слайд 15ЭТИОЛОГИЯ
В основе заболевания лежат генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в
![ЭТИОЛОГИЯ В основе заболевания лежат генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-14.jpg)
метаболизме пуринов, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты.
С генетическим дефектом связана и гипофункция
ферментных систем почек, регулирующих экскрецию
мочевой кислоты.
Развитию подагры способствуют:
избыточное питание, однообразная
мясная пища, алкоголь (пиво, сухие
вина), нарушение функции почек,
нарушения липидного обмена,
малоподвижный образ жизни
Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиопатогенетическому признаку:
- первичная (идиопатическая),
- вторичная (вызванная другим заболеванием
![КЛАССИФИКАЦИЯ По этиопатогенетическому признаку: - первичная (идиопатическая), - вторичная (вызванная другим заболеванием или медикаментам)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-15.jpg)
или медикаментам)
Слайд 17По клиническому течению:
- бессимптомная гиперурикемия,
- острый подагрический артрит,
- подагра
![По клиническому течению: - бессимптомная гиперурикемия, - острый подагрический артрит, - подагра](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-16.jpg)
с развитием тофусов,
- мочекаменный уролитиаз и другая, ассоциированная с подагрой патология почек
По течению суставных проявлений:
- острый подагрический артрит,
- хронический артрит
Слайд 18ТЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
бессимптомная гиперурикемия.
чередование острых приступов артрита и бессимптомный периодов.
хроническая подагра-
![ТЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ бессимптомная гиперурикемия. чередование острых приступов артрита и бессимптомный периодов. хроническая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-17.jpg)
тофусы, хронический подагрический артрит, поражение почек ( 50-75%)
Слайд 19ВАРИАНТЫ НАЧАЛА ПОДАГРЫ:
Типичный острый приступ ( 3-10 дней )– возникает внезапно, возможен
![ВАРИАНТЫ НАЧАЛА ПОДАГРЫ: Типичный острый приступ ( 3-10 дней )– возникает внезапно,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-18.jpg)
продромальный период (слабость, субфебрилитет, головные боли, артралгии). Приступ провоцируют: жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма
Резчайшая боль в 1 плюснефаланговом суставе чаще возникает ночью, сустав увеличивается в размерах, кожа над ним горячая, синевато-багровая, блестит, напряжена, повышается температура тела до 38-39°
Слайд 20ХРОНИЧЕСКИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
Чаще поражаются суставы ног, реже – лучезапястные, суставы кистей рук
![ХРОНИЧЕСКИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ Чаще поражаются суставы ног, реже – лучезапястные, суставы кистей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-19.jpg)
(дефигурация сустава, ограничение функции, деформация сустава за счет узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихи пальцев, тугоподвижность, контрактуры, атрофия мышц
На фоне хронического
артрита возникают острые
приступы
Слайд 21Подагрический статус – непрерывное обострение артрита
Тофусы – подагрические узлы, содержащие ураты, окружены
![Подагрический статус – непрерывное обострение артрита Тофусы – подагрические узлы, содержащие ураты,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-20.jpg)
соединительной тканью. Локализация – ушные раковины, локтевые суставы, стопы, голени,
кисти, лоб, хрящевая
перегородка носа.
Возможно образование
свищей. Инфицируются
редко.
Слайд 22«ПОДАГРИЧЕСКАЯ ПОЧКА»
- вся почечная патология, наблюдающаяся при подагре: тофусы в паренхиме почек,
![«ПОДАГРИЧЕСКАЯ ПОЧКА» - вся почечная патология, наблюдающаяся при подагре: тофусы в паренхиме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-21.jpg)
уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит и
артериолосклероз с развитием
нефросклероза
Слайд 23Ключ лечения подагры
в контроле
над мочевой кислотой
![Ключ лечения подагры в контроле над мочевой кислотой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-22.jpg)
Слайд 24ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Анализ крови – во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,
![ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Анализ крови – во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-23.jpg)
повышение СОЭ
Биохимический анализ крови – повышение содержания серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, гамма-глобулинов, мочевой кислоты
Рентгенография суставов – изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» (симптом «пробойника») очагов просветления на фоне остеопороза – костные тофусы
Синовиальная жидкость – кристаллы натрия урата
Пункционная биопсия тофусов – кристаллы мочевой кислоты
Слайд 25ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
Подагра хорошо поддаётся диетическому,
лекарственному и физиотерапевтическому лечению
![ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ Подагра хорошо поддаётся диетическому, лекарственному и физиотерапевтическому лечению](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-24.jpg)
Слайд 26ДИЕТА ПРИ ПОДАГРЕ – МОЛОЧНО-РАСТИТЕЛЬНАЯ СТОЛ № 6
Разрешаются:
Вегетарианские супы
Отварное мясо и рыба
![ДИЕТА ПРИ ПОДАГРЕ – МОЛОЧНО-РАСТИТЕЛЬНАЯ СТОЛ № 6 Разрешаются: Вегетарианские супы Отварное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-25.jpg)
нежирных сортов не более 100 г в день или 2-3 раза в неделю
Крупы и макаронные изделия ограничиваются
Творог и молочнокислые продукты
Блюда из яиц
Овощи, фрукты
Чай, соки, кофе-суррогат
Хлеб
Масло сливочное и растительное
Слайд 27Запрещаются:
Жирная высококалорийная пища с большим количеством мясных и рыбных продуктов
Продукты, богатые пуринами
![Запрещаются: Жирная высококалорийная пища с большим количеством мясных и рыбных продуктов Продукты,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-26.jpg)
– почки, печень, мозги, язык, цыплята, мясные и рыбные бульоны, копченые и соленые продукты, колбасы, мясные и рыбные консервы, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, какао, горох, соя, фасоль, чечевица
Редис, спаржа, щавель, шпинат
Рекомендуется: обильное щелочное питье (не менее 2 л жидкости в сутки), снизить вес при ожирении
Слайд 28МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
Применение обезболивающих и противовоспалительных средств при обострении артрита . Острый
![МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ Применение обезболивающих и противовоспалительных средств при обострении артрита .](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-27.jpg)
приступ можно купировать внутрисуставным введением глюкокортикостероидов
Применение средств, усиливающих выделение мочевой кислоты
Применение средств, тормозящих синтез мочевой кислоты
Слайд 29СОДЕРЖАНИЕ ПУРИНОВ В ПРОДУКТАХ В МГ НА 100ГР
Чай 2800
Какао 1900
Кофе 1200
Шоколад 620
Сардины
![СОДЕРЖАНИЕ ПУРИНОВ В ПРОДУКТАХ В МГ НА 100ГР Чай 2800 Какао 1900](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1028329/slide-28.jpg)
120
Печень 95
Шпроты 92
Свинина 70
Сельдь 79
Чечевица 70