Слайд 2ЦЕЛЬ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ:
Максимально уничтожить микроба в очаге инфекции
![ЦЕЛЬ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ: Максимально уничтожить микроба в очаге инфекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-1.jpg)
Слайд 3ПРИНЦИПЫ АДЕКВАТНОЙ АБ ТЕРАПИИ
Антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний
![ПРИНЦИПЫ АДЕКВАТНОЙ АБ ТЕРАПИИ Антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-2.jpg)
наличия документированной или предполагаемой бактериальной инфекции (кроме ограниченных случаев антибиотикопрофилактики)
Выбор оптимального режима антибактериальной терапии следует осуществлять с учетом фармакокинетики и фармакодинамики антибиотика и подразумевает назначение адекватного антибиотика в адекватной дозе при планируемой адекватной длительности терапии
При выборе антимикробного препарата необходимо знать региональную ситуацию с антибиотикорезистентностью наиболее актуальных возбудителей и учитывать наличие у пациента риска инфицирования данными устойчивыми возбудителями
Избегать назначения антимикробных препаратов низкого качества и с недоказанной эффективностью
Слайд 4ПРИНЦИПЫ АДЕКВАТНОЙ АБ ТЕРАПИИ
Избегать необоснованного профилактического назначения антибактериальных средств
Оценку эффективности антимикробной терапии
![ПРИНЦИПЫ АДЕКВАТНОЙ АБ ТЕРАПИИ Избегать необоснованного профилактического назначения антибактериальных средств Оценку эффективности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-3.jpg)
следует проводить в интервале 48 -72 часа после начала лечения
Объяснять пациентам вред несоблюдения предписанного режима антибактериальной терапии и опасности самолечения антибиотиками
Способствовать соблюдению пациентами предписанного режима применения антимикробного препарата (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность применения)
Использовать в практической работе возможности микробиологической лаборатории и активно внедрять экспресс методы по этиологической диагностике инфекций
Использовать в качестве руководства практические рекомендации экспертов, основанные на доказательной медицине
Слайд 5В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ АНТИБИОТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
Предупреждение развития инфекции у больных с муковисцидозом
Профилактика
![В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ АНТИБИОТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ: Предупреждение развития инфекции у больных с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-4.jpg)
повторных атак ОРЛ, рецидивов инфекций мочевых путей.
Подавление уже существующих инфекций до появления заболеваний (туберкулез, малярия, укусы животных)
Предотвращение инфекций вызванных существующими эндогенными микроорганизмами попадающими в места благоприятные для их размножения (эндокардиты после стоматологических процедур)
Раневые инфекции(после оперативных вмешательств)
Слайд 6АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Возбудитель известен
Возбудитель неизвестен
Эмпирическая
Этиотропная
Минимальная
(эскалация)
Максимальная
(деэскалация)
![АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Возбудитель известен Возбудитель неизвестен Эмпирическая Этиотропная Минимальная (эскалация) Максимальная (деэскалация)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-5.jpg)
Слайд 7КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - ЧЕРЕЗ 48-72 ЧАС
Положительная динамика клинического состояния (снижение
![КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - ЧЕРЕЗ 48-72 ЧАС Положительная динамика клинического состояния](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-6.jpg)
температуры, интоксикации)
Улучшение лабораторных показателей – общ.ан. крови (снижение количества лейкоцитов) и др. анализы (с учетом патологии)
Бактериологический контроль эрадикации возбудителя
Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ:
B- Лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы)
Макролиды (14,15,16- членные)
Линкозамиды (линкомицин, клиндомицин)
Аминогликозидные антибиотики
-1-е
![КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ: B- Лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы) Макролиды (14,15,16- членные) Линкозамиды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-7.jpg)
поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин
-2-е поколение: гентамицин
-3-е поколение: амикоцин, нитилмицин
-4-е поколение: изепамицин
Полимиксины (полимиксин В, колистиметат натрия)
Левомицитины (хлорамфеникол)
Тетрациклины ( тетрациклин, доксициклин)
Гликопептидные антибиотики (ванкомицин,тейкопланин, телаванцин, далбаванцин)
Глицилциклины (тигециклин)
Циклические пептиды (бацитрацин, грамицидин С)
Липопептиды (даптомицин)
Органические фосфонаты (фосфомицин натрия, фосфомицин трометамол)
А/б разных групп :Спектиномицины (спектиномицин) Мупироцины (мупироцин) Диоксидины (диоксидин)
Слайд 9
По результату воздействия на микробную клетку:
Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, либо подавляя их
![По результату воздействия на микробную клетку: Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, либо подавляя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-8.jpg)
размножение (бактериостатический эффект), либо, вызывая их гибель (бактерицидный эффект).
