Слайд 2В зависимости от преобладания в ткани печени дистрофии, некроза, воспаления или склероза
![В зависимости от преобладания в ткани печени дистрофии, некроза, воспаления или склероза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-1.jpg)
заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы.
Слайд 31. Дистрофии.
Под влиянием токсических и иммунологических влияний гепатоциты
становятся увеличенными и отечными
![1. Дистрофии. Под влиянием токсических и иммунологических влияний гепатоциты становятся увеличенными и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-2.jpg)
с большими вакуолями, это явление носит название баллонной дистрофии.
Окраска внутриклеточными продуктами желчи при этом придают гепатоцитам пенистый вид
(foamy degeneration).
Слайд 4265-баллонная дистрофия печени
265-баллонная дистрофия печени
![265-баллонная дистрофия печени 265-баллонная дистрофия печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-3.jpg)
Слайд 5Накопление в гепатоцитах капелек жира называется стеатозом.
![Накопление в гепатоцитах капелек жира называется стеатозом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-4.jpg)
Слайд 673 – жировая дистрофия печени
73 – жировая дистрофия печени
![73 – жировая дистрофия печени 73 – жировая дистрофия печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-5.jpg)
Слайд 7Алкогольный гиалин – тельца Маллори
Алкогольный гиалин – тельца Маллори
![Алкогольный гиалин – тельца Маллори Алкогольный гиалин – тельца Маллори](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-6.jpg)
Слайд 82. Некроз и апоптоз.
Любое интенсивное воздействие на печень может вызвать некроз
![2. Некроз и апоптоз. Любое интенсивное воздействие на печень может вызвать некроз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-7.jpg)
гепатоцитов. При гибели клеток по причине интоксикации или связанной с иммунным поражением гепатоциты становятся округлые и формируют сморщенные, пикнотические эозинофильные тельца Каунсильмена, содержащие распадающиеся ядра. Эта форма смерти клеток называется апоптоз.
Слайд 9Тельце Каунсильмена
Тельце Каунсильмена
![Тельце Каунсильмена Тельце Каунсильмена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-8.jpg)
Слайд 10Если гепатоциты увеличиваются в размерах за счет осмотического давления и разрушаются, то
![Если гепатоциты увеличиваются в размерах за счет осмотического давления и разрушаются, то](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-9.jpg)
такой вид гибели носит название литический некроз.
Слайд 11Перипортальные, средние и центролобулярные зоны некрозов.
Перипортальные, средние и центролобулярные зоны некрозов.
![Перипортальные, средние и центролобулярные зоны некрозов. Перипортальные, средние и центролобулярные зоны некрозов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-10.jpg)
Слайд 12263- токсическая дистрофия печени
тотальный некроз
263- токсическая дистрофия печени
тотальный некроз
![263- токсическая дистрофия печени тотальный некроз 263- токсическая дистрофия печени тотальный некроз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-11.jpg)
Слайд 13 3. Воспаление.
Повреждение печени, связанное с развитием острого или хронического воспаления
![3. Воспаление. Повреждение печени, связанное с развитием острого или хронического воспаления носит название гепатит.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-12.jpg)
носит название гепатит.
Слайд 14Неповрежденная пограничная пластинка
Неповрежденная пограничная пластинка
![Неповрежденная пограничная пластинка Неповрежденная пограничная пластинка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-13.jpg)
Слайд 15Лейкоцитарная инфильтрация повреждает пограничную пластинку печеночной дольки
Лейкоцитарная инфильтрация повреждает пограничную пластинку печеночной
![Лейкоцитарная инфильтрация повреждает пограничную пластинку печеночной дольки Лейкоцитарная инфильтрация повреждает пограничную пластинку печеночной дольки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-14.jpg)
дольки
Слайд 164. Регенерация.
Гепатоциты обладают выраженной способностью к регенерации. Пролиферация осуществляется за счет
![4. Регенерация. Гепатоциты обладают выраженной способностью к регенерации. Пролиферация осуществляется за счет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-15.jpg)
митозов, при этом внутри долек происходит утолщение балок и нарушается структура паренхимы.
Слайд 17262- узлы регенерации в печени
262- узлы регенерации в печени
![262- узлы регенерации в печени 262- узлы регенерации в печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-16.jpg)
Слайд 185. Фиброз.
Соединительная ткань в печени разрастается при воспалении или токсического воздействия
![5. Фиброз. Соединительная ткань в печени разрастается при воспалении или токсического воздействия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-17.jpg)
на печень. В отличие от других клеточных реакций,
после которых структура печени может восстанавливаться – развитие фиброза является необратимым процессом.
Слайд 19222- фиброз при циррозе печени
222- фиброз при циррозе печени
![222- фиброз при циррозе печени 222- фиброз при циррозе печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-18.jpg)
Слайд 20Острый гепатоз.
