Депрессия у студентов: как не перегореть на учебе

Стратегическая академическая единица «Интегративные подходы к общественному здоровью и здравоохранению»
https://www.researchgate.net/lab/Integrative-Approaches-to-Public-Health-and-Healthcare-Olga-Zvonareva
https://www.facebook.com/intzdrav
https://vk.com/intzdrav
https://twitter.com/Int_Health_SSMU

План лекции
введение
распознавание
этиопатогенез
вмешательства
как не перегореть

Введение

Катастрофа под Динь-ле-Беном
24 марта 2015 года рейс бюджетной авиакомпании Germanwings (Lufthansa Group, аффилированный член глобального авиационного альянса пассажирских перевозок Star Alliance) 4U9525 Барселона, Эль-Прат (BCN) – Дюссельдорф (DUS), Airbus A320-211, борт D-AIPX, серийный номер 0147 потерпел крушение. Обломки самолёта были обнаружены в гористой местности Альп Верхнего Прованса на высоте около 1500 метров над уровнем моря между городами Динь-ле-Бен и Барселоннет (в 17 км от последнего), в 100 км от Ниццы (Франция). Все находившиеся на борту 150 человек погибли.

Андреас Любиц
Второй пилот Андреас Любиц умышленно перевёл самолёт в режим снижения. При этом он находился в кабине пилотов один, так как командир экипажа, передав управление, ненадолго покинул кабину. Позже командир воздушного судна пытался вернуться назад, но безрезультатно – дверь в кабину была заблокирована изнутри. До момента столкновения с землёй второй пилот хранил молчание, не выходил на связь с диспетчером и не отвечал на его повторяющиеся вызовы. Судя по записи бортового самописца, его дыхание было нормальным.

История болезни
Любиц начал испытывать проблемы со здоровьем, в частности, он страдал расстройством настроения с 2008 года. В процессе болезни неоднократно отмечались суицидальные тенденции. Пусковым механизмом депрессии послужили переезд из дома и разлука с девушкой. 10 марта 2015 года летчик отправил сообщение по электронной почте одному из своих лечащих врачей, где писал: «максимальный отрезок сна ночью составляет два часа». Он также рассказал, какие антидепрессанты принимает, и спрашивал, что ему сделать для нормализации сна. В течение нескольких месяцев перед катастрофой Любиц посетил более 40 врачей. Любицу рекомендовали госпитализацию в психбольницу за две недели до катастрофы.

14 ноября 2016 года
трагедия в Псковской области
Погибли два подростка в поселке Струги Красные

Распространенность аффективных расстройств в мире в течение одного месяца
Üstün T.B., Sartorius N. Public health aspects of anxiety and depressive disorders // Int. Clin. Psychopharmacol. – 1993. – Vol. 8, Suppl. 1. – P. 15-20.
США 5,2%
Эдинбург 5,9%
Лондон 7%
Афины 7,4%
Канберра 4,8%

Распространенность депрессивных расстройств в медицинской практике
ВПА/ПТД Образовательная программа по депрессивным расстройствам
депрессивные расстройства в первичной медицинской сети - средняя распространенность более 10%
распространенность депрессивных расстройств при соматических заболеваниях выше – от 22 до 33% среди стационарных пациентов и варьирует при различных заболеваниях
распространенность депрессивных расстройств среди населения будет увеличиваться

Распространённость депрессивных расстройств в общемедицинской практике
Корнетов Н.А., Корнетов А.Н., Попова Г.А. Сравнительная оценка распространенности депрессивных расстройств в профильных отделениях соматического стационара // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. Т. 15. Вып. 3. С. 30-34.
Распространенность депрессии в соматическом стационаре – 18,1%, что сопоставимо с результатами других исследований (Мосолов С.Н., 1995; Смулевич А.Б. с соавт., 1999; Вейн А.М. с соавт., 2002; Катаева Н.Г., Левина А.Ю., 2003; Robinson R.G. et al., 1983; Schleifer S.J. et al., 1989; Katon W., Sulliven M.D., 1990; Ma J. et al., 2006; Barth J., Martin C.R., 2005; Härter M. et al., 2005; Henderson M., Tannock C., 2005).

