Сахарный диабет у детей

Содержание

Слайд 2

ВОЗ: сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются

ВОЗ: сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются
хронической гипергликемией, возникающей вследствие нарушения секреции либо действия инсулина либо обоих факторов одновременно. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, обусловленные нарушением действия инсулина на ткани-мишени.

Слайд 3

Статистика

422 млн.
Сегодня 422 миллиона человек во всем мире страдают от диабета.

Статистика 422 млн. Сегодня 422 миллиона человек во всем мире страдают от
1,6 млн
В 2019 году 1,6 млн смертельных случаев произошло по причине диабета.
Прогнозы 2030 г.
К 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире.

Слайд 4

Статистика

Уровень заболеваемости за последние 10-20 лет увеличился, в ряде европейских стран –

Статистика Уровень заболеваемости за последние 10-20 лет увеличился, в ряде европейских стран
в 2 раза.
Максимальная заболеваемость СД 1 типа – более 20 на 100 тыс. в год – в Скандинавских странах.
Минимальная – менее 3 на 100 тыс. – в странах Юго-Восточной Азии, в Чили, Мексике.
В России – более 18 тыс. детей и более 9,5 тыс. подростков с СД 1 типа.

Слайд 5

Статистика (Забайкальский край)

Сахарный диабет – 298 человек. Из них:
Число впервые заболевших сахарным

Статистика (Забайкальский край) Сахарный диабет – 298 человек. Из них: Число впервые
диабетом 1 типа
детей и подростков (в абсолютных цифрах)

Слайд 6

Статистика (Забайкальский край)

Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа
на 100 тыс. детского населения
Распределение пациентов

Статистика (Забайкальский край) Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа на 100 тыс. детского
с сахарным диабетом 1 типа по возрасту (на 01.01.2020)

Слайд 7

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)

1.Сахарный диабет типа 1 (СД 1)

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009) 1.Сахарный диабет типа 1 (СД
может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто – в детском и юношеском
А. Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется гибелью В-клеток, наличием антител к В-клеткам, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тендецией к кетоацидозу, ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA).
В. Идиопатический сахарный диабет также протекает с гибелью В-клеток и склонностью к кетоацидозу, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител и ассоциации с HLA-системой). Эта форма заболевания характерна для пациентов африканского и азиатского происхождения.

Слайд 8

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)

2. Сахарный диабет типа 2 (СД

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009) 2. Сахарный диабет типа 2
2) – наиболее распространенный среди взрослых тип СД, характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением как секреции, так и действия инсулина: от преобладающей инсулинорезистентности с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта в сочетании или без сочетания с инсулинорезистентностью.

Слайд 9

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)

3.Другие специфические типы диабета. В этот

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009) 3.Другие специфические типы диабета. В
раздел включают ряд нозологически самостоятельных форм диабета (в основном это наследственные синдромы с моногенным типом наследования), объединенных в отдельные подтипы
Генетические дефекты b – клеточной функции
Генетические дефекты в действии инсулина
Болезни экзокринной части поджелудочной железы
Эндокринопатии
Диабет, индуцированный лекарствами
Инфекция
Необычные формы иммуноопосредованного диабета
Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

Слайд 10

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)

4. Гестационный сахарный диабет (сахарный диабет

Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009) 4. Гестационный сахарный диабет (сахарный
беременных) – любые состояния с нарушением углеводного обмена (в том числе нарушенная толерантность к глюкозе), диагностированные при беременности. Выделение гестационного СД в отдельный тип обусловлено риском перинатальной смертности и врожденных уродств при нарушениях углеводного обмена у беременных.

