Гипертензивные средства

План:
Введение
Факторы риска
Гипертензивные препараты
ИАПФ
Показания к применению
Противопоказания
Комбинированные ГС
Литература

Введение
Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Причиной острой гипотензии может быть острая сердечная недостаточность или обильное кровотечение. В подобных случаях используют кардиотонические средства (строфантин, коргликон) или переливание крови (или кровезаменителей). Острая гипотензия чисто сосудистого генеза (сосудистый коллапс) может возникнуть в результате отравлений ганглиоблокаторами (ортостатический коллапс), микробными токсинами, физическими иди психическими проявлениями (шок). Прежде чем назначить гипертензив-ное средство, необходимо выяснить причину гипотензии.
Для быстрого повышения артериального давления используют адреномиметики (норадреналин, адреналин, мезатон, эфедрин, дофамин и др.). Наиболее сильным гипертензивным действием обладает ангиотензинамид (ангиотензин II). Однако его эффект кратковременный, поэтому вводят внутривенно капельным способом. В качестве гипертензивных средств продолжительного действия предложены мидодрин, регултон, метирон, эти-р о н и др.
При хронической артериальной гипотензии у лиц с наследственным астеническим синдромом назначают в основном стимуляторы сосудодвигательного центра и общетонизирующие средства преимущественно растительного происхождения (препараты лимонника, женьшеня и др.); при необходимости гормональные препараты — минералокортикоиды.

Факторы риска
• Уровни систолического АД (АДс) и диастолического АД (АДд) I-III степени.
• Уровень пульсового АД (у пожилых).
• Возраст: мужчины >55 лет; женщины >65 лет.
• Курение.
• Дислипидемия:
- общий холестерин >5,0 ммоль/л, или
- холестерин ЛПНП >3,0 ммоль/л, или
- холестерин ЛПВП: у мужчин <1,0 ммоль/л; у женщин <1,2 ммоль/л, или
- триглицериды >1,7 ммоль/л.
• Глюкоза плазмы натощак - 5,6-6,9 ммоль/л.
• Нарушенная толерантность к глюкозе.
• Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >102 см; у женщин >88 см.
• Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе (инсульт или инфаркт у мужчин - в возрасте до 55 лет, у женщин - до 65 лет).

ПРЕПАРАТЫ
Клофелин (Clophelinum), гемитон, катапрессан Назначают внутрь по 0,075—0,3 мг, парентерально по 0,05-0,1 мг. Форма выпуска: таблетки по 0,075 и 0,15 мг, ампулы по 1 мл 0,01 %-ного раствора.
Хранение: порошок клофелина — список А; лекарственные формы список Б; в плотно укупоренной таре при комнатной температуре в защищенном от света месте.
Метилдофа (Methyldopha), допегит, альдомет Применяется как антигипертензивное средство внутрь по 0,25 г. Форма выпуску: таблетки по 0,25 г.
Апрессин (Apressinum), гидралазин Применяется при артериальной гипертензии по 0,01—0,025 г. Форма выпуска: таблетки и драже по 0,01 и 0,025 г. Хранение: список Б; в хорошо укупоренной таре.
Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside)
Применяют при гипертоническом кризе внутривенно.
Форма выпуска: ампулы, содержащие по 50 мг препарата с приложением ампул с растворителем.
Хранение: список Б; в прохладном, защищенном от света месте.

Препораты
Каптоприл (Captopril), капотен Применяют внутрь при гипертонической болезни по 25 мг и застойной сердечной недостаточности.
Форма выпуска: таблетки по 25 и 50 мг.
Эуфиллин (Euphyllinum)
Назначают внутрь по 0,1-0,15 г, в мышцы по 1 — 1, 5 мл 24 %-ного раствора или 2—3 мл 12 %-ного раствора, в вену по 5—10 мл 2,4 %-ного раствора в 10—20 мл 20 %-ного или 40 %-ного раствора глюкозы, рек-тально в виде микроклизм и суппозиториев по 0,2—0,4 г при бронхиальной астме, заболеваниях сердечно-сосудистбй системы.
Высшие дозы внутрь, внутримышечно и ректально: разовая —
0,5 г, суточная —1,5 г; в вену: разовая — 0,25 г, суточная — 0,5 г.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,15 г, ампулы по 1 мл
24 % для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4 %-ного раствора для внутривенных инъекций.
Хранение: список Б; в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света.
Дибазол (Dibazolum)
Назначают внутрь по 0,02—0,05 г внутривенно и внутримышечно по 2—4 мл 1 %-ного раствора или 4—8 мл 0,5 %-ного раствора.
Высшие дозы внутрь: разовая — 0,05 г, суточная — 0,15 г. Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 г, ампулы по 1,2 и 5 мл 0,5 %-ного или 1 %-ного раствора. Входит также в состав ряда комбинированных таблеток.
Хранение: список Б.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Магния сульфат (Magnesii sulfas)
В качестве гипотензивного средства вводят внутримышечно (реже внутривенно, медленно!) по 5—10—20 мл 20 %-ного или 25 %-ного раствора.
Форма выпуска: в ампулах по 5—10—20 мл 20 %-ного или
25 %-ного раствора.
Хранение: в хорошо укупоренной таре.
Моксонидин (Moxonidine), цинт Стимулятор центральных имидозалиновых рецепторов. Назначают внутрь при разных видах гипертонии.
Форма выпуска: таблетки по 0,0002 и 0,0004 г.
- Гуанфацин (Guanfacine), эстулик По химической структуре и фармакологическому действию близок к клофелину. Применяют при различных формах гипертонической болезни. Ф о р-м а выпуска: таблетки по 0,0005; 0,001 и 0,002 г.
Резерпин (Reserpine), рауседил Алкалоид, содержащийся в различных видах раувольфии, обладает симпатолитическим и умеренным нейролептическим действием. Применяют в качестве антигипертензивного средства.
Форма выпуска: таблетки по 0,0001 и 0,00025 г. Хранение: порошок — список А; таблетки — список Б.