Глобальная распространенность самоубийств
в 2012 году
Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World Health Organization, 2014.
804 000 случаев
11,4 случая на 100 000 населения
8,0 / 100 000 среди женщин
15,0 / 100 000 среди мужчин

Глобальная распространенность
суицидальных попыток
Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World Health Organization, 2014.
На каждого погибшего от самоубийства приходится свыше 20 человек, совершивших суицидальную попытку, то есть каждый год совершается более 16 000 000 суицидальных попыток

Суицидальное поведение
Шелехов И. Л, Каштанова Т. В., Корнетов А. Н., Толстолес Е. С. Суицидология: учебное пособие. Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. 203 с.
Корнетов А.Н., Шелехов И.Л., Силаева А.В., Толстолес Е.С., Морева С.А., Линок Е.А. Профилактика суицидального поведения в учебных заведениях. Методические рекомендации для педагогов и кураторов. Томск: ООО «Рекламная группа Графика», 2013. 56 c.
Суицидальное поведение имеет генетическую связь с депрессией

Распознавание

Диагностика депрессии

Диагностика и классификация психических и поведенческих расстройств в аспекте общественного здоровья
Dilling H., Bertelsen A., Cooper J., Esparza P., First M.B., Gubash R., Hohagen F., Kornetov A., Murthy S., Odejide O. Education and training // Public Health Aspects of Diagnosis and Classification of Mental and Behavioral Disorders: Refining the Research Agenda for Dsm-5 and ICD-11 / S. Saxena et al. WHO, 2012. P. 143-159.

Семейство МКБ-10
ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Правила отчётности
Другие схемы общественно обоснованной информации в здравоохранении
АДАПТАЦИИ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Психиатрия
Неврология
Дерматология и пр.
ДРУГИЕ КЛАССИФИКАЦИИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ
Травмы, нетрудоспособность и дефекты
Процедуры
Причины затруднений
МЕЖДУНАРОДНАЯ
НОМЕНКЛАТУРА
БОЛЕЗНЕЙ
(IND)
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ ПРОБЛЕМ
Четырёхзначная классификация ICD
Краткий перечень
ЧЕТЫРЁХЗНАЧНАЯ СУТЬ КЛАССИФИКАЦИИ ICD
Диагнозы
Симптомы
Отклонения в лабораторных данных
Травмы и отравления
Внешние причины заболеваемости и смертности
Факторы, влияющие на состояние здоровья

