Проблема калькулёзного пиелонефрита. Подходы к лечению

Пиелонефрит
неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно – чашечной
системе почки и ее тубуло-интерстициальной
зоне

По-видимому, в составе ПН в роли антигена выступает инфекция.
Практически все случаи пиелонефрита носят характер восходящего (урогенного) процесса.
В свою очередь, восходящий ПН может быть обструктивным и необструктивным

Чаще Грам «-» флора: E.coli, Proteus, Klebsiela, Pseudomonas, Bacteroides;
Грам «-» кокко-бациллы: Corynobacterium, Lactobacillus;
Грам «+» кокки: Staph. epidermis, Staph. saprophiticus, Staph. faecalis, Str. agalatiae;
Грам «-» кокки: Neisseria gonorrhoeae;
Грибы: Candida, Сhlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis.
Важное место занимают устойчивые
L- формы бактерий
ЭТИОЛОГИЯ:

РАЗВИТИЕ ПН

Итак, ХПН - заболевание нарушенной уродинамики в сочетании с инфекцией
( инфекция- пусковой механизм - фактор иммунного ответа).
Нарушение уродинамики приводит к застою мочи в лоханке. Посредством пиеловенозных рефлюксов происходит заброс ИК в сосочковую зону.
Важную роль играет нарушенный лимфоотток, стаз с отеком почечной ткани.

Основные изменения - в интерстиции.
В период обострения обнаруживается экссудат, содержащий полиморфно-ядерные лейкоциты, перитубулярные и внутриканальцевые скопления.
Лимфоидная инфильтрация - ответ на множественные раздражители и не являются патогномоничной.
Плазматические клетки характерны для хронического воспаления.
Наличие интерстициального фиброза - характерный признак для ХПН.
МОРФОЛОГИЯ

Пиелонефрит - не только поражение сосочков и интерстиция.
Интерстициальное воспаление приводит к развитию капиллярно-паренхиматозного блока ( за счет распространения воспалительного процесса в почках и развития ишемия клубочков).
Далее происходит разрастание соединительной ткани в интерстиции с последующим развитием рубцевания клубочков.
Происходит деструкция канальцевых клеток с нарушением уродинамики.
МОРФОЛОГИЯ

Одним из главных признаков ПН
обязательное содружественное вовлечение в процесс чашечно - лоханочной системы органа с признаками острого
( отек, нарушение микроциркуляции, инфильтрация сегметоядерными лейкоцитами)
или хронического
( лимфогистоцитарная клеточная
инфильтрация, склероз)
воспаления.
МОРФОЛОГИЯ

Основные причины обострения
Нарушения уродинамики
Беременность
Послеродовый период
Сахарный диабет
Нарушения обмена веществ
Аднексит
Колит, аднексит и др.
При аномалия почек ПН возникает в
63,7 – 81%

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВЗМП

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВЗМП

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВЗМП

Рекомендованные антибактериальные препараты и их дозы для лечения ИМВП у взрослых

Рекомендованные антибактериальные препараты и их дозы для лечения ИМВП у взрослых (продолжение)

Рекомендованные антибактериальные препараты и их дозы для лечения ИМВП у взрослых (продолжение)

Рекомендованные антибактериальные препараты и их дозы для лечения ИМВП у взрослых (продолжение)

Основные свойства лечебных трав, используемых при заболевании почек