Летальность при Q-ИМ в КРО

Количество больных с Q-ИМ, доля больных с РС

Проблема
Противоречие:
Внедрение современных методов лечения
Тенденция к росту летальности
Тенденция к росту частоты РС

Разрыв сердца
2-я после сердечной недостаточности причина смерти при остром ИМ
наружный
внутренний:
межжелудочковой перегородки
сосочковой мышцы
А.П.Голиков, Н.В.Ершова, И.Е.Галанкина, А.В.Баумгартль

Факторы риска РС
Женский пол
Трансмуральный характер первичного ИМ
Площадь ИМ в <=30%
1-2-сосудистый стеноз КА с окклюзирующим тромбозом
Не развитая коллатеральная сеть в миокарде;
АГ в Начале ОИМ
Генетические

Генетические факторы риска осложненного течения ИМ
Ген АПФ на 17-й хромосоме регулирует содержание АПФ в крови;
Полиморфизм гена АПФ по наличию фрагмента 287 пар нуклеотидов регулирует содержание АПФ:
II –низкое, DD – высокое (insertion - I) или отсутствию (deletion – D).
Фенотип DD приводит к развитию:
АГ,
ГЛЖ,
нефросклероз,
риск ИМ, тяжесть его осложнений,
внезапная смерть!

Матриксные металлопротеиназы (ММП)
Ключевые ферменты метаболизма соединительной ткани;
Катализаторы разрушения структурного каркаса миокарда;
Движущая сила ремоделирования миокарда и Разрыва сердца**
Функционирует в динамическом балансе с Ингибиторами ММП;

Факторы свысокой скорости некротизации миокарда
Окклюзирующий тромб КА
Первичный ИМ
1-2 сосудистое поражение КА
Отсутствие коллатералей
Трансмуральный характер ИМ
Площадь < 30%

Три типа реакции кровообращения при остром ИМ

Реакция симпато - адреналовой системы при Разрыве сердца

Факторы повышения напряжения миокарда
Наибольшее механическое напряжение на границе некроза и «интактного» миокарда и центре некроза.

Профилактика РС
Ранняя реваскуляризация миокарда
Цель:
Ограничение площади ИМ
Ускорение репарации

ТЛТ - РС
Общая Летальность среди 350 тыс. б-х снизилась 12,9% до 5,9%.*
Частота РС увеличилась с 6,1% до 12,1% за счет наружных РС в первые 24-48 часов ОИМ.

Причины РС при ТЛТ
Реперфузионный синдром – ускорение гибели КМЦ, не способных к восстановлению;
Некроз потенциально жизнеспособных КМЦ;
Геморрагическое пропитывание и микроциркуляторный блок в периинфарктной и инфарктной зоне в 75% случаев аутопсий после ТЛТ;
Прямое влияние Тромболитика – деструкция интерстициального коллагена и ингибирование его синтеза

Влияет ли
ЧКВ на частоту РС?

Частота срочных ЧКВ при остром ИМ