Семиотика депрессивных симптомов
типичные
другие
дополнительные
соматические
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Типичные симптомы
сниженное настроение
утрата интересов и удовольствия
снижение энергичности, приводящее к повышенной утомляемости и сниженной активности
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Сниженное настроение
Настроение, которое может быть выражено по-разному – печалью, страданием, упадком духа, неспособностью чему-нибудь радоваться, мрачностью, подавленностью, ощущением уныния и т.д.; это состояние становится патологическим, когда оно непрерывно, всепроникающе, болезненно или неадекватно жизненным обстоятельствам индивида
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Утрата интересов и удовольствия
Понижение или потеря интересов или чувства удовольствия в условиях обычно приятной деятельности; некоторые интересы либо снижаются, либо уменьшается их значение для индивида; степень снижения должна быть измерена в контексте размера и глубины обычной деятельности индивида; потеря способности получать удовольствие от в норме приятной деятельности; часто индивид не способен к предвкушению удовольствия
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Снижение энергичности, приводящее к повышенной утомляемости и сниженной активности
Ощущение усталости, слабости или истощения; также ощущение утраты способности встать и идти или потери энергии; начать дело, физическое или интеллектуальное представляется особенно трудным или даже невозможным
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Другие симптомы
сниженная способность к сосредоточению и вниманию
сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
идеи виновности и самоуничижения
мрачное и пессимистическое видение будущего
идеи или действия по самоповреждению или суициду
нарушенный сон
сниженный аппетит
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Сниженная способность
к сосредоточению и вниманию
Неспособность мыслить ясно; больной обеспокоен и жалуется, что его/её мозг менее эффективен, чем нормальный; он/она не способен принять лёгкого решения даже по простым вопросам, будучи не в состоянии удержать одновременно необходимые элементы информации в своём сознании; затруднение концентрации проявляется в неспособности фокусировать мысли или обращать внимание на те предметы, которые этого требуют
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Сниженные
самооценка и чувство уверенности в себе
Утрата веры в собственные способности и квалификацию и предчувствие неловкости и неудач в вопросах, зависящих от уверенности в себе, особенно в социальных взаимоотношениях; налицо также ощущение приниженности по отношению к другим и даже малоценности
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Идеи виновности и самоуничижения
Излишняя озабоченность каким-либо действием в прошлом, вызывающим болезненное ощущение, неадекватное и неконтролируемое; индивид может проклинать себя за какую-то мелкую неудачу или ошибку, которую большинство людей не приняло бы всерьёз; он осознаёт, что вина преувеличена или это чувство держится чрезмерно долго, но не может ничего с этим поделать; иногда чувство вины может быть связано с действиями или ошибками, действительно имевшими место; однако чувство вины чрезмерно велико; в более интенсивной форме индивид распространяет чувство собственной виновности на всё, что происходит плохого в его/её окружении; когда вина приобретает бредовые пропорции, индивид ощущает себя ответственным за все грехи мира
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Мрачное и пессимистическое
видение будущего
Мрачный взгляд на будущее независимо от реальных обстоятельств; личные и общественные дела могут быть заброшенными из-за чувства безнадёжности будущего; пессимизм в связи с будущим может быть очевидной причиной суицидальных мыслей и поступков
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Идеи или действия
по самоповреждению или суициду
Постоянные мысли о причинении себе вреда с упорным обдумыванием или планированием способов для этого; о серьёзности намерения можно судить по осведомлённости индивида о летальности выбранного метода, попыткам скрыть суицидальные намерения и поступки, указывающие на уверенность, что попытка будет успешной, например, посмертная записка
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Нарушенный сон
периоды пробуждения между начальным и конечным периодами сна
раннее пробуждение после периода ночного сна, т.е. индивид после этого не засыпает снова
нарушение цикла сна-бодрствования – индивид бодрствует почти всю ночь и спит днём
гиперсомния – состояние, при котором продолжительность сна, по крайней мере, на два часа дольше обычной, представляя собой определённое изменение обычного характера сна
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Сниженный аппетит
Пониженный аппетит, ведущий к потере веса на 5% или более обычного веса тела
Isaac M., Janca A., Sartorius N. The ICD-10 symptom glossary for mental disorders. – Geneva: WHO, 1994.

Депрессия: диагностические критерии
Симптомы депрессии должны продолжаться не менее 2-х недель
А. Типичные симптомы
Депрессивное настроение почти ежедневно и большую часть дня, которое не зависит от ситуации
Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая была ранее приятна
Снижение энергии и повышенная утомляемость
Б. Другие симптомы
Снижение уверенности и самооценки
Чрезмерное и неадекватное самоосуждение и самообвинение
Мысли о смерти, самоубийстве, суицидальные попытки
Снижение концентрации внимания, памяти, чрезмерная нерешительность
Ажитация или заторможенность
Нарушения сна любого типа
Изменение аппетита с соответствующим изменением веса тела
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Дополнительные симптомы
тревога
отчаяние
двигательная ажитация
раздражительность
чрезмерное употребление алкоголя
истерическое поведение
обострение предшествовавших фобических или навязчивых симптомов
ипохондрические идеи
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Соматические симптомы
утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие
утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны
пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время
депрессия тяжелей в утренние часы
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Соматические симптомы
(продолжение)
объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком)
четкое снижение аппетита
потеря в весе (5% потеря в весе в течение последнего месяца)
выраженное снижение либидо
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Депрессивные расстройства
депрессивный эпизод
рекуррентное депрессивное расстройство
биполярное аффективное расстройство
дистимия
World Health Organization ICD-10: Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO, 1992.

Депрессия у студентов
Рандомизированная выборка (n=600) из общей группы пациентов (n=855), обследованных в территориальных поликлиниках, соматическом стационаре, санатории и социальном центре; в каждой возрастной группе (15-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 года, 65 лет и старше) оказалось по 100 пациентов; всего 180 мужчин (30%) и 420 женщин (70%); анализировались частоты встречаемости основных, добавочных, дополнительных и соматических симптомов депрессии в зависимости от возрастной фазы, особенности терапевтического ответа для различных возрастных групп пациентов, обращавшихся за помощью вне пределов психиатрической службы
31
Корнетов А.Н. Онтогенетические аспекты депрессивных расстройств // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. Вып. 8. С. 80-81.

