Кольцевидная гранулёма

гранулематозное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся кольцевидно расположенными папулами.

этиология
.Причина заболевания неизвестна. Предполагается мультифакторный генез дерматоза. Определенная роль отводится хронической инфекции ( туберкулез, ревматизм) , эндокринным нарушениям, возможно, сахарному диабету. Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Причиной возникновения КГ может быть травма кожи. Большое значение в развитии процесса придается аллергической реакции и иммунологическим нарушениям

Классификация
локализованная КГ
папулезная КГ
глубокая КГ
диссеминированная КГ
перфорирующая КГ

Клиническая картина
локализованная КГ характеризуется появлением мелких , плотных , гладких папул розоватого цвета или цвета кожи , расположенных кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней , предплечий. Диаметр очагов постепенно увеличивается , от 1 до 5 см. В центральной части очага кожа выглядит нормальной или слегка синюшной. субъективные ощущения отсутствуют .

При папулезной форме узелки расположены изолированно друг от друга.

Глубокая КГ характеризуется подкожным расположением элементов. Чаще встречается у маленьких детей.

Диссеминированная форма КГ имеет множество очагов, располагаются на различных участках тел. Встречается чаще у лиц старше 50 лет.

Перфорирующая КГ отличается тем, что в процессе своего развития узелковые элементы выделяют желатиноподобное содержимое, преобразуются в очаги с пупковидным вдавлением и могут на оставлять на месте разрешения атрофические рубчики.
Чаще возникают после травмы кожи.

Обследование
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови( глюкоза, показатели функции печени и почек)
микроскопия на грибы
гистологическое исследование

Дифференциальная диагностика

Липоидный некробиоз
Развивается чаще у лиц с нарушением углеводного обмена. Частая локализация высыпаний на голенях. Для точной верификации диагноза показано проведение гистологического исследования.

Мелкоузелковый саркоид
Высыпания часто локализуются на лице. Цвет синюшно-буроватый. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Для точной верификации диагноза необходимо гистологичесое исследование.

Красный плоский лишай
Для высыпаний характерна полигональность, блеск, фиолетовый оттенок. Субъективно беспокоит выраженный зуд. Высыпания могут локализоваться на слизистой.

Стойкая возвышающаяся эритема
Высыпания чаще локализуются вокруг крупных суставов. Элементы более крупных размеров, носят более острый воспалительный характер. Сыпь отличается большей стойкостью, чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Рекомендуется гистологическое исследование.

Ревматоидные узелки
Чаще локализуются вокруг крупных суставов, элементы большей величины и залегают более глубоко, располагаются изолированно или группами. Ревматоидные узелки болезненны при надавливании. Характерно наличие артрита, изменений острофазных показателей крови, общей симптоматики.

Бугорковый сифилид
Чаще фокусное расположение, но в типичных случаях без тенденции к слиянию в фигурные очаги, частое изъязвление с последующим развитием фокусных мозаичных рубцов . Нередко положительные серологические реакции.

Туберкулоидный тип лепры
Клинически КГ может быть сходна с туберкулоидным типом лепры. Однако установить правильный диагноз помогают такие симптомы лепры, как расстройство чувствительности, потоотделения, выпадение пушковых волос в зоне поражения, меньшая плотность высыпаний , их многорядность, утолщение и болезненность при надавливании на нервные стволы.

Дерматофитии
Помогает в уточнении диагноза микроскопия на грибы.

Лечение
Токоферола ацетат (Витамин Е) или аевит, аскорбиновая кислота до 5 недель
Топические глюкокортикостероидные препараты. Применяют наружно, в виде аппликаций 1-2 раза в сутки на протяжении 2-4 недель
Нестероидные противовоспалительные средства. Применяют наружно в виде аппликаций крема или мази на протяжении 2-4 недель.
Мази и пасты , содержащие нафталанскую нефть 2-5% ( Деготь)
Применяют наружно в виде аппликаций до 2-4 недель.
Немедикаментозная терапия
Терапия низкоинтенсивным лазером. На курс 10-15 процедур. Через 3-4 недели можно повторить курс.

Профилактика.
Санация очагов хронической инфекции.