Хирургические инструменты. Шовный материал. Лекция 2

Климова Ксения
Мозговая Алина
Докладчики:

План лекции
Инструменты
Техника работы с инструментами
Шовный материал
Практический этап

Инструменты
Для разъединения тканей:
Скальпели
Пилы
Ампутационные ножи
Ножницы
Долота
Для соединения тканей:
Иглы
Иглодержатели
Сшивные аппараты
Для остановки кровотечения:
Зажимы
Иглы лигатурные
Электрокоагуляторы
Вспомогательные:
Пинцеты
Крючки
Зонды
Специальные:
Трахеостомические канюли
Жомы
Фрезы

Кольцо для пальца
Замок
Кремальера
Бранша
Кончик
Рукоятка
Составные части инструментов

Позиции скальпеля
Длинные разрезы заданной глубины
Кожи и ПЖК
Капсулы суставов
Мощных мышц
Длинные разрезы тонких слоев
Париетальной брюшины
Плевры
Предплечье всегда на опоре
Особо тонкие, деликатные разрезы: лоскутные, на лицевой области…
«Смычок»
«Столовый нож»
«Писчее перо»

Смычок
Длинные разрезы тонких слоев
Париетальной брюшины
Плевры
Один палец противопоставлен остальным

Столовый нож
Длинные разрезы заданной глубины
Кожи и ПЖК
Капсулы суставов
Мощных мышц

Писчее перо
Рассечение кожи и ПЖК, спаек в брюшной и грудной полостях;
Особо деликатные разрезы: разрезы мягких тканей в области лица и шеи при косметических операциях
Предплечье всегда на опоре
Плавность и точность разреза

Рассечение фасции по желобоватому зонду
По желобоватому зонду рассекают фасцию при помощи скальпеля, установив его лезвие режущей кромкой вверх и в направлении от себя

Скальпели

1
Скальпель цельнометаллический остроконечный (ланцетовидный)

Скальпель цельнометаллический брюшистый

Микрохирургический скальпель

Скальпель со сменным лезвием (ручка от скальпеля №3/№4)
№ 3 (длина ручки: 120-125 мм.) - подходят для лезвий с размерами с 10 по 15
№ 4 (длина ручки: 130-135 мм.) - подходят для лезвий с размерами с 16 по 36

Инструменты для остановки кровотечения

Гемостатический зажим по типу «Москит» (Холстед)

Гемостатический зажим Кохера
Насечка до конца!!! Если это зажим Микулича – там насечка не до конца

Гемостатический зажим Бильрота

Зажим Пеана

Лигатурная игла Дешана

Ножницы
В кольцах – I и III/IV пальцы
II палец на шарнирном соединении
Резать только кончиком
Бро
Не бро

Пинцеты
Хирургический Анатомический

Правильно
Порочно

Пинцет сосудистый с атравматической насечкой по ДеБейки

Пинцет зубчато-лапчатый Отта с овальными кромками

Хирургическая игла

Виды:
Травматическая
Атравматическая

Игла механическая колющая/режущая
с окошком по типу
ласточкин хвост

Эндоскопические инструменты

Игла Вереша- для создания пневмоперитонеума
Лапароскоп
Троакары 5,10,11,12 мм
Лапароскоп

Иглодержатель лапароскопический

Граспер лапароскопический-атравматичный зажим
Диссектор

Ножницы лапароскопические

Биполярный коагулятор
Монополярный коагулятор (L-электрод)

Пушер

Harmonic

EndoCatch- для эвакуации материала из полости
Морцеллятор

Шовный материал

Требования к шовному материалу:
Биосовместимость
Хорошее скольжение в тканях
Минимальные «фитильные» свойств
Эластичность нити
Надежность в узле
Прочность до формирования рубца
Стерильность
СТОИМОСТЬ!

Виды шовного материала
Натуральные
Шелк (нерассасывающийся)
Кетгут (рассасывающийся: изготовлен из серозного слоя тонкой кишки крупного рогатого скота)
Синтетические
Полигликолиды (викрил,полисорб)
Полидиоксанон (ПДС)
Полиамиды (капрон)
Полиэфиры (Лавсан, дакрон, этибонд)
Полиолефины (пролен суржилен)
Фторполимеры (Гор-текс)

Рассасывающиеся шовные материалы – срок половинной утраты прочности
Кетгут –от 3 до 15 дней
Хромированный кетгут- до 30 дней
Викрил – 56-70 дней
Моносин – 60-90 дней
ПДС – 28 дней

Применение:
Нерассасывающиеся
Кожа
ПЖК
Фасция
Апоневроз
Мышца
Сосуды
Нервы
Рассасывающиеся
Шов полых органов
Паренхиматозные органы
Брюшина
Кожа
ПЖК
Фасции

Структура нити
Монофиламентные
(пролен, максон, этилон)
+ Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств
+ Выраженная эластичность и прочность
- Ненадежны в узле из-за большого скольжения по поверхности
Нужны многоярусные узлы для закрепления швов
Количество узлов = N+2 ( N- номер нити)
Полифиламентные
(викрил,суржилен,дексон)
+ Хорошие манипуляционные качества
+ Надежность в узле
- «пилящие» и «фитильные» свойства
Разволокнение нити и разрывы отдельных волокон
Количество узлов = N +1
Комбинированные
(этибонд)
+ Превосходные манипуляционные качества
+ Минимальное травмирование тканей
Высокая стоимость
- Утрата положительных свойств при длительном хранении

Размеры шовного материала
А. European Pharmacopeias, EP, Metric – Европейская, метрическая система. Размер нити обозначается числом: 1, 2, 3, 4, 5, … При делении номера на 10 получится диаметр нити в мм
Б. USP, United States Pharmacopeias – американская система. Размер нити обозначается целыми и дробными числами: 11/0, 2/0, 1/0, 0, 1, 2, … Чем больше числитель дроби, тем меньше диаметр нити. На данный момент самой тонкой считается 12/0 S

Применение:
11/0-6/0 – сосудистая хирургия, нейрохирургия
5/0 – тонкая кожа, внутрикожный шов
4/0, 3/0, 2/0 – абдоминальная хирургия; кожные швы
2/0-2 – шов сухожилия, фасции, апоневроза
6 – ребра, грудина

Узел по Джанилидзе

Спасибо за внимание!