Слайд 11

Сахарный диабет 1 типа

Аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором

Сахарный диабет 1 типа Аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором
длительно текущий хронический лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции в-клеток с последующим развитием исулиновой недостаточности

Слайд 12

Патогенез СД 1 типа

Патогенез СД 1 типа

Слайд 13

СД 1 типа

Инициирующие факторы: вирусная инфекция, ряд химических веществ
Аутоантитела: антиинсулиновые (IAA),

СД 1 типа Инициирующие факторы: вирусная инфекция, ряд химических веществ Аутоантитела: антиинсулиновые
островковоклеточные (ICA), к протеину островковых клеток (GAD)
Генетическая предрасположенность (связь семейной концентрации СД с частотой диабета в популяции, количеством больных и здоровых родственников и степенью их родства, возрастом возникновения СД). При наличии в семье двух родственников 1 степени родства, больных СД 1 риск повышается до 10-12%, а при заболевании обоих родителей – риск для их детей – 34%. Тип наследования – мультифакториальный. «Генетические маркеры» СД 1 типа (неблагоприятная комбинация аллельных вариантов нормальных генов, кодирующих разные звенья аутоиммунных процессов)

Слайд 14

СД 1 типа

Может развиться у ребенка в любом возрасте: риск увеличивается после

СД 1 типа Может развиться у ребенка в любом возрасте: риск увеличивается
9 мес., достоверно нарастает после 5 лет и в пубертатном возрасте и несколько снижается у взрослых.
Характерно острое начало заболевания с быстрым нарастанием симптоматики до кетоза и кетоацидотической комы (от 3-4-х недель до 2-3-х мес.). 88% случаев дебютируют с кетоза и кетоацидоза.

Слайд 15

Распределение белков-транспортёров глюкозы (ГЛЮТ)

Распределение белков-транспортёров глюкозы (ГЛЮТ)

Слайд 16

Механизмы поддержания нормогликемии

Гликемия
3,5-5,5 ммоль/л

Гликогенез
Инсулин +
Кортизол –
Гормон роста -

Пища

Пища

Гликогенолиз
Инсулин -
Глюкагон +
Адреналин +

Печень

Периферические

Механизмы поддержания нормогликемии Гликемия 3,5-5,5 ммоль/л Гликогенез Инсулин + Кортизол – Гормон
ткани

Инсулин +
Кортизол –
Адреналин –
Гормон роста -

Жирные кислоты
Аминокислоты
Глюконеогенез
Инсулин –
Глюкагон +
Кортизол +

Слайд 17

Недостаток инсулина

Утилизация глюкозы

Распад белков

Липолиз

гипергликемия

Осмодиурез

Потеря жидкости

аминокислоты

Потеря азота

Глюконеогенез, гликогенолиз

Потеря электролитов

Дегидратация

Глицерин

Свободные жирные к-ты

Кетогенез

Кетонемия

Метаболический

Недостаток инсулина Утилизация глюкозы Распад белков Липолиз гипергликемия Осмодиурез Потеря жидкости аминокислоты
ацидоз

Слайд 18

Клинические проявления СД 1

Полидипсия
Полиурия
Полифагия
Потеря массы тела
- ночная полидипсия
- энурез
- псевдоабдоминальный синдром
- диабетический

Клинические проявления СД 1 Полидипсия Полиурия Полифагия Потеря массы тела - ночная
румянец

Слайд 19

Клинические проявления СД 1
В раннем возрасте 2 варианта дебюта:
1) по типу токсико-септического

Клинические проявления СД 1 В раннем возрасте 2 варианта дебюта: 1) по
состояния (резкое обезвоживание, рвота, интоксикация быстро приводят к диабетической коме.
2) Постепенно прогрессирует дистрофия, несмотря на хороший аппетит, дети беспокойны и успокаиваются после питья, имеют длительно сохраняющиеся, несмотря на хороший уход, опрелости. На пеленках остаются липкие пятна, а сами пеленки после высыхания мочи напоминают накрахмаленные.

Слайд 20

Клинические проявления СД 1
У детей первых 5 лет жизни СД также характеризуется:
более

Клинические проявления СД 1 У детей первых 5 лет жизни СД также
острой и тяжелой манифестацией по сравнению с пациентами более старшего возраста.
чаще развивается кетоацидоз
более низкий уровень С-пептида и в целом более быстрое истощение эндогенной секреции инсулина и меньшая вероятность частичной и полной ремиссии на ранних сроках заболевания.
В анамнезе у больных СД могут звучать фурункулез, зуд наружных гениталий и кожи, спонтанные гипогликемии за несколько лет до дебюта СД.

