Базовая СЛР (сердечно-легочная реанимация). Лекция 3

СЛР – сердечно-легочная реанимация
Первичный (базовый) реанимационный комплекс — это обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца.
Расширенный реанимационный комплекс - дополнительно использование различных специальных методов (ЭКГ-контроль, дефибрилляция, аппаратная ИВЛ и др.) и фармакологических средств.

СЛР – сердечно-легочная реанимация
Безопасность для реаниматора
Шейк-тест
Определение наличия дыхания (при наличии дыхания – боковое положение)
Определение пульса (сонная артерия)
Цикл СЛР – 30 компрессий:2 вдоха
После 6 циклов контроль восстановления дыхания и сердцебиения

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
По П. Сафару [1997] при проведении реанимации выделяются 3 стадии и 9 этапов.
Стадия I – элементарное поддержание жизни - Базовая СЛР; состоит из трех этапов:
A (airway open) – восстановление проходимости дыхательных путей.
В (breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких - ИВЛ.
С (circulation his blood) – поддержание кровообращения - НМС.

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
Стадия II – дальнейшее поддержание жизни; заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания - Расширенная СЛР;
D (drug) – медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) – электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) – дефибрилляция.

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
Стадия III – длительное поддержание жизни.; постреанимационная интенсивная терапия и включает этапы:
G (gauging) – оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I – коррекция недостаточности функций органов.

Этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей
1) запрокидывание головы;
2) выдвижение нижней челюсти вперед;
3) открывание рта.
При необходимости провести очистку дыхательных путей
При наличии инородного тела: пациента повернуть на бок, ребром ладони выполнить 2-3 резких удара в межлопаточной области ИЛИ прием Хеймлиха

В (breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких - ИВЛ
При выполнении ИВЛ дыхательные пути должны быть герметичны
При выполнении вдоха зажать нос пациента
Открыть рот подтягивая подбородок
Губы пациента плотно обхватить, сделать 2 принудительных вдоха 1-1,5 сек
Следить за экскурсией грудной клетки

В (breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких - ИВЛ
Устройства для ИВЛ:
Воздуховд Лицевая маска

В (breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких - ИВЛ
Устройства для ИВЛ:
Интубационная трубка Трахеостомическая
трубка

В (breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких - ИВЛ
Устройства для ИВЛ:
Мешок Амбу Ларингоскоп

С (circulation his blood) – поддержание кровообращения - НМС.
Проводится на ровной жесткой поверхности
Реаниматор сбоку от пациента
Положение рук: на 2 пальца выше мечевидного отростка, пальцы в положении «замок»
Руки в локтевых суставах прямые, линия плеч на одной линии с грудиной пациента
Компрессии: глубина 4-5 см, 100/мин

Критерии оценки эффективности
Восстановление витальных функций
Сужение зрачков
Исчезновение бледности/цианоза
Экскурсия грудной клетки

D (drug) – медикаментозные средства и инфузионная терапия
Адреналин. Адреномиметик, наиболее часто применяющийся при проведении сердечно-легочной и церебральной реанимации. Улучшает коронарный и мозговой кровоток, повышает возбудимость и сократимость миокарда. Первичная доза адреналина составляет 1 мг.

D (drug) – медикаментозные средства и инфузионная терапия
Гидрокарбонат натрия. Используется для снижения ацидоза. Показан в дозе 0, 5—1, 0 ммоль/кг, если процесс реанимации затягивается свыше 15—20 минут.
Хлористый кальций. Введение препаратов кальция при проведении реанимационных мероприятий показано при наличии гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция

D (drug) – медикаментозные средства и инфузионная терапия
Атропин. Применение атропина показано при асистолии и брадисистолии. Первичная доза должна составлять 1 мг. При неэффективности допустимо повторное введение через 3—5 минут
Инфузионная терапия: раствор Рингера; раствор NaCl 0,9% ; кровезаменители (Реополиглюкин, Липофундин,) внутривенно струйно

Е (ECG) – электрокардиоскопия и кардиография
Систолическая или диастолическая дисфункция
Тампонада сердца
Нарушение ритма
Дисфункция клапанов
Аортальный стеноз
Инфаркт миокарда

F (fibrillation) – дефибрилляция
При проведении наружной дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой — в области верхушки сердца.