По спектру антимикробного действия:
Антибиотики узкого спектра действия (действующие избирательно только на Гр+ бактерии (биосинтетические пенициллины, макролиды) или только на Гр- бактерии (полимиксины);
Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин, аминогликозиды и др.), подавляющие Гр+ и Гр- бактерии и ряд других возбудителей инфекций.
Гр+ микроорганизмы- стрептококки, стафилококки, пневмококки, возбудитель сибирской язвы, рожи, дифтерии.
Гр- гонококки, менингококки, кишечная палочка, сальмонеллы, бруцеллы, протей, возбудитель чумы.
По клиническому применению.
основные (с них начинают лечение, до определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов);
резервные (только в случае устойчивости микроорганизмов к основным антибиотикам).
Слайд 10B-ЛАКТАМЫ
Механизм действия этих препаратов связывают с нарушением образования пептидогликана - опорного полимера
![B-ЛАКТАМЫ Механизм действия этих препаратов связывают с нарушением образования пептидогликана - опорного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-9.jpg)
клеточной стенки, который синтезируется микроорганизмом в период размножения и роста. Если пептидогликана недостаточно для формирования микробной оболочки, обе дочерние клетки в момент деления лизируются, поэтому в периоде покоя b-лактамы значительно менее активны.
Слайд 11ПЕНИЦИЛЛИНЫ
I. Природные: Бензилпенициллин Экстенциллин
II. Полусинтетические
Пенициллиназостабильные - Оксациллин
Аминопенициллины - Ампициллин, Амоксициллин
III. Ингибиторзащищенные пенициллины
![ПЕНИЦИЛЛИНЫ I. Природные: Бензилпенициллин Экстенциллин II. Полусинтетические Пенициллиназостабильные - Оксациллин Аминопенициллины -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-10.jpg)
Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) Ампициллин/сульбактам (сультасин) Пиперациллин/тазобактам (тазоцин) Тикарциллин/клавуланат (тиментин)
Слайд 12СПЕКТР АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ
![СПЕКТР АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-11.jpg)
Слайд 13ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ ПЕНИЦЕЛЛИНОВ
Создают высокие концентрации в легких, почках, слизистой кишечника, репродуктивных органах,
![ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ ПЕНИЦЕЛЛИНОВ Создают высокие концентрации в легких, почках, слизистой кишечника, репродуктивных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-12.jpg)
плевральной и перитонеальной жидкости.
Проникают через ГЭБ в условиях воспаления.
Выводятся почками в неизмененном виде.
Пенициллины умеренно проникают через плаценту и в грудное молоко. Препараты могут назначаться при беременности и лактации, за исключением препаратов продленного действия (экстенциллин).
Слайд 14Побочные эффекты:
1. Аллергические реакции - вероятность перекрестной аллергии
2. Аминопенициллины - сыпь
![Побочные эффекты: 1. Аллергические реакции - вероятность перекрестной аллергии 2. Аминопенициллины -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-13.jpg)
3. Ингибиторзащищенные пенициллины - транзиторная холестатическая желтуха, гепатотоксичность, диарея
4. Природные пенициллины в больших дозах - судороги
5. Кандидоз, дисбактериоз
Слайд 15ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
По спектру антимикробной активности и чувствительности к бета-лактамазам различают цефалоспорины следующих поколений:
I поколения
![ЦЕФАЛОСПОРИНЫ По спектру антимикробной активности и чувствительности к бета-лактамазам различают цефалоспорины следующих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-14.jpg)
(узкий спектр) цефазолин, цефалотин, цефалексин(реr os) и др.;
II поколения (действуют на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии) — цефуроксим(реr os), цефотиам, цефаклор(реr os) и др.;
III поколения (широкий спектр) — цефиксим(реr os), цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефтибутен(реr os) и др.;
IV поколение — цефепим, цефпиром.
V поколение - цефтаролин
Слайд 16СПЕКТР АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ
V поколение - Цефтаролин активен в отношении MRSA, в
![СПЕКТР АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ V поколение - Цефтаролин активен в отношении MRSA,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-15.jpg)
остальном его спектр совпадает с III поколением.
Слайд 17ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ
1. Высокие концентрации отмечаются в легких, почках, печени, мышцах, коже, костях,
![ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ 1. Высокие концентрации отмечаются в легких, почках, печени, мышцах,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-16.jpg)
синовиальной, перикардиальной, плевральной и перитонеальной жидкостях.
2. В желчи наиболее высокие концентрации создают цефтриаксон и цефоперазон.
3. Через ГЭБ проникают цефалоспорины III и IV поколений.
4. Экскретируются преимущественно почками. Цефтриаксон и цефоперазон имеют двойной путь выведения – почки и печень.
5. Большинство цефалоспоринов практически не метаболизируется в печени.