Слайд 22

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013)

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013)

Слайд 23

Лабораторная диагностика СД 1

Уровень глюкозы в плазме натощак > 7 ммоль/л
Уровень глюкозы

Лабораторная диагностика СД 1 Уровень глюкозы в плазме натощак > 7 ммоль/л
плазмы при случайном определении > 11 ммоль/л
Уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки при проведении ОГТТ > 11.0 ммоль/л. Для нагрузки используется эквивалент 75 г глюкозы, растворенной в воде (или 1,75 г/кг до максимальной дозы 75 г).
Глюкозурия
Кетонурия
Уровень гликированного Нв используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации заболевания у больных СД, получающих лечение (норма HbA1c 4-6%)
Аутоантитела к антигенам В-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) – маркеры аутоиммунного инсулита.
С-пептид –маркер остаточной секреции инсулина.

Слайд 24

Клинический случай

Даша Н., 4года. Направительный диагноз: Острый пиелонефрит.
Жалобы: частые мочеиспускания, энурез.
Anamnesis morbi:

Клинический случай Даша Н., 4года. Направительный диагноз: Острый пиелонефрит. Жалобы: частые мочеиспускания,
заболела неделю назад, когда стала мочиться ночью, появилась полиурия, жажда (выпивала до 3-4 л сока), стала беспокойной, капризной, появился запах изо рта, последние два дня - очень сонливая и вялая.

Anamnesis vitae: от 1-й беременности с гестозом, вес при рождении 3700 г, с 4-х мес. на искусственном вскармливании. В развитии не отставала от сверстников. Заболевания: частые ОРВИ, ветряная оспа.
Осмотр: в сознании, вялая. Кожные покровы сухие. Пониженного питания (рост-108см, вес-15 кг, ИМТ-14,7). ЧСС – 130 в мин. Чдд-25 в мин. Запах ацетона изо рта. Живот умеренно вздут, печень не увеличена.

Слайд 25

Клинический случай

Дополнительные методы обследования:
ОАК – умеренный лейкоцитоз, СОЭ 18 мм/час
ОАМ – лейкоцитурия

Клинический случай Дополнительные методы обследования: ОАК – умеренный лейкоцитоз, СОЭ 18 мм/час
(500 клеток), глюкозурия 10 ммоль/л.
Б/х: глюкоза 26 ммоль/л
УЗИ абдоминальное: печень увеличена, паренхима поджелудочной железы изменена

Клинический DS: СД 1 типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации с кетозом.
Лечение:
Диета на 14 ХЕ
Инсулин: потребность - 0,7 ед/кг – 12 ед/сут
Левемир – 6 ед, Новорапид – 6 ед.

Слайд 26

Лечение СД 1 типа

Диета
Инсулинотерапия
Физические нагрузки
Обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях
Психологическая

Лечение СД 1 типа Диета Инсулинотерапия Физические нагрузки Обучение самоконтролю и проведение
помощь

Слайд 27

Принципы диетотерапии СД 1 типа

Удовлетворение физиологических потребностей ребенка
Исключение легкоусвояемых углеводов
Частота приемов пищи

Принципы диетотерапии СД 1 типа Удовлетворение физиологических потребностей ребенка Исключение легкоусвояемых углеводов
зависит от режима инсулинотерапии
Подсчет количества съеденных углеводов

Слайд 28

Расчет питания для детей и подростков:

Расчет диеты по основным ингредиентам для детей

Расчет питания для детей и подростков: Расчет диеты по основным ингредиентам для

до 13 лет:
Суточная калорийность = 1000+100*N, где N возраст ребенка в годах
Расчет диеты по основным ингредиентам для детей старше 13 лет:
Девочки: Суточная калорийность = 1000+100*N+80*N1
Мальчики: Суточная калорийность = 1000+100*N+150*N1
где N=13 лет, N1 –разность между возрастом ребенка и 13 годами