Ocтрым гепатозом - называется дистрофия или некроз гепатоцитов без развития воспалительной
![Острый гепатоз. Ocтрым гепатозом - называется дистрофия или некроз гепатоцитов без развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-19.jpg)
реакции в портальных трактах. Острый гепатоз означает некроз гепатоцитов - это токсическая дистрофия печени, которая сопровождается тяжелой паренхиматозной желтухой.
Слайд 21В течении болезни выделяют два периода: «желтую» и «красную» дистрофии.
Желтая дистрофия -
![В течении болезни выделяют два периода: «желтую» и «красную» дистрофии. Желтая дистрофия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-20.jpg)
характеризуется уменьшением размера, дряблостью печени. Капсула сморщена, ткань печени охряно- желтого цвета,
из-за пропитывания некротизированной паренхимы желчью и жировой дистрофии.
Слайд 22Красная-_дистрофия -означает рассасывание некротического детрита и обнажение переполненных кровью капилляров.
Среди
![Красная-_дистрофия -означает рассасывание некротического детрита и обнажение переполненных кровью капилляров. Среди сохранившихся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-21.jpg)
сохранившихся гепатоцитов различается молодая соединительная ткань. Макроскопически отмечается изменение цвета с желтого на красный, а также уплотнение органа.
Слайд 23603 – острый гепатоз
603 – острый гепатоз
![603 – острый гепатоз 603 – острый гепатоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-22.jpg)
Слайд 24Некротическия
злокачественая молненосная
форма гепатита
Некротическия
злокачественая молненосная
форма гепатита
![Некротическия злокачественая молненосная форма гепатита Некротическия злокачественая молненосная форма гепатита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-23.jpg)
Слайд 25264 – токсическая дистрофия печени
264 – токсическая дистрофия печени
![264 – токсическая дистрофия печени 264 – токсическая дистрофия печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-24.jpg)
Слайд 26Хронический гепатоз - жировая дистрофия печени, т.н. «гусиная печень».
Этиология. Алкоголизм, квашиоркор
![Хронический гепатоз - жировая дистрофия печени, т.н. «гусиная печень». Этиология. Алкоголизм, квашиоркор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-25.jpg)
при этом вследствие недостатка липотропных веществ происходит задержка нейтральных жиров в гепатоцитах.
Слайд 27
767 –жировая дистрофия печени, «гусиная печень»
767 –жировая дистрофия печени, «гусиная печень»
![767 –жировая дистрофия печени, «гусиная печень» 767 –жировая дистрофия печени, «гусиная печень»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-26.jpg)
Слайд 28281- ожирение печени
281- ожирение печени
![281- ожирение печени 281- ожирение печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-27.jpg)
Слайд 29Гепатит- воспалительное заболевание печени.
Патологический процесс заключается в повреждении гепатоцитов и воспалительной
![Гепатит- воспалительное заболевание печени. Патологический процесс заключается в повреждении гепатоцитов и воспалительной инфильтрации портальных трактов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-28.jpg)
инфильтрации портальных трактов.
Слайд 30Клинико-анатомические формы сывороточного гепатита.
1. Бессимптомное вирусоносительство.
В крови определяется вирус и
![Клинико-анатомические формы сывороточного гепатита. 1. Бессимптомное вирусоносительство. В крови определяется вирус и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-29.jpg)
его
серологические реакции.
2. Безжелтушная форма.
3. Острая циклическая желтушная форма.
4. Некротическая злокачественная, молниеносная форма.
5. Холестатическая форма.
6. Хроническая форма.
Слайд 31 Микроскопически:
1. Повреждение гепатоцитов отмечается в центролобулярной зоне:
а) баллонная дистрофия,
б) тельца Каунсильмена
![Микроскопически: 1. Повреждение гепатоцитов отмечается в центролобулярной зоне: а) баллонная дистрофия, б)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-30.jpg)
или ацидофильные тельца,
в) фокальные некрозы гепатоцитов,
г) мостовые некрозы при более выраженных формах.
2. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, но могут проникать и в дольки.
3. Гиперплазия Купферовских клеток.
4. Холестазы.
5. Регенерация. Не поврежденные гепатоциты регенерируют и наблюдается их гиперплазия.
Слайд 32Острый
вирусный
гепатит
Острый
вирусный
гепатит
![Острый вирусный гепатит Острый вирусный гепатит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-31.jpg)
Слайд 33Хронический гепатит - определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более
![Хронический гепатит - определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-32.jpg)
6 месяцев. Он подразделяется на два основных типа:
1. Хронический персистирующий гепатит (ХПГ).
2. Хронический агрессивный гепатит (ХАГ).
Слайд 34ХПГ- является доброкачественной формой гепатита, при которой выздоровление после атаки острого гепатита
![ХПГ- является доброкачественной формой гепатита, при которой выздоровление после атаки острого гепатита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-33.jpg)
(вирусной природы) превышает 6 месяцев.
Слайд 35Диагноз ХПГ ставится на основе игольчатой биопсии печени:
1. Воспаление. Воспалительные инфильтраты из
![Диагноз ХПГ ставится на основе игольчатой биопсии печени: 1. Воспаление. Воспалительные инфильтраты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-34.jpg)
мононуклеарных клеток в портальных трактах. Воспалительные инфильтраты не переходят пограничную пластинку.