F (fibrillation) – дефибрилляция
Перед дефибрилляцией необходимо сильно сдавить грудную клетку электродами для уменьшения грудного сопротивления. С этой же целью дефибрилляцию следует осуществлять в фазу выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальными (это обеспечивает снижение трансторакального напряжения на 15—20 %).

F (fibrillation) – дефибрилляция
Начальная энергия разряда составляет 200 Дж
При сохранении фибрилляции желудочков после СЛР 30:2 в течении 2 мин.повторяют электрический разряд, но энергия должна быть больше (300 Дж).
Если в течение 1 минуты не восстановлен ритм, то выполняется электрическая дефибрилляция разрядом 360 Дж

F (fibrillation) – дефибрилляция
При продолжающейся фибрилляции желудочков, после 3-го неэффективного разряда, антиаритмические препараты: Амиодарон 300 мг
Рекомендуется чередовать введение лекарственных препаратов с разрядами дефибриллятора по схеме: “лекарство – разряд – лекарство – разряд”.

G (gauging) – оценка состояния
Для оценки состояния больных и проведения дифференцированной интенсивной терапии в НИИ Общей реаниматологии РАМН всех больных в посттерминальном периоде предложено разделить на три группы.
1 группа. Быстрая, неосложненная динамика восстановления центральной нервной системы. Больные приходят в сознание через несколько часов, у них отсутствует грубая соматическая патология.

G (gauging) – оценка состояния
2 группа. Осложненная динамика восстановления центральной нервной системы. Бессознательное состояние в течении 3—4 часов с развитием верхне-стволовой симптоматики преходящего характера.
3 группа. Пациенты этой группы характеризуются поздним восстановлением функций центральной нервной системы (бессознательное состояние более 1 суток, осложнившееся общемозговой и полиморфной очаговой неврологической симптоматикой.

Н (human mentation) восстановление сознания; I – коррекция недостаточности функций органов.
Успех церебральной реанимации во многом зависит от:
1. Тяжести и длительности повреждающего воздействия
2. От своевременности и качества проведения первичного реанимационного пособия.
3. От уровня и качества посттерминальной интенсивной терапии.

Н (human mentation) восстановление сознания; I – коррекция недостаточности функций органов.
Все мероприятия по поддержанию и восстановлению функций мозга можно разделить на 2 большие группы:
— мероприятия по поддержанию внецеребрального гомеостаза;
— поддержание и восстановление внутримозгового гомеостаза.

Н (human mentation) восстановление сознания; I – коррекция недостаточности функций органов.
Мероприятия по поддержанию внецеребрального гомеостаза
Контроль за уровнем системного артериального давления и его коррекция.
Проведение управляемой гипервентиляции
Создание медикаментозной релаксации с помощью небольших доз миорелаксантов на фоне искусственной вентиляции легких и интубации трахеи.

Н (human mentation) восстановление сознания; I – коррекция недостаточности функций органов.
4. Медикаментозное улучшение реологических свойств крови (следует стремиться сделать кровь более текучей и менее вязкой, изменить значение рН крови и поддерживать его в пределах 7, 3—7, 6)
5. Питание

Н (human mentation) восстановление сознания; I – коррекция недостаточности функций органов.
Схема медикаментозной терапии больных в посттерминальном периоде
1) антиоксиданты — токоферол 6 мл 30 % раствора внутримышечно;
2) препараты, снижающие энергетические потребности мозга
— реланиум 0, 5 % раствор 2 мл,
— тиопентал натрия 200 мг
3) антиагреганты — эуфиллин 2, 4 % раствор 10 мл+ никотиновая кислота 1 % раствор 1 мл на физиологическом растворе в/в капельно (или компламин, кавинтон, трентал);
4) мембраностабилизаторы — кортикостероиды; предпочтительнее метилпреднизолон из расчета 30 мг/кг массы тела.