Слайд 29

На сгорание 1 грамма углевода и белка требуется 4 ккал, жира 9

На сгорание 1 грамма углевода и белка требуется 4 ккал, жира 9
ккал
Соотношение белков, жиров и углеводов вне кетоацидоза:
Углеводы – 50%
Белки – 20%
Жиры – 30%
Распределение калорий:
Завтрак – 20-25%
Обед – 25-30%
Ужин – 20-25%
«Перекусы» - 5-10% общей калорийности

Слайд 35

Инсулинотерапия СД 1 типа

Цели:
Максимально возможная имитация физиологического профиля инсулиновой секреции
Достижение близких к

Инсулинотерапия СД 1 типа Цели: Максимально возможная имитация физиологического профиля инсулиновой секреции
норме показателей углеводного обмена
Снижение риска и сроков развития осложнений

Слайд 36

История открытия инсулина

Фредерик Грант Бантинг (1891- 1941) – канадский физиолог, совместно с

История открытия инсулина Фредерик Грант Бантинг (1891- 1941) – канадский физиолог, совместно
Чарльзом Бестом выделил препарат инсулина, за что был удостоен в 1923 г. Нобелевской премии.

Слайд 40

Средства для введения инсулина

Инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином катриджами, позволяющие изменять дозу

Средства для введения инсулина Инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином катриджами, позволяющие изменять
инсулина с шагом в 0,5-1 ЕД.
Одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы с фиксированными иглами. Градуировка инсулиновых шприцев должна соответствовать концентрации используемых инсулинов. Дети и подростки с СД должны уметь пользоваться исулиновыми шприцами на случай поломки других устройств для введения инсулина.
Инсулиновые помпы являются наиболее современным средством введения инсулина. С помощью инсулиновых помп происходит постоянная подкожная инфузия инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы.

Слайд 41

Средства для введения инсулина

Средства для введения инсулина

Слайд 42

Фармакокинетическая характеристика различных видов инсулина

Фармакокинетическая характеристика различных видов инсулина

Слайд 44

Потребность в инсулине
Факторы определяющие суточную потребность в инсулине:
- стаж заболевания
- возраст

Потребность в инсулине Факторы определяющие суточную потребность в инсулине: - стаж заболевания
ребёнка
- степень полового развития (у подростка)
- сопутствующие заболевания
- использование медикаментозных препаратов

Слайд 45

При острой манифестации сахарного диабета с кетозом и кетоацидозом суточная доза инсулина

При острой манифестации сахарного диабета с кетозом и кетоацидозом суточная доза инсулина
у детей и подростков достигает 1 ЕД/кг веса ребёнка.
После нормализации углеводного обмена она постепенно снижается, и у большинства детей на первом году заболевания суточная доза инсулина не превышает 0,5 ЕД/кг/сут.
У большинства детей дошкольников и младших школьников, начиная со 2 года заболевания, суммарная доза инсулина в среднем составляет 0,6-0,7 ЕД/кг в сутки.

Слайд 46

В разные возрастные периоды организм ребёнка имеет большую или меньшую чувствительность

В разные возрастные периоды организм ребёнка имеет большую или меньшую чувствительность к
к инсулину. Малыши и подростки – самые «трудные» возрастные группы для лечения сахарного диабета.
Малыши – из-за повышенной чувствительности к инсулину, а подростки, наоборот, из-за низкой чувствительности к инсулину, связанной с процессами роста и полового развития. Оптимальная доза инсулина у малышей составляет не более 0,5 ЕД/кг в сутки.

Слайд 47

С появлением признаков полового созревания усиливается контринсулиновое действие гормона роста и половых

С появлением признаков полового созревания усиливается контринсулиновое действие гормона роста и половых
гормонов и соответственно повышается потребность в инсулине. Средняя доза инсулина в этот период составляет 0,8 ЕД/кг, а максимум 1,0-1,2 ЕД/кг в сутки.

