Слайд 2Болезнь Крона
- тяжёлое хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может
![Болезнь Крона - тяжёлое хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-1.jpg)
поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется:
трансмуральным воспалением,
лимфаденитом,
образованием язв и рубцов стенки кишки.
Слайд 3Локализация
Желудочно-дуоденальная форма
Еюноилеит
Илеит
Илеоколит
Болезнь Крона толстой кишки
![Локализация Желудочно-дуоденальная форма Еюноилеит Илеит Илеоколит Болезнь Крона толстой кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-2.jpg)
Слайд 5Этиология
Факторы:
Генетические,
Инфекционные,
Иммунологические,
Курение,
Продукты питания,
Другие факторы риска.
![Этиология Факторы: Генетические, Инфекционные, Иммунологические, Курение, Продукты питания, Другие факторы риска.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-4.jpg)
Слайд 6Генетический фактор
Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15. 25 вариаций из 34 вариантов
![Генетический фактор Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15. 25 вариаций из 34](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-5.jpg)
связаны с болезнью Крона.
Ген CARD15/NOD2 :
кодирует белок, содержащий домен активации каспазы;
активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB.
Слайд 9Инфекционный заболевания кишечника
![Инфекционный заболевания кишечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-8.jpg)
Слайд 12Защитные и враждебные факторы при болезни Крона
![Защитные и враждебные факторы при болезни Крона](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-11.jpg)
Слайд 13Макроскопически
сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками.
стенка утолщена,
![Макроскопически сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками. стенка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-12.jpg)
просвет сужен,
кишка расширена перед поражённым участком.
слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и поперечными трещинами, бугристая, имеет вид «булыжной мостовой».
в некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей.
Слайд 17Микроскопически
распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки.
неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки
![Микроскопически распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки. неравномерная плотность инфильтрата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-16.jpg)
слизистой оболочки
в 60% случаев болезни Крона встречаются эпилеоидные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окруженных фиброзным ободком и поясом из лимфоцитов. Подобные гранулемы могут обнаруживаться не только в стенке кишки, но и в регионарных лимфатических узлах.
глубокие и узкие язвы, обычно ориентированные вдоль или поперек оси кишки (булыжная мостовая),
фиброз кишечной стенки,
многочисленные спайки,
морфологические изменения сосудов в виде отложения фибрина в артериолах, а также их окклюзии.
Слайд 21Клиника
Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера.
«Кишечные» симптомы: боль в
![Клиника Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера. «Кишечные» симптомы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-20.jpg)
животе, часто симулирующая острый аппендицит, диарея, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря веса.
Проявления свищевой формы болезни Крона: Длительно не заживающие анальные трещины, свищи прямой кишки
Слайд 22Внекишечные проявления
Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит
Полость рта: — афтозный стоматит
![Внекишечные проявления Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит Полость рта: — афтозный стоматит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-21.jpg)
Суставы — моноартрит, анкилозирующий спондилит
Кожа — узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия
Печень-желчевыводящие пути — жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз, холангиокарцинома.
Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек
Слайд 24Диагностика
общий анализ крови (ОАК);
биохимический анализ крови;
эндоскопия;
биопсия и гистологическое
![Диагностика общий анализ крови (ОАК); биохимический анализ крови; эндоскопия; биопсия и гистологическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-23.jpg)
исследование;
серологическое исследования;
анализ кала на скрытую кровь;
копрограмма;
рентгенологическое исследование;
магнитно-резонансная томография;
индекс активности болезни Крона.
Слайд 25Лечение
Противовоспалительные препараты
Аминосалицилаты (Сульфасалазин, Салофальк)
Глюкокортикоиды (Преднизолон, Будесонид) + прием препаратов кальция и
![Лечение Противовоспалительные препараты Аминосалицилаты (Сульфасалазин, Салофальк) Глюкокортикоиды (Преднизолон, Будесонид) + прием препаратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-24.jpg)
витамина D+ антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин)
Иммуномодуляторы (азатиоприн и 6-меркаптопурин)
Моноклональные АТ (Инфликсимаб)
Диета
Хирургическое лечение
Слайд 26ФНО-альфа(TNF-α)
— внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, синтезирующийся в основном моноцитами и
![ФНО-альфа(TNF-α) — внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, синтезирующийся в основном моноцитами и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-25.jpg)
макрофагами. Один из важных факторов защиты от внутриклеточных паразитов и вирусов.
Влияет на:
стимулирует продукцию ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-гамма,
активирует лейкоциты.
активирует ядерный транскрипционный фактор NF-κB.
липидный метаболизм, коагуляцию,устойчивость к инсулину, функционирование эндотелия,
Слайд 27Избыточная продукция ФНО
вызывает расстройства гемодинамики (снижает сократимость миокарда, минутный объем крови,
![Избыточная продукция ФНО вызывает расстройства гемодинамики (снижает сократимость миокарда, минутный объем крови,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-26.jpg)
диффузно увеличивает проницаемость капилляров),
цитотоксический эффект на клетки организма.
Слайд 28Ингибиторы ФНО
- молекулы,искусственно синтезированные, способные ингибировать активность провоспалительного цитокина ФНО и
![Ингибиторы ФНО - молекулы,искусственно синтезированные, способные ингибировать активность провоспалительного цитокина ФНО и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1076774/slide-27.jpg)
тем самым влиять на симптомы ряда заболеваний.
моноклональные антитела (инфликсимаб и адалимумаб)
гибридные белки (этанерцепт).