Лекарственные средства, применяемые при геморрагическом синдроме у новорожденных

Введение. Геморрагический синдром.
Причины и принципы лечения геморрагического синдрома
Геморрагическая болезнь новорожденного
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
ДВС-синдром
План

у новорожденных может быть обусловлен коагулопатиями, тромбоцитопениями (реже тромбоцитопатиями), а также иметь смешанный генез.
Первичные нарушения гомеостаза
геморрагическую болезнь новорожденных (ГрБН)
наследственные коагулопатии
тромбоцитопенические пурпуры
Тромбоцитопатии
Вторичные нарушения гемостаза
ДВС-синдром
вторичные коагулопатии новорожденных
тромбоцитопении, обусловленные тяжелой инфекцией без ДВС-синдрома.
Геморрагический синдром

Причины и принципы лечения геморрагического синдрома

-заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие неполноценной активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови.
Ранняя геморрагическая болезнь плода и новорожденного: проявляется в первые сутки после рождения, что обусловлено низким уровнем витамина К у плода (не более 50% уровня взрослого).
Классическая геморрагическая болезнь новорожденного: проявляется на первой неделе после рождения вследствие незначительного поступления витамина К с грудным молоком и отсутствием должной кишечной микрофлоры, участвующей в синтезе витамина К.
Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных – проявляется между 2 и 12 неделей жизни и обусловлена вторичным нарушением синтеза полипептидных предшественников факторов свертывания крови вследствие заболевания печени (гепатит, атрезия желчных ходов, длительное парентеральное питание или синдром мальабсорбции и др.).
Геморрагическая болезнь новорожденного

Всем новорожденным с нарушением гемостаза, которые не получили витамин К на момент рождения, необходимо ввести витамин К из расчета 100 мкг/кг внутримышечно.
Если протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время находятся за пределами верхней границы нормы, необходимо ввести СЗП внутривенно в течение 30 минут из расчета 10-15 мл/кг.
Повторно провести исследование протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени и при сохранении их нарушений – повторить прежнюю дозу СЗП.
Если отсутствует эффект после введения СЗП, применяют криопреципитат из расчета 5 мл/кг в течение 30 минут.
Повторно провести исследование протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени и при сохранении их нарушений – ввести криопреципитат в той же дозе.
Тактика лечения

новорожденных (количество тромбоцитов в периферической крови менее 150,0·109/л), как правило, являются трансиммунными или изоиммунными.
Трансиммунная ТП обусловлена попаданием к плоду материнских антитромбоцитарных антител при наличии у матери иммунной ТП, СКВ, синдрома Эванса.
Тромбоцитопенические пурпуры

отмена кормления материнским молоком на 2—3 нед
при выраженной кровоточивости — в/в введение стандартного Ig 0,5 г/кг ежедневно в течение 5 дней или 1 г/кг 1 раз в день в течение 2 дней
преднизолон 2 мг/(кг·сут) внутрь 3—5 дней, при жизнеугрожающих кровотечениях — ЗПК.
При изолированном кожном синдроме — кальция пантотенат по 0,01 г 3 раза в день внутрь, дицинон в/м, в/в в дозе 0,5 мл или внутрь в дозе 0,05 г 3 раза в день.
Тактика лечения

Изоиммунная ТП -развивается при несовместимости плода и матери по тромбоцитарным антигенам.
При тяжелой кровоточивости — ЗПК
трансфузия тромбоцитной массы полученной из крови матери
в/в введение стандартного Ig 0,4—0,5 г/кг ежедневно в течение 3—5 дней

-возникает на фоне сепсиса, некротического энтероколита, шока, тяжелой гипоксии и ацидоза, при попадании амниотической жидкости, плацентарного тромбопластина в кровоток ребенка и др.
ДВС-синдром

терапия основного заболевания,
восстановление ОЦК,
дезагрегационная терапия (в/в реополиглюкин 10—15 мл/кг, трентал, глюкозо-новокаиновая смесь 10 мл/кг),
терапия гипоксии и гипоксемии, трансфузии СЗП 10—15 мл/кг (в тяжелых случаях повторно каждые 8—12 ч) и гепарин в дозе 50 ЕД/кг п/к или в/в дробно в течение суток.
При выраженной тромбоцитопении (менее 10,0109/л) — переливание тромбоцитной массы.
При клинических признаках развития тромбозов (гангренозно-некротические изменения кожи, ОПН, тромбозы больших сосудов) — гепарин в/в капельно или микроструйно в разовой дозе насыщения для недоношенных 50 ЕД/кг, для доношенных — 75 ЕД/кг, затем в поддерживающей дозе 25 ЕД/(кг·ч). Предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам. Гепарин сочетают с переливанием СЗП.
Лечение ДВС-синдрома

1) Клинические протоколы МЗ РК - 2014 «Геморрагическая болезнь новорожденных»
2) «Средства, применяемые при геморрагическом синдроме»
https://www.booksite.ru/fulltext/ruk/ovo/dst/vom/163.htm
3) Геморрагическая болезнь новорожденных
http://www.neonatology.narod.ru/neonatology/hemorragic_disease.html
Использованная литература