Слайд 18Побочные эффекты:
1. Аллергические реакции - вероятность перекрестной аллергии
2. Нефротоксичность
3. Повышение
![Побочные эффекты: 1. Аллергические реакции - вероятность перекрестной аллергии 2. Нефротоксичность 3.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-17.jpg)
трансаминаз (преимущественно для ЛС с двойным путем выведения)
4. Лейкопения
5. Кандидоз, дисбактериоз
6. Дисульфирамоподобный эффект (цефоперазон) – несовместимость с алкоголем)
Слайд 19КАРБАПЕНЕМЫ
СПЕКТР АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ
![КАРБАПЕНЕМЫ СПЕКТР АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-18.jpg)
Слайд 20ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ КАРБАПЕНЕМОВ
1. Препараты вводятся только внутривенно
2. Хорошо распределяются в организме
![ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ КАРБАПЕНЕМОВ 1. Препараты вводятся только внутривенно 2. Хорошо распределяются в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-19.jpg)
3. Выводятся преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции
Слайд 21Побочные эффекты:
1. Аллергические реакции - вероятность перекрестной аллергии
2. Судорожный синдром у
![Побочные эффекты: 1. Аллергические реакции - вероятность перекрестной аллергии 2. Судорожный синдром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-20.jpg)
пациентов с повышенной судорожной готовностью (имипенем/циластатин)
3. Кандидоз, дисбактериоз
Слайд 22ФТОРХИНОЛОНЫ
Ингибируют бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг
![ФТОРХИНОЛОНЫ Ингибируют бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-21.jpg)
ядерной РНК, что необходимо для считывания генетической информации), нарушают синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывают выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.
Действует бактерицидно на грамотрицательные микроорганизмы в период покоя и деления (т.к. влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные микроорганизмы действует только в период деления.
Слайд 24ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ ФТОРХИНОЛОНОВ
1.Уникальный механизм бактерицидного действия (подавление функции ДНК-гиразы), в связи с
![ОСОБЕННОСТИ ФАРМОКОКИНЕТИКИ ФТОРХИНОЛОНОВ 1.Уникальный механизм бактерицидного действия (подавление функции ДНК-гиразы), в связи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-23.jpg)
чем нет перекрестной резистентности с беталактамами и аминогликозидами.
2. Воздействуют на бактерии как в фазе роста, так и в фазе покоя.
3. Хорошо проникают в ткани и биологические жидкости, в костную ткань, предстательную железу.
4. Активность не изменяется в кислой среде воспаленных тканей.
5. Удобны в применении: 1-2-х кратный режим дозирования.
6. Постантибиотический эффект (время, в течение которого прекращается рост микроорганизмов после того, как концентрация АБ становится ниже МПК. Измеряется в минутах, часах. )
Слайд 25Побочные эффекты:
Тендениты, разрывы сухожилий
Лейкопения
Кардиоваскулярные нарушения, удлинение QT-интервала (нарушения ритма)
Фотосенсибилизация
Интерстициальный нефрит,
![Побочные эффекты: Тендениты, разрывы сухожилий Лейкопения Кардиоваскулярные нарушения, удлинение QT-интервала (нарушения ритма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-24.jpg)
кристаллурия, гематурия
Анафилактические реакции
Гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы)
Противопоказания
1. Дети, подростки (до 18 лет)
2. Беременные
3. Период лактации
Слайд 26АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Бактерицидное действие, обусловленное:
1.нарушением синтеза белка рибосомами в бактериальной клетке
2.повышением проницаемости цитоплазматической мембраны
![АМИНОГЛИКОЗИДЫ Бактерицидное действие, обусловленное: 1.нарушением синтеза белка рибосомами в бактериальной клетке 2.повышением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-25.jpg)
микробной клетки
Слайд 27КЛАССИФИКАЦИЯ АМИНОГЛИКОЗИДОВ
-1-е поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин
-2-е поколение: гентамицин
-3-е поколение: амикоцин, нитилмицин
-4-е поколение: изепамицин
![КЛАССИФИКАЦИЯ АМИНОГЛИКОЗИДОВ -1-е поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин -2-е поколение: гентамицин -3-е](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-26.jpg)
Слайд 29ОСОБЕННОСТИ АМИНОГЛИКАЗИДОВ
1. АМГ – гидрофильные соединения. При приеме внутрь практически не всасываются, поэтому
![ОСОБЕННОСТИ АМИНОГЛИКАЗИДОВ 1. АМГ – гидрофильные соединения. При приеме внутрь практически не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-28.jpg)
вводятся парентерально
2. Высокие концентрации создают в органах с хорошим кровоснабжением (печень, легкие, почки)
3. Низкие концентрации – в мокроте, бронхиальном секрете, желчи
4. Плохо проходят через ГЭБ
5. В печени не метаболизируются, выводятся почками в неизмененном виде
6. При почечной недостаточности дозы должны снижаться с учетом клиренса креатинина (снижение разовой дозы или увеличение интервалов между введениями).
