Суправентрикулярные пароксизмальные нарушения ритма

Механизмы ПНТ
re-entry по межпредсердному пучку Бахмана, «быстрому» переднему (с ретроградным проведением) и «медленному» заднему (с антеградным проведением), по предсердно-АВ-узловому входу (синусовая, предсердная, АВ-узловая рецепрокная тахикардия, в т.ч. и при WPW);
Триггерный механизм и повышение автоматизма (эктопические предсердные и АВ-тахикардии).

Классификация ПНТ (I)
Реципрокная синусовая тахикардия;
Пароксизмальная предсердная тахикардия (эктопическая или реципрокная);
Многофокусная предсердная тахикардия;
АВ-узловая реципрокная тахикардия (без участия дополнительных путей);
АВ – реципрокная тахикардия (с участием дополнительных путей);
АВ-реципрокная тахикардия с участием скрытых дополнительных ретроградных путей проведения (быстрых или медленных);
АВ-узловая эктопическая тахикардия.

Классификация ПНТ (II)
АВ-узловая реципрокная тахикардия (без участия дополнительных путей);
типичная (slow-fast) – импульс проводится антеградно по медленному пути в составе АВ-соединения и ретроградно по быстрому пути;
Атипичная (fast-slow) – импульс проводится антеградно по быстрому и ретроградно по медленному пути в составе АВ-соединения.
АВ – реципрокная тахикардия (с участием дополнительных путей);
ортодромная – импульс проводится антеградно через АВ-соединение и ретроградно по дополнительному пути (узкий QRS);
Антидромная – импульс проводится антеградно по дополнительному пути, ретроградно – через АВ- соединение (широкий QRS).

Купирование приступа ПНТ
В большинстве случаев следует начинать с вагусных проб.
При сохранении тахикардии, выраженных гемодинамических расстройствах, непереносимости антиаритмиков, нарушениях проводимости и СССУ показано экстренное купирование пароксизма с помощью ЧПСС или ЭИТ.
ЧПСС не эффективна при эктопической предсердной тахикардии, АВ-узловой тахикардии, при многофокусной предсердной тахикардии.

Классификация ФП
Впервые диагностированный эпизод ФП
Пароксизмальная
(обычно < 48 ч.)
Персистирующая
(требует КВ)>7
Продолжительная
персистирующая (> 1 г)
Постоянная
ESC Guidelines, 2010

Острые причины ФП
Прием алкоголя («синдром праздничного сердца»);
Хирургическое вмешательство;
Раннее послеоперационное осложнение хирургических операций на сердце или грудной клетке;
Удар электротоком;
ОИМ, перикардит, миокардит;
ТЭЛА;
Заболевания легких;
Гипертириоз и др. нарушения метаболизма;
Другая наджелудочковая тахикардия;
Синдром WPW или АВ узловая re-entry

ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда.
Заболевания клапанов сердца (чаще всего митрального);
ИБС;
АГ в сочетании с ГЛЖ;
ГКМП, ДКМП;
Врожденные пороки сердца (особенно дефект межпредсердной перегородки у взрослых);
Заболевания синусового узла;
Синдром предвозбуждения желудочков;
Наджелудочковая тахикардия;
РКМП при амилоидозе, гемохроматозе или эндомиокардиальном фиброзе;
Опухоли сердца;
Констриктивный перикардит.
Миокардиты
Инфекционный эндокардит
Алкогольная и другие миокардиодистрофии

5 основных целей лечения больных с ФП
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Облегчение симптомов
Оптимальное лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
Контроль ЧСС
Коррекция нарушения ритма