Частота встречаемости основных симптомов депрессии в разных возрастных группах
* обозначены данные с достоверностью p<0,001
32

Частота других симптомов депрессии
в разных возрастных группах, %
33
Примечание. * обозначены данные с достоверностью p<0,001. ССВ – сниженная способность к сосредоточению и вниманию; СС – сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; ИВУ – идеи виновности и уничижения; ПВБ – мрачное и пессимистическое видение будущего; СМД – идеи или действия по самоповреждению или суициду; НС – нарушенный сон; СА – сниженный аппетит

Частота дополнительных симптомов депрессии
в разных возрастных группах, %
34
Примечание. * обозначены данные с достоверностью p<0,001. Т – тревога; О – отчаяние; ДА – двигательная ажитация; Р – раздражительность; ЧУА – чрезмерное употребление алкоголя; ИП – истерическое поведение; ОФН – обострение предшествовавших фобических или навязчивых симптомов; ИИ – ипохондрические идеи

Частота соматических симптомов депрессии
в разных возрастных группах, %
35
Примечание. * обозначены данные с достоверностью p<0,001; ** обозначены данные с достоверностью p<0,01; *** обозначены данные с достоверностью p<0,05. УИУ – утрата интересов и удовольствия; УЭР – утрата эмоциональной реактивности; РП – ранние пробуждения; УПУ – усиление подавленности по утрам; ПЗА – психомоторная заторможенность или ажитация; СА – снижение аппетита; ПВ – потеря в весе; СЛ – снижение либидо

Этиопатогенез

Этиология и патогенез депрессивных расстройств: биопсихосоциальная модель
Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // American Journal of Psychiatry. 1980. Vol. 137. P. 535-344.
биологические факторы
социальные факторы
психологические факторы
депрессия

Социальные факторы
макросоциальные
микросоциальные

Психологические факторы
психодинамический подход
когнитивный подход
когнитивно-поведенческий подход

Биологические факторы
наследственные
нейробиологические
экзогенные

Наследственные факторы
Marusin A.V., Kornetov A.N., Svarovskaya M.G., Simonova K.V., Pavlenyk E.S., Stepanov V.A. Association analysis schizophrenia, Alzheimer‘s disease and alcoholism susceptibility gene polymorphisms relationship to psychodiagnostic traits in the West Siberian population // Abstracts – European Human Genetics Conference. 2012. P. 391.

Нейробиологические факторы
При проведении возбуждения в серотонинергических синапсах нейронов серотонин в межсинаптическом пространстве частично метаболизируется моноаминооксидазами и частично специальными транспортерами обратно захватывается через пресинаптическую мембрану
Метаболиты серотонина
Транспортер обратного захвата
Серотониновый рецептор
Серотонин

Экзогенные факторы
Условная полиморфная группа внешних по отношению к мозговым процессам факторов

Препараты, которые могут вызывать появление депрессивных симптомов
ВПА/ПТД Образовательная программа по депрессивным расстройствам
антиконвульсанты (например, фенобарбитон)
антигипертензивные средства (например, липофильные бета-блокаторы)
антиаритмические средства (например, дигиталис)
антибиотики (например, дапсон)
антихолестероловые препараты (например, статины)
химиотерапия онкологических заболеваний (например, метотрексат)
H2 блокаторы (например, циметидин)

Факторы риска депрессивных расстройств
при соматических заболеваниях
женский пол
отсутствие брака
проживание в одиночестве
предшествующие депрессивные эпизоды
определённые виды медицинского лечения
тяжёлые формы соматических заболеваний
ВПА/ПТД Образовательная программа по депрессивным расстройствам

Вмешательства

Когда направление к психиатру оправдано?
пациент в течение длительного времени страдает тяжёлой депрессией или манией
пациент суицидально опасен
врачу-терапевту требуются рекомендации по применению психотропных препаратов, например, когда необходима одновременная терапия депрессивного расстройства и другого заболевания
депрессивное расстройство резистентно к стандартной терапии антидепрессантами
ВПА/ПТД Образовательная программа по депрессивным расстройствам

Лечение депрессии:
биопсихосоциальная модель
Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // American Journal of Psychiatry. 1980. Vol. 137. P. 535-344.
биологическая терапия
социальная терапия
психологическая терапия
депрессия

