Энтезопатии. Энтезис

Энтезопатии
Многие травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются повреждением мягких тканей в месте прикрепления к костям. При постоянных и длительных нагрузках, а также в результате острого воздействия механического фактора возможно развитие воспалительного процесса в соединительнотканных волокнах. Так формируются энтезопатии – распространенная патология околосуставных мягких тканей, протекающая по типу периартрита. При этом в патологический процесс оказываются вовлеченными сухожилия, связки, а также синовиальные сумки и фасции

Энтезис

Enthesis organ
Фиброзно-хрящевое соединение

Заболевания,
манифестирующие энтезопатией

Виды энтезопатий
Плечевая (длинной головки двуглавой мышцы, вращательной манжеты плеча = rotator cuff syndrome)
Локтевая (эпикондилит)
Тазобедренная (трохантерит, хамстринг-синдром [hamstring-syndrome], АРС-синдром [ARS-syndrome])
Коленная («гусиной лапки», собственной связки надколенника, сухожильного растяжения квадрицепса)
Стопы (ахиллобурсит, плантарный фасциит = подпяточный бурсит = «пяточная шпора»)
И многие другие…

Дифференциальный диагноз
Бурситы (воспаления синовиальных сумок)
Миозиты (асептическое воспаление мышц)
Тендовагиниты (воспаление сухожильных футляров)
Артрозы
Импиджмент-синдром (сдавление структур в околосуставных простанствах)
Лигаментиты
Туннельные синдромы

Лечение
Разгрузка мышц и суставов
Иммобилизация
стельки, подушки, шины
НПВП внутрь и наружно
Физиотерапия
Массаж
Локальная медикаментозная терапия
введение глюкокортикостероидов
новокаиновые блокады

ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ
Эпикондилит
«Пяточная шпора»
Ахиллобурсит

Эпикондилит
«Локоть теннисиста»
Внутренний (медиальный)
Место прикрепления сгибателей кисти
Наружный (латеральный, внешний)
Место прикрепления разгибателей кисти и пальцев

Места прикрепления мышц

Разгибатели

Сгибатели

Лечение эпикондилита
Разгрузка мышц и суставов
Иммобилизация
Лонгета, фиксатор
НПВП внутрь и наружно
Физиотерапия
Локальная медикаментозная терапия
введение глюкокортикостероидов
новокаиновые блокады

Ахиллобурсит
Воспалительный процесс, поражающий синовальную сумку ахиллова сухожилия

Лечение ахиллобурсита
Разгрузка мышц и суставов
Иммобилизация
Лонгета, «подпяточник» = силиконовый «каблук»
НПВП внутрь и наружно
Физиотерапия
Массаж
Локальная медикаментозная терапия
введение глюкокортикостероидов
новокаиновые блокады

Плантарный фасциит = подпяточный бурсит

«Пяточная шпора»

Лечение
Разгрузка мышц и суставов
Иммобилизация
Мягкие стельки с супинатором
НПВП внутрь и наружно
Физиотерапия
Массаж
Локальная медикаментозная
терапия
введение глюкокортикостероидов
новокаиновые блокады

УСЛОЖНЯЕМ ЗАДАЧУ
Плечевые энтезопатии
Тазобедренные энтезопатии (hamstring-синдром, трохантерит, симфизит, синдром приводящих мышц , АРС-синдром)
«Гусиная лапка»

Энтезопатия
(синдром) вращательной манжеты
Место прикрепления
вращательной манжеты
плеча – большой бугорок
m. supraspinatus
m. infraspinatus
m. teres minor
Внутренняя ротация –
m. subscapularis

Дифдиагноз
Повреждение вращательной манжеты
Импиджмент-синдром
Артрозы
Плечелопаточный периартрит
Тендинит длинной головки бицепса

Лечение
Разгрузка мышц и суставов
Иммобилизация
Косыночная повязка, Дезо
НПВП внутрь и наружно
Физиотерапия
Массаж
ЛФК (пассивные движения)
Локальная медикаментозная терапия
введение глюкокортикостероидов
новокаиновые блокады

Анатомия
тазобедренной области

Лонная энтезопатия
Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца. Длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата лонного сочленения с возникновением воспалительных, а затем дегенеративных изменений

Лонная энтезопатия
Субъективные ощущения пациентов проявляются в виде болей различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц
Отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости
Боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности игроков

Дифдиагноз
АРС-синдром (Acetabulum Rim Syndrome) – Фемороацетабулярный импиджмент (ФАИ)
Симфизит (частичное повреждение симфиза)
Сакроилеит (крестцово-подвздошный артроз)
Трохантерит (энтезопатия большого вертела, места прикрепления ягодичных мышц)
Деформирующий остеоартроз
Коксит
Корешковый синдром при остеохондрозе ПОП

Сгибатели бедра и приводящие мышцы
Проксимальный хамстринг
Дистальный хамстринг («гусиная лапка» - pes anserinus)

Hamstring syndrome

Энтезопатии надколенника
Сухожильное растяжение квадрицепса
Энтезопатия собственной связки надколенника
Феморопателлярный артроз
Рассекающий остеохондрит (Кёниг)

Лечение
Разгрузка мышц и суставов
Иммобилизация
Тутор, ортез
НПВП внутрь и наружно
Физиотерапия
Массаж
Локальная медикаментозная терапия
введение глюкокортикостероидов
новокаиновые блокады

Не было сказано:
Карпальный канал
Бурситы
Тендовагиниты
Миозиты