Клинико-эпидемиологическая характеристика бруцеллеза на современном этапе. Вопросы терапии

За последние 5 лет в ГИКБ №1 было
выписано с диагнозом бруцеллез :
2011год – 80 пациентов
2012год – 75 пациентов
2013год – 69 пациентов
2014год - 67 пациентов
2015год - 70 пациентов

Впервые клинический диагноз
«бруцеллез» был установлен :
- 2011 год у 4 пациентов,
- 2012 у 2-х,
- 2013 у 1-го,
- 2014 у 3,
-2015 у 5 пациентов

Классификация клинических форм бруцеллеза (Ющук Н.Д., Царегородцев А.Д., 1999) :
Острый
Острый рецидивирующий,
хронический активный
Хронический неактивный.
Последствия перенесенного бруцеллеза (резидуальный)

Согласно данным Д.Р. Ахмедова и Ю.Я. Венгерова (Национальное руководство по инфекционным болезням) предложены следующие формы:
первично-латентная
остросептическая
первично-хроническая метастатическая
вторично-хроническая метастатическая
вторично-латентная

Распределение больных по формам (по данным ГИКБ % 1 за 2011-2015 гг)

Хронический бруцеллез
У наблюдаемых больных имел место артрит :
- плечевых суставов в 88% случаев,
- коленных в 28%,
- тазобедренных в 52%,
- локтевых в 45% случаев,
- мелких суставов (преимущественно кистей рук) в 12,8% случаев

Хронический бруцеллез
При хроническом бруцеллезе в патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. В 97% случаев у больных отмечались:
- повышенная раздражительность,
- слабость,
- быстрая утомляемость,
- лабильность настроения,
- почти половина отмечали плаксивость,
- плохой сон.
Эти неврастенические жалобы по мнению многих авторов являются самыми стойкими проявлениями бруцеллеза

Хронический бруцеллез
Вегетативные проявления:
- потливость (100%),
- познабливание при нормальной температуре (24%),
- боли в конечностях (44%),
- сосудодвигательные расстройства (37%)

Хронический бруцеллез
Периферическая нервная система при бруцеллезе поражается 45-90% случаев,
было выявлено у пациентов:
- невралгий (35%),
- радикулита (56%),
- нейропатии (29%)

При хроническом активном
бруцеллезе:
1. Реакция Хеддельсона:
- резко-положительная (87%),
- положительная (23%).
2. Реакция Райта:
- 400 м.е. – 31,8% случаев,
- 200 м.е. – 36,4% случаев,
- 100м.е.- 31,8% случаев.
3. Реакция ИФА (IgМ) положительная во всех случаях, (IgG) – 45%

При хроническом неактивном бруцеллезе:
1. Реакция Хеддельсона:
- резко положительная 61,1%,
- положительная 20,4%,
- сомнительная 10,6%,
- отрицательная 7,9%.
2. Реакция Райта
- 400 м.е. – 17,1% случаев,
- 200 м.е. - 31,6% ,
- 100 м.е. - 22,8%,
- 50 м.е. – 15,2%,
- отрицательная – 13,3% .
3. Реакция ИФА (Ig M) положительная у 26% (IgG) положительная – 78%

Лечение бруцеллеза проводится с учетом:
- фазы болезни,
- активности,
- характера очаговых поражений

Схемы лечения бруцеллеза по рекомендациям ВОЗ:
- доксициклин внутрь по 100мг * 2 раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 гр/сутки первые 15 дней.
- доксициклин внутрь по 100мг *2 раза в сутки+ рифампицин внутрь по 600-900 мг/сутки в 1-2 приема. Длительность непрерывного курса не менее 20 дней.
- ко- тримоксазол внутрь по 960 мг 2 раз в сутки +рифампицин внутрь по 600мг1-2 раза в сутки ил стрептомицин в/м по 1 г 1раз в сутки.
- комбинация доксициклина с гентамицином
- комбинация рифампицина с офлоксацином