Слайд 48

Режимы инсулинотерапии
- В настоящее время для лечения СД 1 типа у

Режимы инсулинотерапии - В настоящее время для лечения СД 1 типа у
детей и подростков в подавляющем большинстве случаев используется интенсифицированная схема инсулинотерапии (базисно-болюсное введение). Суть заключается во введении ультракороткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина 1 раз в сутки (иногда 2 раза).
- Обычная интенсифицированная схема: соотношение доз инсулинов короткого и пролонгированного действия 1:1 (50% короткого и 50% пролонгированного инсулина), с последующей индивидуальной коррекцией.

Слайд 49

Коррекция дозы болюсного инсулина
Если у ребенка сахар крови перед едой 5,5

Коррекция дозы болюсного инсулина Если у ребенка сахар крови перед едой 5,5
– 7 ммоль/л, следует вводить базовую дозу болюсного инсулина, т.е. ту дозу которая рассчитана на прием этого количества углеводов.
На каждые 3 ммоль/л выше 7 ммоль/л для того, чтобы нормализовать уровень сахара крови, следует дополнительно вводить: детям младшего возраста – 0,5 ЕД; школьникам 0,5-1 ЕД; подросткам 1-2 ЕД болюсного инсулина.
По среднестатистическим данным:
* У взрослых 1 ЕД короткого инсулина снижает сахар на 2-3 ммоль/л;
* У детей, имеющих вес свыше 25 кг, 1 ЕД короткого инсулина снижает сахар крови на 3-5 ммоль/л ;
* у детей, имеющих вес до 25 кг, 1 ЕД короткого инсулина снижает сахар крови на 5-7 ммоль/л

Слайд 50

В настоящее время с целью лечения используют инсулиновые
помпы или дозаторы, представляющие

В настоящее время с целью лечения используют инсулиновые помпы или дозаторы, представляющие
из себя портативные (карманные) устройства
Преимущества помпы:
позволяет снизить риск гипогликемий
забыть о многократных инъекциях
принимать пищу, когда захочется
отдалить наступление осложнений
и жить свободно.
Недостаток помпы:
в ее дороговизне,
необходимости снимать при приеме
ванны, в бассейне
неудобстве во время сна.

Слайд 53

Целевые значения показателей углеводного обмена у детей (ISPAD, 2009)

Целевые значения показателей углеводного обмена у детей (ISPAD, 2009)

Слайд 54

Индивидуализированные по возрасту целевые уровни показателей углеводного обмена у детей и подростков

Индивидуализированные по возрасту целевые уровни показателей углеводного обмена у детей и подростков (ADA, 2009)
(ADA, 2009)

Слайд 62

Медаль центра Джослина за 50 лет жизни с диабетом

В 1948 году по

Медаль центра Джослина за 50 лет жизни с диабетом В 1948 году
инициативе Джослина была учреждена специальная медаль «Victory», которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет, в знак признания их достижений в борьбе с болезнью. В связи с тем что в мире стремительно росло число людей, проживших с диабетом 25 лет и более, в 1970 году руководство Джослинского диабетического центра приняло решение прекратить выдачу этой медали, и учредить новую, которую вручать больным диабетом, прожившим с этой болезнью более 50 лет.

Слайд 63

Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

Слайд 64

Долговременные осложнения СД

Ретинопатия
Нефропатия
Нейропатия
Макроангиопатия

Долговременные осложнения СД Ретинопатия Нефропатия Нейропатия Макроангиопатия

Слайд 65

Патогенез осложнений

Генетические факторы (полиморфизм генов)
Метаболические факторы (неферментативное гликирование белков, прямая глюкозотоксичность активация

Патогенез осложнений Генетические факторы (полиморфизм генов) Метаболические факторы (неферментативное гликирование белков, прямая
ПОЛ оксидатный стресс)
Гемодинамические (повышение вазоактивных факторов, изменения реологии крови)

Слайд 66

Ретинопатия

Непролиферативная стадия (микроаневризмы)
Препролиферативная (обструкция сосудов, инфаркты в нервные волокна сетчатки)
Пролиферативная (неоваскуляризация диска

Ретинопатия Непролиферативная стадия (микроаневризмы) Препролиферативная (обструкция сосудов, инфаркты в нервные волокна сетчатки)
зрительного нерва и периферии сетчатки). Ассоциируется с высоким риском потери зрения.

