Бесплодие. Синдром аменореи

Бесплодие
Бесплодие - это неспособность сексуально активной(половые контакты не реже, чем 2 раза в неделю) , не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года.
Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Бесплодие
Первичное бесплодие - определяется как "неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка". Иногда этому дается другое определение – "первичная стерильность".
Вторичное бесплодие - определяется как "неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка" уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка.

Актуальность
Согласно данным ВОЗ «…около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия».
В 2014 году было зарегистрировано 147,3 тысячи браков, согласно статистике, более 20 тысяч из них страдают бесплодием, в среднем, это каждая шестая семья (15%).
У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Причины эндокринного бесплодия:
Гипоталамо-гипофизарной дисфункции( пролактинома, акромегалия, БИК);
Синдром Симмондса Шиена;
Плюригландулярный синдром;
Нарушений функции щитовидной железы(гипотиреоз и ДТЗ);
Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза (СПКЯ, вторичный поликистоз яичников);
Дефицит эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы);
Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа);
Синдрома истощенных яичников;
Ожирения или недостатка жировой ткани;
Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом: первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера, Кляйнфельтера, Каумана);
МЭН синдром;

СИНДРОМ АМЕНОРЕИ
Аменорея — клинический синдром, который характеризуется отсутствием менструаций более 6 мес. Аменорея — неспецифический клинический признак и может быть проявлением совершенно разных заболеваний.

Классификация:
Первичная аменорея — полное отсутствие самостоятельных менструаций к 16-летнему возрасту.
Вторичная аменорея — задержка менструации более чем на 6 мес при ранее имевшихся спонтанных или вызванных приемом препаратов (индуцированных) менструациях.
Задержки менструаций менее 6 мес носят название олигоменореи (<9 раз в год), скудные менструации — опсоменореи.
Физиологическую аменорею наблюдают у девочек в препубертате, у женщин — во время беременности и в постменопаузе.
Патологическая аменорея «гипогонадизм».
Аменорея: 1)гипергонадотропный (ФСГ >30 ЕД/л),
2)нормогонадотропный (ФСГ — 1,6–16 ЕД/л), 3) гипогонадотропный (ФСГ <1,6 ЕД/л

Причины аменореи:
Наиболее распространенные причины первичной аменореи
• Синдром Шерешевского–Тернера.
• Дисгенезия гонад. • Гипопитуитаризм врожденный.
• Опухоли ЦНС.
• Пороки развития репродуктивной системы (синдром Рокитанского–Кюстнера).
Наиболее распространенные причины вторичной аменореи
• СПНЯ.
• Дефицит массы тела или морбидное ожирение.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гипопитуитаризм приобретенный.
• Неклассическая форма ВДКН.
• Декомпенсированные эндокринные заболевания.

Заместительная гормональная терапия
(ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников.
В терапии используются эстрогены, гестагены, в некоторых случаях андрогены.
Основные типы ЗГТ:
Эстрогены — монотерапия
Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах
Комбинация эстрогенов с андрогенами
Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами
Ткане-селлективный регулятор эстрогенных рецепторов (STEAR) — тиболон (Ливиал