Раунатин (Raunatinum)
Препарат, содержащий сумму алкалоидов раувольфии (резерпин, ай-малин, серпентин и др.). Главным фармакологическим свойством раунатина является гипотензивный эффект.
Форма выпуска: таблетки по 0,002 г.
Хранение: список Б.
Периндоприл (Perindopril), престариум Является пролекарством, в организме превращается в активный метаболит — периндоприлат — ингибитор АПФ. Применяют при гипертонической болезни.
Форма выпуска: таблетки по 0,002 и 0,004 г.
Эналаприл (Enalapril), энап Является пролекарством. В организме превращается в активный метаболит — эналаприлат — ингибитор АПФ. Применяют при гипертонической болезни.
Форма выпуска: таблетки по 0,005; 0,01 и 0,02 г; 0,125 %-ный раствор в ампулах для инъекций.
Фозиноприл (Fosinopril), моноприл Пролекарство, в организме превращается в активный метаболит — фозиноприлат — ингибитор АПФ.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02 г.

Лозартан (Losartan), казаар Блокатор рецепторов ангиотензина II (ATj-рецепторов). Используется для лечения гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.
Миноксидил (Minoxidil)
Агонист (открыватель) калиевых каналов в гладких мышцах сосудов. Применяют при артериальной гипертонии.
Форма выпуска: таблетки по 0,005 г.
Пинацидил (Pinacidil)
Фармакологические свойства и показания аналогичны миноксидилу. Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,0125 и 0,025 г.

Папаверин (Papaverini hydrochloridum)
Вазодилататор, спазмолитик.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,04; раствор 2 %-ный в амп. по 2 мл, свечи по 0,2 г.
Хранение: список Б.
Дротаверин (Drotaverine Lydrochloride), но-шпа Действует подобно папаверину.
Форма выпуска: табл. по 0,04; амп. по 2 мл 2 %-ный раствор. Хранение: список Б.
Ксантинола никотинат (Xantinoli nicotinas), компламин Сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты.
Теофиллин (Theophyllinum)
Оказывает бронхорасширяющее действие и умеренное вазодилататор -ное.
Форма выпуска: порошок, свечи по 0,2 г.
Хранение: список Б.

Основные показания к применению иАПФ при АГ
• Сердечная недостаточность.
• Дисфункция левого желудочка.
• Перенесенный ИМ.
• Диабетическая нефропатия.
• Нефропатия.
• Гипертрофия ЛЖ.
• Атеросклероз сонных артерий.
• Протеинурия/микроальбуминурия.
• Фибрилляция предсердий.
• Метаболический синдром.

Противопоказания к применению иАПФ при АГ
• Беременность.
• Ангионевротический отек.
• Гиперкалиемия.
• Двусторонний стеноз почечных артерий.
Переносимость иАПФ может быть оценена на 3-5-е сутки, а клиническая эффективность - не ранее чем через 10-14 дней. Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.5.

Комбинированные гипотензивные средства
Адельфан (Adelphan) — таблетки, содержащие резерпина 0,0001 г и дигидрализина 0,01 г.
Трирезид (Trirezid) — таблетки, содержащие резерпина 0,0001 г; дигидрализина сульфата и гидрохлортиазида по 0,01 г.
Кристепин (Cristepin) — драже, содержащие резерпина 0,0001 г, ди~ гидроэргокристина 0,0005 г и клопамида 0,005 г.
Синепрес (Sinepres) — таблетки, содержащие дигидроэрготоксина ме-таксульфаната 0,0006 г, резерпина 0,0001 г и гидрохлортиазида 0,01 г.

Литература
Основная:
1. Фармакология с рецептурой : учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей / под ред. В. М. Виноградова. - 5-е изд., испр. - СПб. : СпецЛит, 2009. - 864 с. : ил.
2. Фармакология с общей рецептурой : учеб. / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с. : 26 ил.
3. Фармакология с общей рецептурой : учебник / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 464 с. : ил.
Дополнительная:
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства.-16-е изд., перераб., испр. И доп.-М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.-1216с.
2. Фармакология / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с. : ил.
3. Фармакология / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 832 с. : ил.
4. Фармакология: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.
5. Фармакология : учебник. - 10-е изд., испр., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с.: ил.
6. Фармакология : руководство к лабораторным занятиям : учебное пособие / Д. А. Харкевич, Е. Ю. Лемина, В. П. Фисенко, О. Н. Чичен ков, В. В. Чурюканов, В. А. Шорр ; под ред. Д. А. Харкевича. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 488 с.: ил.
7. Фармакология : руководство к лабораторным занятиям : учеб. пособие / Р.Н. Аляутдин, Т.А. Зацепилова, Б.К. Романов, В.Н. Чубарев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 400 с. : ил.
8. Основы фармакологии : учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. : ил.