7. При парентеральном введении дозы всех аминогликозидов должны рассчитываться на килограмм массы тела пациента.
Слайд 30Побочные эффекты:
Нефротоксичность (факторы риска – нарушение функции почек, пожилой возраст, высокие дозы,
![Побочные эффекты: Нефротоксичность (факторы риска – нарушение функции почек, пожилой возраст, высокие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-29.jpg)
одновременный прием других нефротоксичных препаратов – ванкомицин, фуросемид)
Ототоксичность (необратимо) и вестибулотоксичность (обратимо)
Нервно-мышечная блокада (факторы риска – одновременное применение миорелаксантов)
Неврологические нарушения – головная боль, сонливость, парестезии, судороги
Аллергические реакции – редко
Местные реакции – флебит (при в/в введении) - редко
Слайд 31МАКРОЛИДЫ
Механизм действия: Подавляют синтез белка в микробной клетке, проникая внутрь клетки и
![МАКРОЛИДЫ Механизм действия: Подавляют синтез белка в микробной клетке, проникая внутрь клетки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-30.jpg)
связываясь с 50 S-субъединицей рибосом. Бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях проявляют бактерицидный эффект.
Слайд 34ОСОБЕННОСТИ МАКРОЛИДОВ
Биодоступность per os: 80-95 %
Хорошее проникновение в ткани, терапевтические концентрации в
![ОСОБЕННОСТИ МАКРОЛИДОВ Биодоступность per os: 80-95 % Хорошее проникновение в ткани, терапевтические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-33.jpg)
плазме
Высокие внутриклеточные концентрации
Плохо проникают через ГЭБ, в костную ткань
Незначительно проникают через плаценту и в грудное молоко
Метаболизируются в основном в печени
Эритромицин, кларитромицин могут угнетать активность ферментов цитохрома Р450
Выводятся в основном с желчью
Слайд 35Побочные эффекты:
Тошнота (3%), диспепсия (2%), диарея (3%), изменение вкусовой чувствительности, боли в
![Побочные эффекты: Тошнота (3%), диспепсия (2%), диарея (3%), изменение вкусовой чувствительности, боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-34.jpg)
животе (правом подреберье)
Головные боли (2%)
Изменение активности печеночных трансаминаз (5%), внутрипеченочный холестаз
Аллергические реакции: крапивница, сыпь
Слайд 36ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Бактериостатическое действие – подавление синтеза белка в бактериальной клетке на уровне рибосомы
Классификация:
Природные
![ТЕТРАЦИКЛИНЫ Бактериостатическое действие – подавление синтеза белка в бактериальной клетке на уровне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-35.jpg)
– тетрациклин
Полусинтетические – доксициклин
Слайд 38ОСОБЕННОСТИ ТЕТРАЦИКЛИНОВ
Побочные эффекты:
Дефекты эмали зубов
Нарушение образования костной ткани и замедление роста
Возрастание азотемии
![ОСОБЕННОСТИ ТЕТРАЦИКЛИНОВ Побочные эффекты: Дефекты эмали зубов Нарушение образования костной ткани и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-37.jpg)
у больных с ХПН
Гепатотоксичность
ЖКТ - диспепсические явления: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в подложечной области
Суперинфекция грибами
Фотосенсибилизация
Противопоказания:
• Беременность • Кормление грудью
• Применение у детей до 8 лет • Печеночно-почечная недостаточность
Слайд 39МЕХАНИЗМЫ АНТИБИОТИКО РЕЗИСТЕНТНОСТИ:
Снижение проницаемости внешних структур микроорганизма
Активное выведение
Ферментативная инактивация
Модификация мишени действия
![МЕХАНИЗМЫ АНТИБИОТИКО РЕЗИСТЕНТНОСТИ: Снижение проницаемости внешних структур микроорганизма Активное выведение Ферментативная инактивация Модификация мишени действия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-38.jpg)
Слайд 40СНИЖЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ
Транспорт антибиотика через внешную мембрану осуществляется через каналы, образованные особыми белками
![СНИЖЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ Транспорт антибиотика через внешную мембрану осуществляется через каналы, образованные особыми](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-39.jpg)
- поринами. В результате мутаций возможна полная или частичная утрата поринов, приводящая к неспособности препарата проникнуть внутрь клетки и ,как следствие, к устойчивости штамма Данный механизм устойчивости встречается практически среди всех грамотрицательных бактерий, обычно в сочетании с другими механизмами.
Слайд 41Эффлюкс - откачивание препарата из клетки, специальными клеточными "насосами" против концетрационного градиента.
![Эффлюкс - откачивание препарата из клетки, специальными клеточными "насосами" против концетрационного градиента.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1059277/slide-40.jpg)