Кариес. Содержание микроорганизмов

Эпидемиология
Кариес – наиболее распространенное хроническое заболевание. Более 94% взрослого населения страдают от кариеса его последствий.
Кариес – главная причина преждевременной утраты естественных зубов.
От кариеса страдают все группы населения: чаще он встречается в наименее привилегированных странах.

Определение
Кариес – процесс деминерализации зубной эмали с последующим образованием дефектов твердых тканей зуба в виде полости.

Классификация
По возникновению процесса
Первичный кариес
Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Классификация кариозных полостей по Блеку.
I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по глубине процесса
А) неосложнённый (простой) кариес
Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.
Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

Диагностика
Зондирование
Термодиагностика
Рентгенодиагностика
Окрашивание раствором метиленового синего или кариес детектора

Ттвердые ткани зуба
СЛЮНА: количество, буферная емкость
Расщепляемые углеводы
Выделяемые кислоты
Время
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
Фтор
Биологические факторы: системные заболевания, прием медикаментов
Социальные факторы: воспитание, рацион питания, профессия, происхождение
кариес
Факторы риска возникновения
кариеса

Микроорганизмы
Возбудители кариеса обладают свойствами:
Высокая скорость расщепления углеводов и выделяемых органических кислот
Синтез внутри и внеклеточных полисахаридов
Постоянная скорость расщепления углеводов

Содержание микроорганизмов
В нормальной биологической пленке
В кариозных дефектах
1%
40-50%

Углеводы
Углеводы
+ Бактерии
=
кислоты

Пути снижения кариесогенной роли углеводов
Снижение частоты потребления
Уменьшение потребления углеводов
Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые
Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта
Устранение свободных углеводов в полости рта путем их ускоренного выведения

Биологические факторы развития кариеса
Де- и реминерализация
Образование кариозных дефектов
Значение рН
Слюна

Деминерализация
Н+
Н+
Н+
Эмаль
Ca10(PO4 )6(OH)2 ⬄ Ca2+ PO4 - H2O
рН = 5,5

Новые кристаллы НАР и FАР
Реминерализация
Частично растворившиеся кристаллы
В растворе
Фосфаты
Са2+
Fluoride
Буферные свойства
слюны
рН > 5,5 = 7,0
Кристаллические ядра

Кариес эмали
Здоровая эмаль имеет характерную микроструктуру – пористую
Области, расположенные под поверхностью эмали, деминерализуются сильнее, чем ее верхние слои
Деминерализованная эмаль становится более проницаемой, менее прозрачной и приобретает беловатый оттенок цвета
На протяжении всего процесса деминерализации эмаль сохраняет свои защитные свойства и препятствует проникновению м/о внутрь зуба.

Разрушение комплекса дентин-пульпа
Дентин реагирует на кариес задолго до того, как м/о достигают границы эмаль-дентин (образование вторичного дентина)
Процесс деминерализации дентина начинается, когда область деминерализации эмали доходит до границы эмаль-дентин
Первопричина разрушения дентина – биологическая пленка

Значение рН
Реминерализация
деминерализация

Степень и длительность Изменения значения рН биологической пленки зависит от факторов:
Состав бактериальной микрофлоры биологической пленки
Толщина биологической пленки
Количество и частота приема сахара
Количество и буферная емкость слюны
Локальная концентрация ионов фтора

Ротовая жидкость
Секрет слюнных желез
Секрет десневой борозды
Выделения из очагов
воспаления
Компоненты продуктов
питания
Клетки эпителия
Бактерии

Уровень слюноотделения
Это общее количество слюны, которое выделяется в полости рта за определенный промежуток времени.
Измеряется в мл/минуту

Различные уровни слюноотделения

Защитная функция слюны
Снижение концентрации растворенных веществ
Удаление с поверхности зубов остатков пищи
Снижение риска образования кариеса

Состав слюны
Определяет буферную емкость слюны, а также эффективность ее иммунного и бактерицидного действия.
Буферная емкость зависит от концентрации бикарбонат-ионов. Большое значение имеет содержание мочевины, ионов аммония и пептидов.
Растворенные ионы Са и фосфат-ионы переходят из слюны в биологическую пленку и снижают растворимость НАР.

Бактерицидное действие слюны обусловлено наличием активных протеидов:
Амилаза – снижение количества лактобактерий
Лактоферрин – связывает железо
Пероксидаза – связывает сульфгидрильные группы бактерий
Лизоцим – разрушает клеточные мембраны бактерий

Список литературы
Новое в стоматологии 3/151/2008, 2/150/2008