Афазии

Афазия — это локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи с нарушением восприятия речи при сохранении слуха.
Причины афазии
Понятие и причины
Ишемические и гемморагические инсульты
Опухоли головного мозга
Трепанация черепа
Энцефалит
Прогрессирующие заболевания ЦНС
Различные травмы головы

Классификация
Существует несколько классификаций афазий. В России наиболее распространенной является классификация А.Р. Лурии:
Акустико-гностическая (сенсорная) – нарушение фонематического слуха (различение звукового состава слова);
Акустико-мнестическая - трудности в назывании предметов, несмотря на знание пациентом их значений и употребления;
Семантическая – нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций;
Афферентная моторная – неразличение близких по артикуляции звуков, нарушение кинестетических ощущений от органов артикуляции;
Эфферентная моторная – распад грамматики высказывания и трудность переключения с одного слова на другие;
Динамическая – невозможность построения внутренней программы высказывания и ее реализации.

Локализация афазий

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия
Человек всё слышит, но содержания слов не понимает.
Человек не может выделять и различать речевые звуки.
Речь может оставаться грамматически правильной, но содержит множество иносказаний, неологизмов, служебных слов. Высказывания многословны, но неинформативны, слова кажутся выставленными в случайном порядке. Жесты и мимика не помогают донести смысл высказываний.
Больной не понимает простых вопросов .
Сохранено понимание команд, адресованных к мышцам головы и туловища («закрыть глаза», «сесть», «повернуться»).
Письменная речь нарушена.

Акустико-мнестическая афазия
Фонематический слух остается сохранным или же нарушается частично.
Больные легко повторяют отдельные слова, понимают слова, не проявляют никаких явных признаков «отчуждения» смысла слова.
Больной, как правило, хорошо удерживает одно слово или одну короткую фразу и может воспроизвести ее после интервала в 1-2 минуты, но запоминание даже короткой серии, предъявленной на слух, вызывает большие затруднения — больной воспроизводит либо первое, либо последнее слово.
У больных снижается скорость переработки словесной информации.
Иногда проявляются явления словесной реминисценции — лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после его предъявления.
Больные в своей речи активно используют интонацию, пытаясь с её помощью передать содержание сообщения. Часто слова сопровождаются усиленной жестикуляцией, которая также в определенной степени компенсирует речевой дефект.

Семантическая афазия
Симптомы
У больных наблюдаются затруднения в выполнении заданий, которые содержат сложные синтаксические структуры – больные не могут понять смысл синктаксически сложных предложений.
Страдает симультанный анализ и синтез, или возможность оценки пространственных или «квазипространственных» отношений.
Речь как автоматизированная деятельность сохранена.
Письмо и чтение замедляются ввиду непонимания больным квазипространственных отношений.
Выявление семантической афазии:
Больной должен объяснить смысл предложений с логико-грамматическими конструкция, в которых требуется квазипространственный синтез.
Предложения с предлогами;
Сравнительные предложения;
Слова с суффиксами (например, «чернильница», где суффикс «ца» обозначает вместилище);
Конструкции родительного падежа («„брат отца“ и „отец брата“ — это одно и тоже или нет?»);
Временные конструкции, которые отражают временные отношения между событиями;
Пространственные конструкции, выражения, в которых имеются логические инверсии («Колю ударил Петя? Кто драчун?»);
Выражения, в которых логически связанные слова далеко разведены друг от друга (например, «В школу, где учится Ваня, пришел лектор, чтобы сделать доклад. Где планировалось прочитать доклад?»);
Предложения с «переходящими» глаголами («Вера одолжила деньги Маше. Сережа одолжил деньги у Коли. Кто кому должен?»);
Решение арифметических задач.

Афферентная моторная афазия
У больных страдает произношение звуков, наблюдаются их полные или частичные замены.
В тяжёлых случаях больные не могут произнести ни одного членораздельного звука. В лёгких случаях у больных отмечается только соскальзывание на близкие артикуляции.
У больных нарушается письмо и чтение, так как больные не могут проговаривать про себя.
Возникают литеральные парафазии – расстройства речи, заключающиеся в утрате ее смысла и грамматического строя и применении искусственно созданных слов.

Эфферентная моторная афазия
Распад грамматики высказывания (аграмматизм): больному трудно пользоваться грамматически значимыми предлогами и артиклями, он путается во временах и падежах, ему сложно переключаться с одного слова или слога на другое вследствие инертности речевых стереотипов.
Аномия: больному трудно искать нужные слова, он пытается заменять их синонимами, пытаясь сохранить смысл сказанного, что приводит к косноязычию и общему замедлению речи.
Затрудненная артикуляция: звуки бывают расположены в неверном порядке.
Пример речи больного с эфферентной моторной афазией

Динамическая афазия
При данной форме афазии нарушена развернутая спонтанная речь, при возможной сохранности моторного и сенсорного звена.
Страдают те виды речи, для построения которых требуется составление внутреннего плана, развёрнутая монологическая речь, устная и письменная, понимание достаточно длинных, сложных текстов и их пересказ.
Больные не могут произвольно выстраивать высказывание, у них страдает грамматический строй речи, в первую очередь затруднено понимание и актуализация предикатов (глаголов), а также предлогов, местоимений, они чаще употребляют существительные в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз.
Больные не способны построить элементарное высказывание, на любые вопросы дают односложные ответы, в них стараются максимально повторить слова вопроса, либо вообще отказываются отвечать.
Наблюдается дезавтоматизированность понимания сложных речевых структур.