2. Архитектура дольки в целом сохраняется.
3. Некрозы. Отсутствуют фокальные и мостовые некрозы.
Слайд 36Хронический персистирующий гепатит (ХПГ)
Хронический персистирующий гепатит (ХПГ)
![Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) Хронический персистирующий гепатит (ХПГ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-35.jpg)
Слайд 37Хронический агрессивный гепатит (ХАГ).
Оценивается как прогрессирующая форма хронического некротического процесса в
![Хронический агрессивный гепатит (ХАГ). Оценивается как прогрессирующая форма хронического некротического процесса в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-36.jpg)
печени поражающего как портальные тракты, так и паренхиму дольки и с элементами фиброза, заканчивающимися циррозом печени.
Слайд 38
1. Воспаление инфильтрирует области дольки, после разрушения пограничной пластинки.
2. Некрозы:
- ступенчатые
![1. Воспаление инфильтрирует области дольки, после разрушения пограничной пластинки. 2. Некрозы: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-37.jpg)
некрозы гепатоцитов в перипортальной паренхиме.
- мостовые некрозы при более агрессивных формах ХАГ наблюдаются некрозы целых балок, которые соединяют портальные тракты и центральные вены, центральные вены и центральные вены, портальный тракт- портальный тракт.
3. Фиброз. Спадение соединительно-тканного окружения дольки, наблюдаемое в области мостовых некрозов подвергается фиброзу, который переходит в цирроз.
Слайд 39Хронический агрессивный гепатит (ХАГ)
Хронический агрессивный гепатит (ХАГ)
![Хронический агрессивный гепатит (ХАГ) Хронический агрессивный гепатит (ХАГ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-38.jpg)
Слайд 40Алкогольный гепатит отличается от вирусного:
1. Другим видом дистрофии: при вирусном гепатите дистрофия
![Алкогольный гепатит отличается от вирусного: 1. Другим видом дистрофии: при вирусном гепатите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-39.jpg)
гидропическая (т.е. белковая), а при алкогольном - жировая.
2. Для вирусного гепатита типичны тельца Каунсильмена, коагуляционный некроз гепатоцитов, при алкогольном тельца Маллори -гепатоциты с алкогольным гиалином.
3. При вирусном гепатите в портальном тракте преобладает лимфоцитарно-
макрофагальная инфильтрация, а при алкогольном - нейтрофилы.
Слайд 41Алкогольный стеатоз
Алкогольный стеатоз
![Алкогольный стеатоз Алкогольный стеатоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-40.jpg)
Слайд 42Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит
![Алкогольный гепатит Алкогольный гепатит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-41.jpg)
Слайд 43 Цирроз печени - прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и
![Цирроз печени - прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и сосудов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-42.jpg)
сосудов печени.
Цирроз развивается на фоне дистрофии, некроза и регенерации гепатоцитов.
Слайд 44Классификация циррозов по этиологии.
1) Инфекционный цирроз - вызывают вирусы, паразиты, сифилис («дольчатая
![Классификация циррозов по этиологии. 1) Инфекционный цирроз - вызывают вирусы, паразиты, сифилис](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-43.jpg)
печень»), инфекции желчных путей.
2) Токсический или токсико-аллергический цирроз, обусловленный алкоголем, лекарствами, ядами.
3) Обменно-алиментарный - при дефиците белков, витаминов, липотропных факторов, тезаурисмозах.
4) Биллиарный - вторичный цирроз.
5) Циркуляторный - исход мускатной гиперемии, вследствие недостаточности трехстворчатого клапана или болезни Хиари- эссенциальном тромбозе печеночных вен.
Слайд 47221- Цирроз печени
221- Цирроз печени
![221- Цирроз печени 221- Цирроз печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-46.jpg)
Слайд 481130- биллиарный цирроз печени
1130- биллиарный цирроз печени
![1130- биллиарный цирроз печени 1130- биллиарный цирроз печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-47.jpg)
Слайд 49220- биллиарный цирроз печени
220- биллиарный цирроз печени
![220- биллиарный цирроз печени 220- биллиарный цирроз печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-48.jpg)
Слайд 50 Для циррозов печени характерны порто-кавальные анастамозы:
1. порто-эзофагальные,
2. порто-умбиликальные («голова медузы»),
3. порто-люмбальные
![Для циррозов печени характерны порто-кавальные анастамозы: 1. порто-эзофагальные, 2. порто-умбиликальные («голова медузы»), 3. порто-люмбальные (геморрой).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-49.jpg)
(геморрой).
Слайд 51При болезнях печени характерны: повреждения со стороны головного мозга, почек и селезенки,
![При болезнях печени характерны: повреждения со стороны головного мозга, почек и селезенки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1040203/slide-50.jpg)
соответственно развиваются:
гепато-церебральный синдром,
гепато-ренальный синдром,
гепато-лиенальлый синдром.