Искусственный интеллект
и биопсихосоциальная модель депрессии
Yankovskaya A.E., Kornetov A.N., Il'inskikh N.N., Obukhovskaya V.B. AN Expansion of intelligent systems complex for express-diagnostics and prevention of organizational stress, depression, and deviant behavior on the basis of the biopsychosocial approach // Pattern Recognition and Image Analysis (Advances in Mathematical Theory and Applications). 2017. Vol. 27, №4. P. 783-788. https://doi.org/10.1134/S1054661817040204
диагностика
профилактика
лечение
реабилитация

Социотерапия при депрессии
восстановление социальных навыков
восстановление трудовых навыков
восстановление навыков самообслуживания

Психотерапия при депрессии
психодинамическая
когнитивно-поведенческая
поддерживающая

Комплайенс модель – способ повышения эффективности терапии при депрессии
Корнетов А.Н. Комплайенс при психофармакотерапии аффективных расстройств в первичной медицинской сети // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Я. Семке. Томск: МГП «РАСКО», 2001. Вып. 10. С. 165-166.

Фармакотерапия депрессии
Базовая фармакотерапии депрессии осуществляется антидепрессантами

Исследования эффективности и безопасности антидепрессантов
Корнетов Н.А., Счастный Е.Д., Потапкина Е.В., Корнетов А.Н., Ермаков А.В. Терапия золофтом умеренно и тяжело выраженных депрессий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. № 4. С. 58-59.
Корнетов Н.А., Лебедева Е.В., Корнетов А.Н. Эффективность и безопасность тианептина в терапии депрессивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. № 3. С. 103-105.
Корнетов А.Н. Кломипрамин в терапии депрессивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. №2. С. 106-110.
Корнетов А.Н., Корнетова Е.Г. Эффективность феварина при депрессии у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Современные подходы в биомедицинской, клинической, психологической и социокультурной антропологии Материалы Всероссийской конференции с международным участием: в 2 частях. 2008. С. 267-271.

Циталопрам и эсциталопрам
Корнетов Н.А., Счастный Е.Д., Корнетов А.Н. Эффективность терапии депрессивных расстройств циталопрамом // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. Том 3, №4. С. 132-134.

Как не перегореть

Факторы, ведущие к перегоранию у студентов
учебные перегрузки
стресс
конфликты
употребление психоактивных веществ

Преодоление учебных перегрузок
Силаева А.В., Корнетов А.Н., Морева С.А., Луппа Н.А., Обуховская В.Б., Головаха Н.Э., Прядухина Н.И. Факторы устойчивости к организационному стрессу студентов медицинского университета первого года обучения // Сибирский психологический журнал. 2015. № 58. С. 108-120. https://doi.org/10.17223/17267080/58/8
планирование решения проблемы – 15%
поиск социальной поддержки – 14%
самоконтроль – 13%
положительная переоценка – 13%
…
У более половины (56,5%) студентов первого курса СибГМУ уровень общей жизнестойкости средний; депрессивные проявления различной степени тяжести чаще проявляются у иностранных и иногородних студентов, чем у студентов томичей:

Преодоление стресса
Янковская А.Е., Корнетов Н.А., Корнетов А.Н., Казанцева Н.В. Систематизация когнитивно-бихевиоральных вмешательств при организационном стрессе в целях использования в интеллектуальной системе ИМСЛОГ // Вестник Томского государственного университета. 2010. №341. С. 191-194.
уменьшение индивидуальной значимости
активация личностных ресурсов
социальная поддержка

Преодоление конфликтов
Zolkin A.L., Kornetov A.N., Mironchuk V.A., Giniyatullina D.R., Ryabkova G.V. Modern pedagogical technologies for prevention of conflicts between students of vocational education institutions // Journal of Physics: Conference Series. 2020. Vol. 1691. A. 012228. https://doi.org/10.1088/1742-6596/1691/1/012228
студент-студент
студент-преподаватель
преподаватель-студент
студент-родитель(и)
родитель(и)-студент
…

Исключение психоактивных веществ
Корнетов А.Н., Кобзев Е.А. Клинико-психологические и психобиографические факторы риска зависимости от никотина в юношеском возрасте // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2016. №3. С. 287-291. https://doi.org/10.5930/issn.1994-4683.2016.03.133.p287-291
У курильщиков юношеского возраста значимо чаще встречаются субсиндромальные психические нарушения, включая нарушения настроения по сравнению с некурящими

Заключение
Депрессия – серьёзное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда – и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.