Слайд 67

Диагностика ретинопатии

Прямая офтальмоскопия с широким зрачком
Непрямая офтальмоскопия
Фотографии с использованием фундус – камеры
Флюоресцентная

Диагностика ретинопатии Прямая офтальмоскопия с широким зрачком Непрямая офтальмоскопия Фотографии с использованием
ангиография
1 раз в год

Слайд 68

Лечение ретинопатии

Компенсация СД (целевые уровни HbA1c < 7,5% без тяжелой гипогликемии)
Лазерная терапия

Лечение ретинопатии Компенсация СД (целевые уровни HbA1c Лазерная терапия

Слайд 69

Диабетическая нефропатия

Специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного

Диабетическая нефропатия Специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или
гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
Развивается у 7-20% подростков с СД. Максимальный пик (до 45%) приходится на возраст от 11до 20 лет.
Первый клинический признак – микроальбуминурия (МАУ)

Слайд 70

Диабетическая нефропатия

МАУ: экскреция альбумина 20-200 мкг/мин (в утренней моче) или 30-300 мг/сут.

Диабетическая нефропатия МАУ: экскреция альбумина 20-200 мкг/мин (в утренней моче) или 30-300
(в суточной моче), отношение альбумин/креатинин 2,5-25 мг/ммоль у мужчин и 3,5-25 мг/ммоль у женщин. Устанавливается в 2-3-х положительный анализах за 6 мес.
Скрининг: ежегодно с 11 лет при длительности СД 2 года и с 9 лет – при длительности СД 5 лет.

Слайд 71

Диабетическая нефропати

Лечение:
Компенсация СД, поддерживать уровень HbA1c < 7,5%
Прием ингибиторов АПФ в

Диабетическая нефропати Лечение: Компенсация СД, поддерживать уровень HbA1c Прием ингибиторов АПФ в течение десятилетий. Контроль АД.
течение десятилетий.
Контроль АД.

Слайд 72

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая сенсомоторная полинейропатия (ДПНП): нарушение чувствительности, двигательных функций в дистальных отделах

Диабетическая полинейропатия Диабетическая сенсомоторная полинейропатия (ДПНП): нарушение чувствительности, двигательных функций в дистальных
конечностей ( в первую очередь – нижних).
Вегетативная ДПНП: ортостатическая гипотензия, рвота, понос, парез мочевого пузыря, нарушение потоотделения, нарушение регуляции ЧСС, увеличение интервала QT.
Фокальные нейропатии (паралич глазодвигательного или малоберцового нерва, амиотрофия) в детском возрасте встречаются редко.

Слайд 73

Диабетическая нейропатия

Диагностика:
Оценка жалоб (боли, парестезии)
Оценка всех видов чувствительности (вибрационной, тактильной) и рефлексов.
Данные

Диабетическая нейропатия Диагностика: Оценка жалоб (боли, парестезии) Оценка всех видов чувствительности (вибрационной,
ЭНМГ
Исследование вегетативной нервной системы: ЧСС, КОП, проба Вальсальвы, изменения интервала QT, изменения АД.

Слайд 74

Диабетическая полинейропатия

Лечение:
Компенсация углеводного обмена
Назначение жирорастворимых форм витаминов группы В, биодоступность и

Диабетическая полинейропатия Лечение: Компенсация углеводного обмена Назначение жирорастворимых форм витаминов группы В,
эффективность которых выше по сравнению с водорастворимыми аналогами ( препараты Мильгамма, Бенфогамма).
Препараты альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Тиоктацид).
Имя файла: Сахарный-диабет-у-детей.pptx
Количество просмотров: 40
Количество скачиваний: 0