Хирургическая инфекция. Виды инфекций

Х
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Это инфекционный процесс, возникающий в организме животного на месте внедрения микроорганизмов или вирусов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при котором наилуший лечебный и профилатическицй эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными и патогенными средствами.
По этилогическому фактору:
* неспецифическая гнойная (аэробная)
* анаэробная
* гнилостная
* специфическая
По клиническому течению:
* острая * хроническая
По распространенности:
* общая * местная

Х
Факторы, влияющие наразвитие гнойной инфекции
* количетво микроорганизмов
* характер возбудителей
* состояние микроорганизмов
* наличие некротических тканей
Наиболее частые возбудители гнойной инфекции
* стафилококки
* стрептококки
* синегнойная палочка
* протей
* кишечная палочка
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Клиника

Х
* создание функционального покоя пораженной области
* своевременное вскрытие гнойника
* лечение гнойной раны в зависимости от фазы нагноительного процесса
* антибиотикотерапия
* инфузионная терапия
* повышение общей реактивности оранизма
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕНКЦИИ
Фурункул – острое гнойно-некротическре воспаление волосяного фолликула.
Карбункул – острое гнойно-некротическое восаление нескольких волосяных фолликулов с образованием единого воспалительного инфильтрата.
Возбудитель – золотистый стафилококк
Лечение – удаление некротического стержня в фурункуле
Вскрытие гнойничка при карбункуле
Принципы лечения

Х
Этиология
Этиологическим фактором воспалительных заболеваний в абсолютном большинстве случаев (96-98 %) является одонтогенная инфекция, т. е. распространение микробного агента из полости зуба при осложнениях кариеса, через множественные мелкие отверстия в кортикальной пластинке лунки зуба в костномозговые пространства альвеолярного отростка.
Возбудителем острой одонтогенной инфекции в подавляющем случае является белый или золотистый стафилококк, чаще в виде моноинфекции или в сочетании с другой кокковой флорой, например со стрептококком.

Х
Фурункул
Фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распространению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, соединяющихся с пещеристым синусом мозга, а также наличие мимических мышц, что не позволяет обеспечить покой пораженному участку лица.
Клинические проявления

1 Стадия альтерации – механическое повреждение.
Клинически проявляется отеком.
3.Стадия экседуации -зона гиперемии и инфильтрата увеличивается, он поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома, развитием регионарного лимфаденита. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой.
2. Стадия инфильтрация - характерной особенностью фурункулов лица является выраженная отечность пограничных с узлом тканей. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.
4. Стадия пролиферация представляет собой местное размножение клеток, где участие принимают различные тканевые компоненты. Характер восстановления повреждения зависит от вида ткани и объема повреждения: - При повреждении слизистых, кожи восстановление происходит за счет разрастания собственных клеток, (регенерации). - При обширных повреждениях восстановление происходит за счет соединительной ткани Клетки соединительной ткани – фибробласты образуют новую ткань, которая затем превращается в рубец.
4 Стадия рубцевания - В этой стадии происходит заживление раны с образованием малозаметного, белесоватого, слегка втянутого рубца

ЛЕЧЕНИЕ
1 метод при формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать его отторжению.
Для этого используют два метода
2 метод: После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или москитом. При этом анестезия не требуется, но следует действовать аккуратно и исключить давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого, после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым.
ОСЛОЖНЕНИЯ
К осложнениям течения фурункулов относят: карбункулы, при которых одновременно поражается несколько волосяных фолликулов; ромбофлебитов лицевых вен и пещеристого синуса; абсцессы и флегмоны; сепсис.

В стадии инфильтрации наблюдаем три дня (до экссудации), чтобы решить, рассекать или нет. Назначаем АБ СШД. Отёк снимаем полуспиртовыми растворами, электрофорезом с йодом и лазером. В истории болезни каждый день пишем, что нет
признаков тромбофлебита. В стадии экссудации проводится дренирование, удаление гнойно-некротического стерня.
сразу после дренирования – УВЧ и лазер. Каждый день Обрабатываем рану перекисью водорода, ферментами
и проводим коррекцию углеводного обмена.
В стадии пролиферации применяются также и местнораздражающие средства, напр. мазь Вишневского. Назначаем УВЧ, лазер.
В истории болезни два раза в день пишем: «пальпация в проекции угловой вены безболезненна».
В стадии рубцевания – электрофорез с лидазой, мази с
гепарином и ферментами, длительное тепло - восковые аппликации + дарсонваль (побочное действие – оволосянение).
1

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу. Оно сопровождается образованием общего воспалительного уплотнения, омертвением кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов
Карбункул
Этиология и патогенез
Карбункул вызывается стафилококком, значительно реже - стрептококком и возникает чаще у истощенных, ослабленных субъектов: у лиц, перенесших тяжелые инфекции, или с пониженным питанием, у стариков, больных диабетом, а также после резких охлаждений.

Частые места локализации
задняя поверхность шеи;
затылок;
верхняя и нижняя губа;
спина;
поясница.

Лечение
В начале заболевания, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс, бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 — 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Течение и прогноз
Обычный цикл эволюции карбункула 3-4 недели. Прогноз всегда серьезный (возможность развития сепсиса), особенно у стариков и ослабленных больных, а также при указанной опасной локализации.
Для предотвращения возникновения фурункулов и карбункулов лица нужна прежде всего профилактика гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носа, являющихся основными резервуарами патогенных стафилококков в организме человека.

Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 — 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
а - крестообразный разрез; б - отсепаровка лоскутов и некрэктомия

Лечение
Физиотерапия больных с фурункулами лица в виде УФ- и ИК-облучения и электроимпульсной стимуляции местных тканей, в комплексе лечения, позволяет повысить эффективность лечения, уменьшение интоксикации, что проявляется в улучшении реологических свойств эритроцитов. Указанное физиотерапевтическое воздействие несложно в выполнении, его можно проводить как в стационарных условиях, так и в поликлинике.
С учетом потенциальной возможности распространения инфекции по клетчаточным пространствам и венам лица в полость черепа, при фурункулах и карбункулах системная антибиотикотерапия проводится всем пациентам в обязательном порядке. Препаратами выбора являются оксациллин, цефалоспорины III — IV поколения, линкозамиды, макролиды.
Возникновение осложнений — абсцедирование, наличие интоксикации и высокой температуры при фурункулах лица, образование карбункула — является показанием для неотложной госпитализации больных в общие хирургические и стоматологические отделения.

Сестринский уход
Сестринский процесс определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
Пациента помещают в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру. Заходить в палату МС нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.
Постельное и нательное белье, полотенце больного меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения, своевременно убирать грязное белье.
МС поддерживает санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату необходимо убирать 2-3 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель. Создает атмосферу покоя в палате.
Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого использования. Изделия из металла обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната Na в течение 15 минут. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой.