СРС ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца

Содержание

Слайд 2

План

Синусовая такхикардия
Синусовая брадикардия
Мерцательная аритмия
Желудочковая экстрасистолия

План Синусовая такхикардия Синусовая брадикардия Мерцательная аритмия Желудочковая экстрасистолия

Слайд 3

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС больше 100 в мин.

Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС больше 100 в
при сохранении правильного синусового ритма.
Механизм синусовой тахикардии
Механизмы: повышение автоматизма СА — узла в результате  1. увеличения тонуса симпатической нервной системы, 2. органического поражения СА — узла, 3. токсических влияний на СА — узел. Причины синусовой тахикардии
1. Экстракардиальная форма СТ: физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония (НЦД), острая сосудистая недостаточность, интоксикация, дыхательная недоста­точность. 2. Интракардиальная форма СТ: сердечная недостаточность, острый ИМ, тяжелый приступ стенокардии, миокардит и др.

Слайд 4

ЭКГ

Увеличение ЧСС больше 100 в мин
сохранение правильного синусового ритма;
положительный зубец P в

ЭКГ Увеличение ЧСС больше 100 в мин сохранение правильного синусового ритма; положительный
отведениях I, II, aVF, V4-V6;
при выраженной СТ:
наблюдается укорочение интервала P-Q(R)(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T,
увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF,
увеличение или снижение амплитуды зубца T,
косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)

Синусовая тахикардия. а — ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в ми­нуту); б — ЭКГ того же человека после физической нагрузки (синусовая тахи­кардия, ЧСС 150 в минуту).

Слайд 5

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия. а — ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в минуту); б

Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия. а — ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в
— ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия)

На ЭКГ при синусовой брадикардии
увеличивается интервал R - R, главным образом за счет интервала Т - Р.
число сердечных сокращений становится меньше 60 в 1 мин.
Интервал Р - Q нормальной продолжительности, либо может быть несколько больше, чем в норме

Слайд 6

Механизмы синусовой брадикардии
Механизмы: понижение автоматизма СА — узла в результате  1. Повышения тонуса

Механизмы синусовой брадикардии Механизмы: понижение автоматизма СА — узла в результате 1.
парасимпатической нервной системы, 2. Воспалительных или дегенеративных повреждений СА — узла, 3. Токсических влияний на СА — узел.
Причины синусовой брадикардии
1. Экстракардиальная форма СБ: ваготония у спортсменов, гипо­тиреоз, повышение внутричерепного давления, НЦД, передозировка медика­ментов (блокаторы р-адренорецепторов, сердечные гликозиды и др.). 2. Интракардиальная форма СБ: острый ИМ, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, миокардиты.

Слайд 7

Мерцительная аритмия (фибриляция предсердий)

При мерцании (фибрилляции) предсердий или мерцательной аритмии наблюдается частое (до 350 —

Мерцительная аритмия (фибриляция предсердий) При мерцании (фибрилляции) предсердий или мерцательной аритмии наблюдается
700 в мин.) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий.
Механизмы: образование в предсердиях множественных волн mi­cro-re-entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного пе­риода.
Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
1. Органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, ин­токсикации препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией. 2. Вегетативные дисфункции (реже).

Слайд 8

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахиси­столическая форма)

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахиси­столическая форма)

Слайд 9

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадиси­столическая форма)

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадиси­столическая форма)

Слайд 10

Классификация фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

По времени: — постоянная или хроническая, существующая более 7

Классификация фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) По времени: — постоянная или хроническая, существующая
суток — приступообразная По частоте сердечных сокращений: — нормосистолическая ЧСС 60 — 80 в минуту, — брадисистолическая ЧСС 60 в минуту,

Слайд 11

ЭКГ — признаки фибрилляции предсердий

1. Отсутствие во всех ЭКГ — отведениях зубца Р. 2.

ЭКГ — признаки фибрилляции предсердий 1. Отсутствие во всех ЭКГ — отведениях
Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мел­ких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF. 3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желу­дочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R). 4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормаль­ный неизмененный вид без деформации и уширения.

Слайд 12

Желудочковые экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов,

Желудочковые экстрасистолы Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под
исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.
ЭКГ — признаки желудочковой экстрасистолии
1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS 2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS 3. Расположение сегмента RS — Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS 4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р 5. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы

Слайд 13

При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V1, при

При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V1, при
правожелудочковой — в от­ведении V6.

Слайд 15

а Желудочковая экстрасистолия в форме бигеминии. фиксированные спаренные желудочковые экстрасистолы.
b Интерполированные

а Желудочковая экстрасистолия в форме бигеминии. фиксированные спаренные желудочковые экстрасистолы. b Интерполированные
и неинтерполированные желудочковые экстрасистолы. Последние три желудочковые экстрасистолы не являются интерполированными, имеется компенсаторная пауза.
с Гетеротопные множественные желудочковые экстрасистолы.
d Групповые желудочковые экстрасистолы с феноменом «R на Т» (х

Слайд 16

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии зависит от того, как часто появляются экстрасистолы и

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии зависит от того, как часто появляются экстрасистолы и
являются ли они одиночными, спаренными или групповыми. Под группой понимают несколько экстрасистол, следующих друг за другом. Далее следует учесть также конфигурацию экстрасистол. Если экстрасистолы имеют одинаковую конфигурацию, то они происходят из одного и того же очага и называются мономорфными или монотопными, если же экстрасистолы по конфигурации разные, то речь идет о полиморфной или политопной экстрасистолии.
При желудочковой экстрасистолии, в отличие от предсердной экстрасистолии, всегда имеется компенсаторная пауза. Это значит, что суммарная длительность 2 сокращений (до и после экстрасистолы) равна удвоенному интервалу RR нормальных сокращений. Под интервалом RR понимают, как уже говорилось ранее в главе о предсердных экстрасистолах, расстояние от одного зубца R до соседнего зубца R.
Компенсаторную паузу объясняют следующим образом: возбудимость синусового узла и предсердий при желудочковой экстрасистолии не нарушена. Поскольку возбуждение из синусового узла достигает желудочков в абсолютном рефрактерном периоде, связанном с экстрасистолой, то возбуждение желудочков оказывается невозможным. Только при поступлении следующей волны возбуждения из синусового узла возможно нормальное сокращение желудочков.
При желудочковой экстрасистолии из-за патологического распространения волны возбуждения появляется также вторичное нарушение реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца
Имя файла: СРС-ЭКГ-диагностика-нарушений-ритма-сердца.pptx
Количество просмотров: 42
Количество скачиваний: 0