Состояние после полного инфицированного самопроизвольного аборта в сроке 21 недель

Период наблюдения в ОРИТ 10.55- 13.30
10.22. Предоперационное заключение: учитывая рефрактерный ИТШ на фоне инфицированного выкидыша, больной показано оперативное лечение в экстренном порядке.
Ведущий патологический синдром:
Инфекционно-токсический шок(ЧСС=пульс до 118 уд в мин. АД – 80 и 40 мм рт ст. );
острый ДВС (тромбоциты – 16,0х109/л, АЧТВ – 57 сек; ПТИ – 48%; фибриноген – 1,5 г/л; МНО – 2,25).
Анемический синдром( Нв – гемоглобин – 112 г/л)
ОПН в стадии анурии (диурез 300 мл)
Синдром эндогенной интоксикации (лейкоцитоз – 12,1х109/л (4,6) СОЭ – 22 (5) мм/час нейтрофильный сдвиг влево – п/я – 24 (3) с/я – 63(83) лимфопения – 6 (10)%
РДСВ (сатурация при FiO2 1 - 99%)
Отек головного мозга(оценка по ШКГ 15→8 → 4
балла).
● метаболический синдром: ( КЩС крови от 13:25: pH – 6.930; Na - 139,9 ммоль/л; Cl-153.4 ммоль/л, iCa – 0,334 ммоль/л; pO2 – 318,3 мм рт ст; pCO2 – 33.6 мм рт ст; BE - -25,0 ммоль/л.,ВВ-23,0 ммоль/л, РАО2-318,3 мм.рт.ст., ctO2-21,8 % а/АО2-100%
Лечебные мероприятия
●вазопрессоры (допамин – 10 мкг/кг/мин) + болюсное введения адреналина с титрованием дозы по уровню АД, с кратковременным положительным эффектом.
● 11.10-12.25.Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости. Дооперационная кровопотеря 850 мл Интраоперационная кровопотеря- 200 мл.
●Инфузия в операционной СЗП 405 мл, эр. массы 743,0, продолжение вазопрессорной поддержки комбинацией двух симпатомиметиков - допамин –20 мкг/кг/мин, адреналин 0,3 мкг/кг/мин.
● В операционной с гемостатической целью- коагил 4,8 мг в/в
13.30. с гемостатической целью введен раствор «Октаплекс» в дозе 1000 МЕ в/в.
● Трансфузия СЗП А(II) Rh (положительный) в количестве 1115 мл.
● ИВЛ в режиме CMV, ДО = 500 мл (6-7 мл/кг); ЧД – 10-12 в мин; МОВ – 7 л в мин; FiO2 – 1,0. Дыхание проводится симметрично с обеих сторон, хрипов нет. SpO2 – 99%.
● Комбинированная а/бактериальная терапия (bнванз 1 грамм/сут + метрид 1,5 грамма/сут + гентамицин 160 мг/сут).
● натрия бикарбонат 4%-800 в/в.

13.30.Мультидисциплинарный консилиум:
Диагноз: Послеабортный период 1-е сутки. Поздний полный самопроизвольный инфицированный аборт в сроке 21 неделя. Инфекционно-токсический шок. Острый ДВС-синдром. Преренальная ОПН в стадии анурии. Анемия легкой степени. Хронический приобретенный токсоплазмоз. ЦМВИ хроническая форма, латентное течение.
Тяжесть состояния пациентки обусловлена рефрактерным инфекционно-токсическим шоком и его осложнениями (синдром ДВС, «шоковые органы») на фоне иммуносупрессии при беременности. Предполагаемым источником инфекции является матка (произведена экстирпация). Септицемия?
Причиной рефрактерности ИТШ к проводимой противошоковой интенсивной терапии, вероятно является депрессия сосудодвигательного центра центрального генеза (отек головного мозга, дислокация стволовых отделов в БЗО?). Причиной же депрессии ЦНС может являться вторичное (первичное?, артериовенозная мальформация?) кровоизлияние в вещество головного мозга на почве молниеносной формы синдрома ДВС? на фоне вероятно имевшейся генерализованной сосудистой аномалии.
14:00
С диагностической целью в асептических условиях осуществлена люмбальная пункция под мандреном иглой «Спинокан» G 26 на уровне L4-5. Получен розовой окраски ликвор с истечением капель в нормальном темпе (40-50 в мин). Набрано в 3 пробирки, сданы в лабораторию для проведения общего анализа, бак. посева.
Период наблюдения в ОРИТ 13.30 – 15.17